Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия
• Классификация
• Непролиферативная
• Препролиферативна
•
я
пролифератифная
Факторы риска развития ДР
• Возраст
• Давность
•
•
•
заболевания(СД )
Низкий эффект
гипогликемической
терапии
АГ
гиперлипидемия
Клинические признаки и
симптомы
•
Непролиферативная
стадия
1. Начальная изменения
микрососудов
сетчатки:
2. Повышенная
проницаемость,
микроаневризмы,
твердые экссудаты
Препролиферативная стадия
• Окклюзия сосудов,
•
хлопкообразные
экссудаты,глубокие
кровоизлияния,утоль
щение стенки вен
Извитость и другие
изменения мелких
интраретинальных
сосудов
Пролиферативная стадия
• Разрастание
•
новообразованных
сосудов в области ДЗН и
другие областях
сетчатки,азование
фиброзной ткани
Тракционная отслойка
сетчатки,кровоизляния
в стекловидное тело.
Диагноз и рекомендуемые
клинические исследования
• Данные анамнеза
• Особенности
•
•
клинической
картины
Офтальмоскопическ
ое исследование
Флюоресцентная
ангиография
Общие принципы лечения
• Немедикаментозное
•
•
лечение
Лазерная
коагуляция сетчатки
витрэктомия
Направления фармакотерапии
• Лечение СД
• Снижение уровня АД
• Антогонисты
кальция a-блокаторы
-коррекция нарушений
обмена холестерина
и липопротеидов
• Антиагреганты,анти
1.
2.
3.
коагулянты
ЛС улучшающие
состояние
сосудистой стенки
Кальция добезилат
0.25 г 3 р/с 3 мес.
Рутозид 500мг 2
р/сут 2 мес.
• Статины,фибраты
1. Ингибиторы АПФ
2.
(лизиноприл,
каптоприл,
фозиноприл,)
ЛС влияющие на
реологические
свойства крови
(гепарин750 ЕД с/к
дипиридамол 25 мг
3 р/с
• Ангиопротекторы,
1.
2.
3.
корректоры
микроциркуляции
Этамзилат 12.5%
в/м .
Пирикарбит 0.25 0.5 г 3р/с 2мес.
Пентоксифиллин
в/в 3мес.
Применение ЛС,улучшающих
обмен веществ в сетчатке
• Депротеинизированн
•
•
ый диализат из
крови молочных
телят п/б 0.5 мл 15
иньекции
Инозин внутрь 200
мг 3 р/с 3 мес
Сухой экстракт
плодов черники 1
кап. 3р/с 3 мес.
Применение ферментных и
пептидных биорегуляторов
• Колализин 10 ЕД р/б
• Проурокиназа с/к
•
•
•
5000 ЕД 1 р/с
инъекции.
Фибринолизин с/к
500 ЕД 10инъекций.
Ретиналамин п/б
Кортексин в/м 10 мг
1 р/с 10 инъекций.
Гипертоническая ретинопатия
• Классификация
•
•
•
•
(М.Л.КРАСНОВ 1948 г.)
Гипертоническая
ангиопатия
Гипертоническая
ангиосклероз
Гипертоническая
ретинопатия
Гипертоническая
нейроретинопатия
Гипертоническая ангиопатия
• Стадия ангиопатии
характеризуется
некотрым сужением
артерий сетчатки
небольшим
расширением. В связи с
этим нарушается
нормальное
соотношение(2:3)
калибра артерий и вен в
сторону увеличения
этой разницы иногда до
1:4. симптом СалюсаГунна 1.симптом Гвиста
Гипертоническая ангиосклероз
• Стадия ангиосклероза
характеризуется
органическими
изменениями в сосудах
сетчатки. Характерны
сосудистые симптомы
“медной”и “серебняной
“проволоки.симптом
Салюса –Гунна 2 , и 3
Стадия
• Стадия
нейроретинопатия
нейроретинопатии
являются следствием
патологических
изменений ретинальных
сосудов, а также общих
гемодинамических
нарушений в бассейне
глазной артерии при
гипертонической
болезни.
Почечная ретинопатия
• Ретинопатия при
заболевании почек
связана главным
образом с
альбуминурией и
известна под
названием
“альбуминурический
ретинит”.
