МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ - Иркутский государственный

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
№
дата
Тема
1.
Вступительная. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики.
2.
Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики.
3.
Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный
наркоз. Клиника наркоза.
4.
Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Вопросы реанимации.
5.
Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная
остановка кровотечения.
6.
Переливание крови. Показания и противопоказания. Ошибки и осложнения. Донорство.
7.
Травма и травматический шок. Классификация. Клиника. Лечение.
8.
Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи.
9.
Термические поражения. Классификация, клиника, принципы лечения.
10.
Основы клинической онкологии.
11.
Учение о ранах. Общие вопросы хирургической инфекции.
12.
Инфекция кожи и подкожной клетчатки.
13.
Инфекция кисти и пальцев. Сепсис.
14.
Инфекция костей и суставов. Анаэробная инфекция.
15.
Острая специфическая инфекция. Хроническая специфическая инфекция.
16.
Заключительная.
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ.
ВИДЫ И МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ.
ВОПРОСЫ РЕАНИМАЦИИ
проф. Белобородов Владимир Анатольевич
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Понятие о гипотермии
2.Понятие о местной
анестезии
3.История вопроса
4.Местные анестетики
5.Варианты местной
анестезии
6.Основная литература
Гипотермия
-
искусственное понижение температуры организма,
вызванное физическими методами или с помощью
медикаментозных
ганглиоблокирующих
веществ,
действующих на процессы терморегуляции.
Показания:
1) необходимость контролировать большое кровотечение;
создание обескровленного операционного поля;
2) для уменьшения объема органа, с целью облегчения
хирургических манипуляций;
4) для уменьшения интраваскулярного давления при
хирургии сердца и сосудов;
5)
для
предупреждения
внезапного
повышения
артериального давления.
Три направления:
 1. Американская школа (Байджелоу) применяет
охлаждение под наркозом с помощью физических
методов.
 2. Французская школа (Лабори) применяет ряд
ганглиоблокирующих веществ, которые приводят
организм больного в состояние так называемой зимней
спячки (гибернации).
 3. Итальянская школа (Долиотти, Вальдони) и
Российская школа (Шамов, Куприянов, Бакулев,
Вишневский, Углов и др.) придерживаются метода
комбинированного применения физических и
лекарственных средств;
Последнего направления в настоящее время
придерживается большинство хирургов.
Преимущества проведения операции под
гипотермии:
1. Снижается активность миокарда; снижается потребность
миокарда и центральной нервной системы в кислороде.
2. Уменьшаются обменные процессы в организме.
3. Снижается реактивность и угнетаются ответные реакции
организма на раздражители.
4. Уменьшается кровопотеря при операции, вследствие
снижения кровяного давления.
5. Хорошо расслабляются мышцы, уменьшаются дыхательные
движения средостения и диафрагмы, что представляет
большое удобство для хирурга.
6. Отсутствие реакций на такие травматические моменты, как
потягивание за брыжейку, выделение корня легкого и др.
7. Наркотического вещества требуется очень мало.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- обратимое устранение болевой
чувствительности в определенной
части тела, вызванное действием
специальных лекарственных
средств.
Показания
(определяются ее преимуществами):
не требуется специальной длительной
предоперационной подготовки;
ее можно применять в случаях, когда
имеются противопоказания к наркозу;
больной не нуждается в постоянном
послеоперационном наблюдении, как
после наркоза.
Противопоказания:
 непереносимость больным анестезирующих
средств вследствие повышенной
индивидуальной чувствительности;
 возраст моложе 10 лет;
 наличие у больных нарушений психики,
повышенной нервной возбудимости;
 наличие воспалительных или рубцовых
изменений в тканях, препятствующих
выполнению инфильтрационной анестезии;
 продолжающееся внутреннее кровотечение,
для остановки которого необходима срочная
операция.
Сущность местной анестезии
– блокада болевых импульсов из
области операции, осуществляемой на
разных уровнях, начиная от нервных
рецепторов и завершая сегментами
спинного мозга.
Усовершенствованная инфильтрационная
анестезия по А.В. Вишневскому
(метод тугого ползучего инфильтрата)
Применяется: при грыжесечениях, удалении доброкачественных
образований кожи. При необходимости можно проводить любые операции в
любой области тела.
Принципы:
•Использование низкоконцентрированных растворов местных анестетиков
в большом количестве
•Метод тугой инфильтрации мягких тканей
•Послойность (раствор анестетика вводится послойно).
•Учет строения фасциальных футляров
•Принцип гидравлической препаровки тканей
Недостаток метода: отнимает много времени у хирурга.
большая часть раствора вытекает при разрезе.
Достоинства: позволяет производить гидравлическую препаровку тканей.
