Тема: “Розпитування і загальний огляд хворих пульмонолоґічного

Автор: доцент Б.Г.Бугай
Тема:
«Симптомы и синдромы при заболеваниях органов
дыхания на основе расспроса и общего осмотра
больных»
1. 1. Актуальность темы. Сегодня во всех странах
мира наблюдается неуклонный рост заболеваний
органов дыхания, а среди них, прежде всего,
хронического бронхита, бронхиальной астмы и рака
легких, а также и туберкулеза. Это оказывает
негативные последствия не только для здоровья, но
и для жизни больных, что автоматически делает эту
проблему не только медицинской, но и социальной.
1. 2. Цель лекции: иметь представление об
использовании в диагностике пульмонологических
заболеваний симптомы и синдромы по результатам
расспроса и осмотра больных, а также об
осуществлении ухода за ними.
2. Расспрос (interrogatio).
2. 1. Жалобы (mollestia aegroti).







Кашель (tussis)
Кровохарканье (haemoptoe)
Одышка (dyspnoe)
Боль (dolor)
Лихоррадка (febris)
Потливість (sudatio, hyperhydrosis)
Страх (anхietas)
Кашель (tussis) —
 сложный рефлекторный акт, который возникает как
защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и
бронхах слизи или при попадании в них инородного тела.
Вдыхаемые с воздухом пылевые частицы и слизь в
небольшом количестве обычно выводятся из просвета
бронхов мерцательным эпителием. Однако выделяемый
при воспалении слизистой оболочки бронхов секрет,
достигая особо чувствительных рефлексогенных зон в
слизистой оболочке воздуховыводящих путей, раздражает
нервные окончания и вызывает кашлевой рефлекс.
Наиболее чувствительные рефлексогенные зоны
располагаются в местах ветвления бронхов, в области
бифуркации трахеи и в межчерпаловидном пространстве
гортани. Рефлексогенные зоны, с которых вызывается
кашель, локализуются и в других местах, например в
слизистой оболочке полости носа,
Кашель
за течением бывает
 Острым – при острых заболеваниях
(пневмонии, острые бронхиты,
ларингиты, ОРВИ, внешний отит и др.).
 Хроническим – при хронических
заболевакниях (хронические бронхиты,
бронхоэктатическая болезнь,
бронхиальная астма, рак и др. опухоли
бронхолегочной системы).
Кашель за длительностью в пределах
острого и хронического течений может
быть …
 Постоянный или непрерывный на
протяжении всего цикла болезни (ларингит,
брохоэктатическая болезнь рак и др.).
 Периодический (редкий) кашель (коклюш,
интермитирующая бронхиальная астма,
хронический бронхит в начальном периоде и
т.п.).
 Спорадичесий (эпизодичесий кашель) бывает
при пребывании в запыленных или
загазированных помещениях, в начале
туберкулеза и рака легких и др.
По своему характеру кашель
 может быть сухим, без выделения мокроты, и влажным, с
выделением мокроты (sputum) различного количества и
качества. При одних заболеваниях кашель бывает только
сухим, например при ларингите, сухом плеврите, сдавлении
главных
бронхов
увеличенными
бифуркационными
лимфатическими узлами (туберкулез, лимфогранулематоз,
метастазы рака и др.). Такие заболевания, как бронхиты,
туберкулез легких, пневмосклероз, абсцесс, бронхогенный
рак легких, в начале своего развития могут вызывать только
сухой кашель, а в дальнейшем—с выделением мокроты.
Кашель за звучностью и тембром делится на:
 Громкий (лающий) при коклюше,
сдавливании трахеи опухолью,
ларингите и др).
 Тихий (сухой плеврит, крупозная
пневмония, ” острый живот” и др..
 Беззвучный (афонический) – при
деструкции голосовых связок раком,
сифилисом или туберкулезом
Кашель по времени появления
 При бронхитах и пневмониях кашель может
беспокоить больного в течение всего дня, однако
усиливается вечером («вечерний» кашель). «Ночной»
кашель
наблюдается
при
туберкулезе,
лимфогранулематозе
или
злокачественных
новообразованиях. Увеличенные лимфатические
узлы
средостения
при
этих
заболеваниях
раздражают рефлексогенную зону бифуркации
трахеи, особенно ночью, в период повышения тонуса
блуждающего нерва, и вызывают кашлевой рефлекс.
Кровохарканье(haemoptoe)  может появиться при заболеваниях как легких и
воздухоносных путей—бронхов, трахеи, гортани, так и
сердечнососудистой системы. К заболеваниям органов
дыхания, при которых нередко наблюдается
кровохарканье, относятся рак и туберкулез легких,
вирусная пневмония, абсцесс и гангрена легких,
бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз, трахеит и
ларингит при гриппе. Из заболеваний сердечнососудистой системы кровохарканье могут вызывать
некоторые пороки сердца, например сужение левого
венозного (митрального) отверстия, при котором
происходит застой крови в малом круге кровообращения,
тромбоз или эмболия сосудов легочной артерии и
последующее развитие инфаркта легких.
Кровохарканье (haemoptoe) –



Количество выделяемой с мокротой крови при большинстве
заболеваний бывает незначительным, в виде прожилок крови или
диффузного окрашивания ею мокроты, которая может при этом иметь
или желеобразный или пенистый вид. При туберкулезных кавернах,
бронхоэктазах, распадающейся опухоли и инфаркте легкого может
наблюдаться и легочное кровотечение, которое, как правило,
сопровождается сильным кашлем.
Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей, алой,
или измененной. Алая кровь в мокроте встречается при туберкулезе
легких, бронхогенном раке, бронхоэктатической болезни,
актиномикозе легких. При крупозной пневмони во II стадии
заболевания кровь бывает ржавого цвета
(«ржавая мокрота») за счет распада эритроцитов и образования
пигмента гемосидерина. При инфаркте легкого в первые 2—3 дня
кровь в мокроте бывает свежей, алой, а в последующие 7—10 дней
— измененной.
Одышка (dyspnoe)


