Динамика нейроонкологической заболеваемости у детей

Динамика нейроонкологической
заболеваемости у детей младшего
возраста в Украине
Ю.А.Орлов, А.В.Шаверский., В.С.Михалюк.
Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова АМН
Украины, АМНУ, Киев, Украина.
Онкопоражения нервной системы у детей занимает
второе место среди всех онкозаболеваний детского
организма, уступая по частоте лишь опухолям
лимфатической
и
кроветворной
системы.
Среди солидных опухолей детского организма опухоли
ЦНС прочно занимают первое место по частоте.
Специфика
организации
детской
нейрохирургической помощи в Украине такова, что
практически все дети младшего возраста с опухолями
ЦНС поступают в клинику детской нейрохирургии
Института нейрохирургии АМН Украины. Это
позволяет по обращаемости в клинику выявить общие
закономерности и провести эпидемиологический анализ
онкозаболеваемости нервной системы в Украине у детей
в
возрасте
до
3
лет.
Цель исследования - изучить эпидемиологические
показатели нейроонкологической заболеваемости у
детей младшей возрастной группы за достаточно
большой период времени с учетом локализации,
гистоструктуры
опухолей,
степени
их
злокачественности, с рассмотрением материала по
годам и пятилетиям, а также сопоставлением по
периодам до и после Чернобыльской катастрофы.
С 1981г. по 2005г. в клинике детской нейрохирургии
Института нейрохирургии АМН Украины обследовалось и
лечилось 419 детей в возрасте до 3 лет с опухолями
головного мозга. Работа основана на анализе данных о 316
детях в возрасте до 3 лет с гистологически
верифицированным диагнозом. Исследование проводилось
с учетом гистоструктуры опухолей, степени их
злокачественности,
определением
процента
злокачественности (отношения злокачественных форм ко
всем опухолям в процентах), индекса злокачественности
(отношения
злокачественных
опухолей
к
доброкачественным опухолям), распределением пациентов
по возрасту и полу. Исследование охватывает все регионы
Украины.
.
В публикациях последних лет неоднократно указывалось на
увеличение частоты опухолей головного мозга у детей. Этот
показатель составляет от 3,7 до 4,1 на 100000 детского населения
Украины. Опухоли головного мозга у детей младшего возраста
отличаются от опухолей у детей более старших возрастных групп
клиническими проявлениями, гистобиологическими свойствами
опухолей, локализацией, распространенностью, а также
результатами лечения.
• Материал за период до аварии на
ЧАЭС (1981-1985гг.) составил 49
наблюдений, после аварии: 19861990гг. – 75 наблюдений (число
больных увеличилось в 1,9 раз),
1991-1995гг. – 116 наблюдений
(увеличение в 2,9 раз), 1996-2000гг.
– 85 наблюдений (увеличение в 2,1
раз), 2001-2005гг. – 94 наблюдений
(увеличение в 2,3 раз). Ежегодная
обращаемость возросла с 8 до 18
больных
с
максимальными
пиками 26 и 29 больных в 1988г. и
1994г.
.
Еще более выраженный рост
обращаемости обнаружен у
детей грудного возраста
(возраст до года):
1981-1985 гг. – 4;
1986-1990 гг. – 6;
1991-1995 гг. – 29;
1996-2000гг. – 26
2001-2005гг. – 26 наблюдений.
Характерно, что наибольшая
обращаемость отмечена в 1988г.,
1994г.
и
2004г.
Учитывая
снижение
рождаемости
и
естественное
уменьшение
абсолютной численности детского
населения
Украины,
рост
среднего показателя в 2,3 раза
является весьма существенным.
Для
сравнения,
увеличение
частоты онкопоражений ЦНС у
детей всех возрастных групп за
тот же период составило в 1,7 раз.
Выявлены
определенные
региональные
особенности
частоты онкопоражений нервной
системы у детей младшего
возраста. При сравнительном
анализе за периоды 1981-1985гг. и
1991-1995гг.
обнаруживается
зависимость, которую можно
объяснить влиянием последствий
аварии на ЧАЭС на частоту
возникновения
опухолей
головного
мозга
у
детей
младшего возраста.
При среднем республиканском показателе за весь
период исследования 0,2%ооо, увеличение отмечено с
0,1%ооо до 0,3%ооо.
