03. Лучевая диагностика заболеваний опорно

“Лучевая диагностика
заболеваний опорнодвигательной системы"
Главные методики
исследования
– Рентгенография
– Компьютерная томография
– Магнитно – резонансная томография
Рентгеноскопия
- Обладает низкой разрешающей способностью
- значительно выше лучевая
нагрузка на пациента
- не оставляет документальной
диагностической информации
- применяется в
рентгеноостеологии лишь
при политравме
- для поиска инородных тел
но в военно-полевых
условиях.
Рентгенография
• Требования к методике:
• Охват всей
анатомической области
(с предполагаемой
патологией) и смежных
суставов.
• Использование минимум
2-х проекций.
• При необходимости –
атипичные проекции
Обзорная рентгенография в прямой и боковой
проекциях является основной методикой
рентгеновского исследования.
Важность второй проекции
• Полипроекционность –
важнейшее правило
рентгеноостеологии.
• Травматический
подвывих позвонков
виден только в боковой
проекции.
Функциональная рентгенография
• Функциональная
рентгенография – это два и
более снимка в одинаковой
проекции, произведенные в
момент максимального
сгибания и разгибания
сустава или позвоночника.
• На снимках – избыточная
подвижность позвонков в
области диска L3-4 – ранняя
фаза остеохондроза.
Рентгенография с прямым увеличением изображения
показана для исследования ранних изменений в замыкательных
пластинках эпифизов мелких трубчатых костей и в
субхондральном слое кости.
Ретикулярноклеточная саркома кости
Специальные методики рентгеновского исследования
Фистулография – способ рентгеновского исследования
свищевых ходов при хроническом остеомиелите (йодолипол);
Ангиография – методика рентгеновского исследования
сосудистой системы опорно-двигательного аппарата после
введения рентгенконтрастного вещества;
Электрорентгенография
Компьютерная томография (КТ)
• Пример
компьютерной
томографии черепа.
• Хорошо виден
участок деструкции
кости со вздутием.
• Хондросаркома
правой лобной кости.
Сравнение возможностей
• Пример сравнения
возможностей КТ и
обычной
рентгенографии в
выявлении
остеолитического
метастатического
поражения костей
свода черепа.
- магнитно-резонансная
томография
3D реконструкция.
Перелом головки плеча
• Методика
позволяет выявлять
мельчайшие детали
взаимоотношений
фрагментов в месте
перелома.
При исследовании мягких
тканей
ультразвуковая сонография
компьютерная
и магнитно-резонансная
томографии
радионуклидная сцинтиграфия.
На сонограмах в мягких тканях хорошо визуализируются
рентгенотрицательные инородние тела, суставные хрящи,
связки, мышцы, сухожилия, скопления крови, экссудата,
гноя, суставы, околосуставные кости .
Радиоизотопный метод –
сцинтиграфия
• Позволяет выявлять
метастазы в скелет
задолго до
обнаружения
рентгенологических
изменений.
• На данном снимке метастазы рака
простаты в поясничные
позвонки, таз, ребра,
череп.
Метастазы
Метастазы рака предстательной железы в таз, ребра
К опорно-двигательной системе тела человека
принадлежат
- костно-хрящевой скелет (206 костей)
- мягкие ткани.
Мягкие ткани:
соединительная ткань
подкожно-жировая клетчатка
мышечная ткань
кровеносные и лимфатические сосуды
нервы
синовиальные оболочки.
Анатомия трубчатой кости
• Любая трубчатая
кость имеет диафиз –
среднюю часть, два
метафиза –
проксимальный и
дистальный и два
эпифиза.
Диафиз, метафиз, эпифиз
• В диафизе хорошо
различим
костномозговой
канал
• В метафизе костный
канал уже не
различим
• У взрослых эпифиз
от метафиза отделен
полоской склероза
Особенности детского скелета
• У детей хорошо видны
зоны роста – полоски
росткового хряща между
эпифизом и метафизом.
• В определенном
возрасте они зарастают.
• По состоянию зон роста
можно судить о
«костном» возрасте
пациента.
Группы заболеваний
•
Среди всех болезней опорно – двигательной системы различают 9
главных групп заболеваний и повреждений:
1. Травматические повреждения:
– Переломы, трещины.
– Нарушение взаимоотношений в суставе (вывих и подвывих).
2. Нарушение развития скелета.
3. Воспалительные процессы.
4. Дегенеративно – дистрофические поражения и асептические некрозы
5. Нейротрофические поражения.