Почечная ретинопатия
• Острый
гломерулонефрит может
сопровождаться
сужением сосудов
сетчатки, небольшим
отеком диска
зрительного нерва,
единичными очагами
мягкого экссудата и
кровоизлияниями в
сетчатки в виде полос.
Современные методы
диагностика
• Ф.Ангиография. Исследование сосудов
дна глаза при их контрастировании
флюоресцеином.в локтевую вену
вводет 5-10 мл 5-10 % растфора
натриефой соли флюоресцеина.Через23 с начинают серийное
фотографирование глазного дна с
интервалом между съемкой кадров от
0.3 до 2 с.
Современные методы
диагностика
• Офтальмоскопическое исследование
• Ультразвуковая допплерография глаза
• Ультразвуковое исследование глаза
• Офтальмодинамометрия (тоноскопия)
• Реоофтальмография
• офтальмосфигмография
Современные методы лечения
• Диабетическая ретинопатия – консервативный
•
•
курс терапии
Витаминные глазные капли по 2 капли 3 раза в день
в оба глаза.
Поливитамины c микроэлементами 1 драже в
день30 днейTab. Xantinoli nicotinati
(Complamini) 0.15 по 1 табл. 3 раза в день 15
днейTab. Stugeroni 0.025 по 1 табл. 3 раза в
деньс 20 дня – 30 днейSol. Solcoserili 4.0 ml в/в
иSol. NaCl 200.0 0.9%
внутривенно,
капельно, медленно № 8Sol. Vit. «С» 5% - 2.0
в/м через день № 8Docsium 0.25 по 1 табл. 3
раза в день
• Sol. Vit. «В1 – В6» по 1 мл в/м № 15
через деньTab. Мaninili 5 1 табл. 3 раза
в деньDr. Solcoserili по 1 др. 3 раза в
деньSol. Solcoserili 2.0 ml в/м– всего 15
инъекцийTab. Phenazepami (0.001)½
табл. (на ночь)Tab. Prodectini (Аnginini)
0.25 по 1 табл. 3 раза в день (после еды)
Tab. Rutini (Ascorunini) 0.02 по 1 табл. 2
раза в деньTab. Sermioni 0.01 по 1 табл.
3 раза в день (перед едой)
лечение
• Направлено основное заболевание-
гипертоническую и почечные
заболевание.Для воздействия на
патологически измененную сетчатку
применяют :
• Ангиопротекторы;доксиум , аскорутин ,
трентал, и биостимуляторы.
• Антиагреганты; тиклид, дипиридамол,
• Сосудорасширяющие препараты;
• Никоверин ,никошпан
• Компламин, пикамилон
• Фезам,сермион, редергин,вазобрал
• При показаниях проводят
лазеркоагуляцию патологически
измененных сосудов сетчатки
Окклюзия центральной артерии
сетчатки
1. Факторы риска ОЦАС
• Атеросклероз
• Артериальная
•
•
•
гипертония
Ревматическое
поражение сердца
Височный артериит
Бактериальное и
вирусное поражение
сосудов
Окклюзия УАС
• Внезапная,безболезненн
•
ая потеря зрения в
здоровом глазу
офтальмоскопия:
ишемический отек
сетчатки, симптом
“вишневой косточки”
ДЗН бледнорозовый,
затем прогрессирущее
побледнение.
Окклюзия ветвей ЦАС
• Ишемия
•
•
•
кровоснабжаемых
областей
Выпадение поля
зрения
Снижение остроты
зрения
исход;секторальная
атрофия ДЗН
Диагноз и рекомендуемые
клинические исследования
• Офтальмоскопиче
ское
исследование
• Флюоресцентная
ангиография
глазного дна
Общие принципы лечения
• Лечение срочное в
•
•
условиях
стационара.
Вдыхание
амилнитрита,
ингаляции карбогена
в течение 10 мин.
Нитроглицерин в
таб. По 0.0005 г под
язык.
лечение
• Ретробульбарно
•
•
•
вводят 0.1% рас.
атропина сульфата в
течение нескольких
дней
Прискол 0.5 мл р/б
Папаверин
гидрохлорид 2%- в/в
Трентал 2%-в/в
лечение
• Местно-УВЧ-терапич
•
эндоназально –
электрфорез
гепарина 15
процедур.