Динамика онкопоражений ЦНС у детей
до 3 лет.
10
1
19
80
19
82
19
84
19
86
19
88
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
количество наблюдений
100
количество больных
В г. Киеве и Киевской области показатель вырос с 0,3%ооо
до 0.9%ооо; в Черниговской области с 0,2%ооо до 0,7%ооо;
Винницкой с 0,3%ооо до 0,7%ооо; Черкасской с 0,1%ооо до
0,4%ооо; Ровенской с 0,1 до 0,4%ооо; Одесской с 0,1%ооо до
0,3%ооо; Запорожской с 0,06%ооо до 0,3%ооо; в Крыму с
0,1%ооо
до
0,5%ооо.
Не изменился этот показатель по Житомирской области –
0,4%ооо, Львовской – 0,04%ооо, Тернопольской 0,2%ооо,
Черновицкой области –
0,2%ооо;
Днепропетровской,
донецкой
и
Луганской
областях
0,1%ооо.
Увеличилась в постчернобыльский период частота
злокачественных опухолей (III-IV степени анаплазии). В
1981 - 1985гг. они составили 33,3%, а в 1986-2005гг. 46,7%.
Частота опухолей в зависимости от злокачественности.
80
70
60
50
40
30
20
10
злокачественные
20
01
-2
00
4
19
96
-2
00
0
19
91
-1
99
5
19
86
-1
99
0
19
81
-1
98
5
0
доброкачественные
Обращает на себя внимание постепенное увеличение
злокачественных форм опухолей, с некоторым
снижением показателя в 1996-2000гг. и значительным
подъемом в 2001-2005гг., когда злокачественные
опухоли составили большую часть в структуре
онкопоражений головного мозга у детей данной
возрастной
группы
(злокачественные
формы
составили в 1981-1985гг.– 33,3%, в 1986-1990гг. - 39,1%,
в 1991-1995гг. – 43,5%, 1996-2000гг. – 35,4%, 20012002гг. – 68,7%).
Индекс злокачественности (отношение злокачественных
к доброкачественным опухолям) в среднем за весь
период наблюдений составил 0,77, с тенденцией
нарастания по пятилетиям и существенным
увеличением в 2001-2005 гг.
Индекс злокачественности составлял в 1981-1985гг. – 0,5,
в 1986-1990гг. - 0,64, в 1991-1995гг. – 0,76,
1996-2000гг. – 0,54, 2001-2005гг. – 2,2.
Наши
исследования
подтверждают
положение
о
превалировании
у
детей
младшего
возраста
нейроэктодермальных опухолей (89,7%), причем, в большей
степени, чем у детей старшего возраста (73,8%).
У детей младшего возраста наиболее часто
диагностированы: астроцитомы (44%),
медуллобластомы (19,3%), эпендимомы (12,3%), плексус
папилломы (10%), краниофарингиомы (4%) и лимфомы
(2,3%). Плексуспапилломы наиболее часто встречаемая
опухоль у детей в возрасте до одного года (36,8%).
Выводы:
• Анализ
эпидемиологических
показателей
онкопоражений центральной нервной системы у
детей младшего возраста в Украине обнаруживает
негативные
тенденции.
Отмечается
рост
заболеваемости более чем в 2,3 раза, а у детей
грудного возраста – в 6,2 раза.
Средний республиканский показатель заболеваемости
изменился с 0,1%ооо до 0,3%ооо. Особенно заметно этот
показатель увеличился в г. Киеве и Киевской области,
Черниговской, Винницкой, Черкасской и Ровенской
областях.
Пик нейроонкозаболеваемости у детей младшей
возрастной группы приходится на 1991-1995гг. Число
больных увеличилось в 2,9 раза по сравнению с
дочернобыльским пятилетием.
Дети с опухолями ЦНС в возрасте до 3 лет
составляют 9% всех нейроонкопоражений детского
возраста. Среди них супратенториальная локализация
выявлена в 47,6%, и в 52,4% субтенториальное
расположение.
Злокачественные опухоли составляют в среднем 45%
всех новообразований ЦНС у детей в возрасте до 3 лет, но
последнее пятилетие характеризуется ростом показателя
до 68,7% наблюдений.
Спасибо за внимание