действие анестетика на нервные пути проявляется не только в
месте инъекции, но и на более или менее значительном расстоянии от него.
не должна осуществляться в гнойной хирургии (нарушение норм
асептики) и в онкологии (нарушение норм абластики).
ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ – регионарная анестезия путем
введения местного анестетика к нервному стволу проксимально от
операционной области (периневрально).
В основе – блокада проведения импульса по нервному стволу с
помощью концентрированных растворов анестетиков. Иглу к нерву
подводят без шприца при появлении чувства у пациента “удара тока”
свидетельствует о прикосновении к стволу нерва. При эндоневральном
введении обезболивание наступает через 2-5 минут, при периневральном через 5-15 минут.
Положительная черта: возможность одной инъекцией анестетика
добиться обезболивания обширной зоны операции.
Недостатки: трудность определения локализации нервных стволов,
которая весьма вариабельна, возможность их травмы и опасность
осложнений, связанных с попаданием концентрированных растворов
местных анестетиков в сосудистое русло через поврежденные артерию
или вену с последующей интоксикацией.
Применение: челюстно-лицевая хирургия и стоматология,
травматология.
Новокаиновые блокады — введение новокаина (0,25—
0,5%) в клетчаточные пространства с целью блокирования
проходящих в них нервных стволов.
Применяют для профилактики и лечения травматического
шока и в качестве основы при последующем проведении
инфильтрационной анестезии, а также для лечения
некоторых воспалительных заболеваний.
 Циркулярная (футлярная) блокада плеча,
 Циркулярная (футлярная) блокада предплечья,
 Циркулярную (футлярную) блокаду бедра,
 Циркулярную (футлярную) блокаду голени,
 Ретромаммарная блокада,
 Шейная вагосимпатическая блокада,
 Поясничная (паранефральная) блокада,
 Внутривенная анестезия,
 Внутрикостная анестезия.
Осложнения местного
обезболивания
аллергические реакции на введение
анестетика,
передозировка анестетика или
адреналина
индивидуальная повышенная
чувствительность к местным
анестетикам (кожная сыпь, зуд, отек
типа Квинке, ларинго- или
бронхоспазм).
Спинномозговая анестезия
 Спинномозговая анестезия (субарахноидальная,
спинальная) – введением раствора анестетика в
субарахноидальное пространство после прокола твердой
мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела
позвоночника (люмбальной пункции).
 2 % лидокаин в дозе 1 мг/кг.
 уровень введения – между 2-3 или 3-4 поясничными
позвонками.
 Обезболивание возникает через 3-5 мин. Время действия
СМА без фентанила – 40-60 мин, с фентанилом – 90-120
мин. Пациенты обычно чувствуют тепло, холод,
прикосновение. Выключается только болевая
чувствительность. Обычно, не могут двигать
конечностями.
Эпидуральная анестезия
разновидность проводниковой
анестезии.
обезболивающий эффект за счет
блокады корешков спинного мозга
анестезирующим препаратом,
введенным в эпидуральное
пространство между твердой мозговой
оболочкой и надкостницей позвонков.
этот вид анестезии обладая всеми
положительными качествами
спинномозгового обезболивания и
лишен его недостатков.
Методика проведения эпидуральной анестезии
Положение больного: лежа на боку, или сидя, в стерильных условиях, на
требуемом уровне,
Техника проведения:
обезболивание кожи.
Иглой с закругленным концом вкалываются между позвонками и постепенно
ее продвигают.
Через 1,5-2 см в толще межостистой связки извлекают мандрен и
насаживают на иглу шприц, содержащий 3-4 мл физиологического раствора с
пузырьком воздуха.
Дальше продвижение иглы сопровождается давлением на поршень шприца
(пружинистое сопротивление).
При попадании в эпидуральное пространство поршень шприца и игла
двигаются свободно, раствор свободно выдавливается поршнем.
Способ "висячей капли". Глубокий вздох (в эпидуральном пространстве
снижается давление и капля на конце иглы втягивается внутрь).
Вводят 2 мл 2% раствора лидокаина. Если через 5 минут нет признаков
обезболивания, вводят всю дозу - 25-30 мл анестезирующего раствора.
Полное обезболивание и миорелаксация обычно наступают через 10-20
минут после введения всей дозы и длятся около 1,5 часов.
Пациенты чувствуют тепло, холод, прикосновение. Выключается только
болевая чувствительность.
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
Терминальные
состояния.
Принципы сердечнолегочной реанимации.
проф. Белобородов Владимир Анатольевич
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Понятие о терминальном
состоянии
2.Варианты терминальных
состояний
3.Принципы сердечно-легочной
реанимации
4.Этапы сердечно-легочной
реанимации
5.Основная литература
 РЕАНИМАТОЛОГИЯ
(re — вновь, animare —
оживлять) — наука о закономерностях
угасания жизни, принципах оживления
организма, профилактике и лечении
терминальных состояний.
 ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ — это лечение
больного, находящегося в терминальном
состоянии, что подразумевает искусственное
замещение жизненно важных функций
организма или управление ими.
 РЕАНИМАЦИЯ (оживление организма) — это
интенсивная терапия при остановке
кровообращения и дыхания.
ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
заключительная стадия патологического
процесса – комплекс нарушений гомеостаза и
функций основных систем жизнеобеспечения
(кровообращения, дыхания);
развивается в итоге тяжелого заболевания
или повреждения;
характеризуется непредотвратимостью
летального исхода (при отсутствии
адекватных мероприятий).
Характеристика терминальных состояний
Сознание
Кожные покровы
Предагония
Спутанное
Бледные,
акроцианоз
Агония
Отсутствует
Резкая
бледность,
выраженный
акроцианоз
Клиническая
смерть
Отсутствует
Акроцианоз
Характеристика терминальных состояний
Глазные
рефлексы
Дыхание
Пульс
Предагония
Сохранены
Ослаблено
Нитевидный
Агония
Арефлексия
Аритмичное,
судорожное
Брадикардия
Клиническая
смерть
Зрачки
расширены
Отсутствует
Отсутствует
Реанимация (оживление) —
это комплекс мероприятий,
направленных на
восстановление основных
жизненных функций
организма, находящегося в
состоянии клинической
смерти.
Реанимационные мероприятия
(А.П. Зильбер, 1996)
1) Первичный реанимационный комплекс,
используемый как медицинскими, так и
немедицинскими работниками, прошедшими
специальную подготовку.
2) Специализированный реанимационный комплекс,
овладение которым сегодня необходимо для всех
медицинских работников и сотрудников медицины
критических состояний.
3) Постреанимационная интенсивная терапия,
проводимая реаниматологами в отделениях
интенсивной терапии.
Признаки эффекта реанимация
возобновлении
самостоятельных
сердечных сокращений,
сужении зрачков,
появлении их реакции на свет,
восстановлении цвета кожных покровов,
уровне АД не ниже 70 мм рт. ст.,
Возобновление самостоятельного
дыхания не обязательно.
ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ
БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ



Трупные пятна — это своеобразное сине-фиолетовое или багровофиолетовое окрашивание кожи за счет отекания и скопления крови в
ниже расположенных участках тела. Они начинают формироваться
через 2-4 часа после прекращения сердечной деятельности.
Начальная стадия (гипостаз) — до 12-14 часов: пятна исчезают при
надавливании, затем в течение нескольких секунд появляются
вновь. Сформировавшиеся трупные пятна при надавливании не
исчезают.
Трупное окоченение — уплотнение и укорочение скелетных мышц,
создающее препятствие для пассивных движений в суставах.
Проявляется через 2-4 часа от момента остановки сердца, достигает
максимума через сутки, разрешается через 3-4 суток.
Трупное разложение — наступает в поздние сроки, проявляется
разложением и гниением тканей. Сроки разложения во многом
определяются условиями внешней среды.
Благодарю за внимание!
Список литературы















Основная литература
1. Петров С.В. Общая хирургия : учебник с компакт-диском. - 3-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 768 с.
Дополнительная литература
Агеенко В.А., Кельчевская Е.А. Переливание крови и ее компонентов: учебное пособие для
студентов. – Иркутск, 2007. – 66 с.
Белобородов В.А. с соавт. Поликлиническая хирургия. – Красноярск: Тип «32Т», 2009. – 208
с.
Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Наркоз. Терминальные состояния,
реанимация. Кровотечение : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей
хирургии. Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 48 с.
Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Переливание крови. Операция. Основы
травматологии : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. –
Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 60 с.
Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Раны. Основы онкологии. Некрозы.
Поликлиника. Гнойная хирургическая инфекция : учебное пособие для аудиторной работы
студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 76 с.
Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Знакомство с клиникой. Десмургия. Асептика и
антисептика. Местное обезболивание : учебное пособие для аудиторной работы студентов
по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 52 с.
Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Учебное пособие для студентов для внеаудиторной
работы по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2010. – 100 с.
Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина. – 2006. – 832 с.
Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов - Новосибирск: Наука, 2000.
– 313 с.
Чернов В.Н.Учебное пособие по курсу общей хирургии: тест-вопросы, методика выполнения
практических навыков, ситуационные задачи. – Ростов-н-Дону: ЗАО «Книга», 2003.
Фролов А.П. Основы десмургии. – Иркутск, 2008. – 98 с.