Никотиновая
кислота 1%, натрий
нитрат 3%,2.5%
галидор в/м
лечение
• Никотиновая
кислота 1% с 40%
раст. глюкозы
в/в.
• Антикоагулянтная терапия: гепарин
10000 ед п/кожно 4 дней.
• Фибринолизин 10000ед + Nacl 0.9% в/в
и п/коньюнктиву в смеси
:фибринолизин 600 ед ,гепарин 1000
ед.
• Эндурацин. Эуфиллин . Но-шпа .
Фосфаден.
Окклюзия ЦАС
Тромбоз центральной вены
сетчатки и ее ветвей
• Факторы риска ТВС
1. Атеросклероз
2. Гипертоническая
3.
4.
болезнь
Сахарный диабет
Инфекционные
заболевания
(грипп, сепсис,
эндокардит,пневмо
ния)
Клинические признаки и
симптомы
1.
•
•
•
•
Претромбоз центральной вены сетчатки
Спеифические жалобы отсутствует
Остраты зрения 0.6 -1.0
Поле зрения не изменено
Офтальмоскопия:расширенные, извитые
вены неравномерного калибра единичные
мелкие щтрихообразные и точечные
кровоизлияния.отек макулярной области
ремиттирующего характера.
Тромбоз центральной вены
сетчатки и ее ветвей
Тромбоз центральной вены
сетчатки
• Жалобы:резкое безболезненное снижение ОЗ,
•
•
пелена
ОЗ:от счета пальцев до 0.2 - -0.6
Офтальмаскопия : границы ДЗН стушеваны/
не определяются, вены напряжены,
•/ извиты,расширены,по ходу вен
петлеобразно
штрихообразные/ полиморфные
кровоизллияния,фокусы”мягкого” экссудата
;макулярная область-отек ,отложение
твердого экссудата в форме звезды.
Тромбоз центральной вены
сетчатки и ее ветвей
Тромбоз ветвей центральной
вены сетчатки
• Жалобы:внезапное/постепенное (с
•
•
затуманиванием, пеленой, искажением
предметов) снижение ОЗ;жалобы могут
отсутствовать
ОЗ: от счета пальцев до 1.0
Офтальмоскопия:в области пораженных
сосудистых аркад интраретинальные
кровоизлияния в слое нервных волокон ,
очаги “мягкого экссудата”и отек сетчатки
Тромбоз ветвей ЦВС
Посттромботическая ретинопатия
• Офтальмоскопия : на глазном дне
старые крово излияния,
кистовидный отек макулы,
микроаневризмы, фокусы твердого
экссудата в заднем полюсе;
неоваскуляризация на ДЗН и по
сосудистым аркадам , шунты
Посттромботическая ретинопатия
Диагноз и рекомендуемые
клинические исследования
• Офтальмоскопическое
•
исследование
Флюоресцентная
ангиография глазного
дна
Дифференциальный диагноз
• Хроническая ишемическая ретинопатия
• Радиационная ретинопатия
• Диабетическая ретинопатия
• Неврит зрительного нерва
• Застойный диск зрительного нерва
• Инволюционная центральная
хориоретинальная дистрофия
лечение
• Плазминоген по5000
•
•
•
ед2раза в день п/б
Кеналог-0.7мл п/б
10дней
Папаверин 2% в/м
10дней
Аскорутин,трентал
тиклид,предуктал,
венорутин, актовегин
В/М, лидаза в/м 10 дней
Вторая схема лечения
• Дексаметазон
•
0.4%+750ЕД
гепарина п/б10 дней
Трентал
+реополиглюкина
по 200 -250мл
втечение 5 дней
Третья схема лечения
• Nacl 0.9%100мл +2.4%
•
•
•
•
эуфиллина в/в
Nacl 0.9%100мл
+трентал 2% 4 дней
Дексаметазон
0.4%+750ЕД гепарина
п/б10 дней
Эмоксипин 1% п/б
Гемаза 5000 ед п/б 1 -6
иньекция
Немедикаментозные методы
• Лазерная коагуляция сетчатки (ретинальной
•
•
•
и папиллярной неоваскуляризации)
Барьерная лазерная коагуляция (при
прогрессировании макулярного отека)
Повторные пункции передней камеры(у
больных со старыми закупорками
ретинальных вен)
УФО крови
Тромбоз центральной вены
сетчатки и ее ветвей
Окклюзия вен сетчатки