6. Метаболические заболевания скелета.
7. Ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулёмы.
8. Поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные
заболевания.
9. Опухолевые заболевания и доброкачественные опухоли.
10. Злокачественные опухоли.
Основные рентгенологические
симптомы заболеваний
Все многообразие рентгенологических
проявлений можно свести к нескольким
группам:
–
–
–
–
Нарушение формы и структуры костей.
Нарушение взаимоотношений костей.
Патология суставов.
Патология мягких тканей.
Л.Д. Линденбратен предложил описывать теневое
изображение кости за таким алгоритмом:
- положение (локализация)
- число
- форма
- размеры
- интенсивность
- структура (рисунок)
- контуры.
План исследования рентгенограмм
длинных трубчатых костей
1. Костно-мозговая полость
2. Губчатое вещество
3. Кортикальный слой
4. Надкостница
5. Мягкие ткани
Переломы
• Перелом –
нарушение
механической
целости кости.
• Основные признаки
перелома:
• Наличие линии
перелома или щели.
• Смещение
фрагментов.
Направление линии перелома
• Варианты линии перелома:
• 1 — поперечная линия перелома; 2 — косая линия перелома; 3 —
винтообразная линия перелома; 4 — две линии перелома при
полифокальном переломе; 5 — оскольчатый (многоплоскостной)
перелом, при котором линии переломов не указываются; 6 — Тобразная линия перелома; (см продолжение на следующем слайде)
Направление линии перелома 2
• 7 — У-образная линия перелома; 8 — вертикальная линия перелома; 9
— линия перелома при эпифизеолизе; 10 — линия перелома при
апофизеолизе; 11 — поднадкостничный перелом, при котором линия
перелома практически не дифференцируется; 12 — линия перелома,
типичная для перелома по типу «зеленой ветки»
травматичиские повреждения:
а) переломы и трещины;
Исключение –
поднадкостничные переломы у
детей
– прерывание или угловая
деформация контура
кортикального слоя.
Травматические вывихи
• Полный
травматический
вывих обеих костей
предплечья в
локтевом суставе со
смещением
периферического
фрагмента к тылу и
захождением.
Травматические повреждения:
в)инородные тела
Огнестрельное (дробное) ранение
черепа
Травмы суставов. Кровоизлияние
в сустав.
• На латерограмме
коленного сустава и
аксиальной КТ виден
горизонтальный
уровень расслоения
жир – кровь в
полости сустава.
Дегенеративно-дистрофические
процессы:
- остеобластокластома или гигантоклеточная
опухоль (аневризма кости)
Частота - 44 % всех доброкачественных опухолей.
Возраст, что поражается - 10-40 лет.
Формы: литическая и сотовая.
Ход прогрессирующий. Возможные метастазы, малигнизация.
Рост экспансивный. Кость постепенно утолщается, деформируется.
Локализация - метафиз плечевой кости, большеберцовой кости, бедра
(нижний метафиз), позвонки и др.
Клиника - незначительная боль или полное его отсутствие. Чаще
диагностика случайная в связи с патологическим переломом.
Рентгенологически - раздутая кость с просветлением в центре
сотового или литического характера.
Опухоли костей
а) доброкачественные:
- остеома (компактная, губчатая, смешанная)
Частота - 10-15 % всех опухолей скелета.
Наиболее часто - в возрасте 10-25 лет
Клиника - растет медленно, боли нет.
Боль возникает лишь при препятствии функции сухожилий,
мышц, при образовании над опухолью слизевой сумки.
Лечение - хирургическое. Краевая или сегментарная резекция
Рецидивы и малигнизация - редко.
Гистология мало отличается от обычной кости.
хондрома ребра
Остеосаркома крыла подвздошной кости
На рентгенограмме костей таза очаг
деструкции тела и крыла левой
подвздошной кости 10х8 см с
нечеткими частично плотными
контурами. Кортикальная пластинка
крыла подвздошной кости разрушена
на протяжении 10 см. Огромный
мягкотканный компонент, на фоне
которого определяются участки
склероза неправильной формы.
На КТ через 1,5 месяца почти полное
разрушение тела и крыла подвздошной
кости, огромный мягкотканный
компонент с наличием бесформенных
склерозированных масс.
Опухоли костей - злокачественные вторичные или метастазы
злокачественных
опухолей:
остеолитические,
остеобластические и смешанные.
Множественные метастазы в кости таза
остеобластические метастазы в кости таза
Опухоли
мягких тканей
доброкачественные:
фиброма,
липома,
миома,
липома