проявлению может быть субъективной, объективной или одновременно
субъективной и объективной. Под субъективной одышкой понимают
субъективное ощущение больным затруднения дыхания. Объективная одышка
определяется объективными методами исследования и характеризуется
изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также
продолжительности вдоха или выдоха. При заболеваниях органов дыхания
одышка обычно бывает смешанной, т. е. субъективной и объективной, чаще с
увеличением частоты дыхания)—при воспалении легких, бронхогенном раке
легкого, туберкулезе. Реже она может быть только субъективной (при
истерии, грудном радикулите) или объективной (при эмфиземе легких,
облитерации плевры). Одышка возможна также как при нормальной частоте
дыхания, так и при урежении его (. По преимущественному затруднению той или
иной фазы дыхания различают три вида одышки: при затруднении вдоха—
инспираторная, при затруднении выдоха—экспираторная, при одновременном
затруднении вдоха и выдоха—смешанная одышка.
Одышка может быть физиологической (при повышенной физической нагрузке) и
патологической (при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой и
кроветворной систем, при отравлении некоторыми ядами).
Одышка (dyspnoe) буває








Физиологическая
патологическая
субъективная
объективная
смешанная
экспираторная
инспираторная
смешанная
Крайним проявлением одышки есть
удушье (asthma)
 Бронхиальная - при выраженном сужении
мелких бронхов и бронхиол.
 Сердечная - обусловлена застоем крови в
малом кругу кровообращения с последующим
развитием отека легких при артериальных
гипертензиях, инфаркте миокарда, митральном
стенозе и т.п.
Боль (dolor) в грудной клетке может
быть обусловлена патологическими
процессами со стороны:
• Орґанов дыхания.
• Сердечно-сосудистой системы
• Костно-хрящевого аппарата
грудной клетки и мышц.
Орґанов брюшной полости.
• Центрального и
периферического отделов
нервной системы.
Боль (dolor) в грудной клетке может
быть обусловлена заблеваниями
органов дыхания:
• Возникает при поражениях плевры
(сухой и випотной плевриты,
плевральные спайки, эндотелиома
плевры).
• При заболеваниях легких
(крупозная пневмония, туберкулез
рак, ТЭЛА), при которых в
патологический процесс
втягивается плевра.
Боль (dolor) за характером бывает:
• Колющая и дерущая (сухой
плеврит,эпителиома плевры).
• Рзпирающая и сжимающая (випотной
плеврит, гидроторакс, пневмоторакс)
• Тянущая (спаечный, адгезивный
плеврит).
• Кинджальная (начало пневмоторакса).
• Интенсивная сжимающая и жгучая
(начало ТЭЛА).
Лихорадка
Постоянного типа (крупозная
пневмония).
Ремитирующего и гектического
типов (абсцесс и гангрена легких,
туберкулез).
Субфебрильная (туберкулез, рак).
Потливость (sudatio, hyperhydrosis)
Симптом мокрой подушки из запахом
пота “прелого сена”(туберкулез).
Профузная потливость из ознобами
(абсцесс, гангрена).
Синдром анксиозности (anxietasстрах).
Встречается в онкологических
больных при ТЭЛА, выступая
своеобразной аурой
патологического процесса и, часто,
расценивается как ипохондрия,
ракомания.
Общая слабость и снижение
работоспособности
 Туберкулез – 93 % больных.
 Рак- 92 % больных.
 Нагноительные заболевания – 90 %
Анамнез заболевания (anamnesis morbi)
При расспросе больных надо выяснить, как
началось заболевание. Острое начало
наблюдается при острых пневмониях, особенно
крупозной. Плеврит начинается более
постепенно. Незаметное начало и длительное
прогрессирующее течение болезни характерны
для рака легких и туберкулеза. Начало многих
острых заболеваний легких (бронхит, пневмония, плеврит) может быть связано с
переохлаждением.
Большое значение для установления причины
заболевания имеет выяснение
эпидемиологических условий в это время: так, в
период эпидемий гриппа нередки гриппозные
пневмонии. Имеет значение также выявление
контакта с больными туберкулезом. Затем
выясняют особенности течения заболевания,
вид проводимого ранее лечения и его
эффективность.
История жизни (anamnesis vitae)
•
•
•
При собирании анамнеза жизни следует обратить внимание
на условия труда и быта: проживание или работа в сыром,
плохо вентилируемом и отапливаемом помещении, так же
как и труд под открытым небом (строительные рабочие,
шоферы, колхозники и др.), могут приводить к
возникновению острых воспалительных заболеваний
легких и более частому переходу их в хроническую форму.
Некоторые виды пыли способствуют возникновению
бронхиальной астмы, каменноугольная пыль— развитию
хронического заболевания легких (антракоз), систематическое вдыхание пыли, содержащей двуокись кремния
(цементные, фарфоровые предприятия и т. д.), ведет к
профессиональному фиброзу легких—силикозу.
Необходимо тщательно расспросить больного о
перенесенных заболеваниях легких и плевры, что в ряде
случаев позволяет связать настоящую болезнь с
перенесенной в прошлом.
Физические методы исследования.
Объективное обследование. Общий осмотр
(inspectio)





Общее состояние
больного.
Состояние сознани\.
Походка и поза.
Тембр и звучность голоса.
Состояние кожи и
видимых слизистых
оболочек.
Требования к общему уходу за
пульмонологическими больными
Светлые чистые палаты и свежий
воздух.
Центральная подача кислорода.
Соблюдение личной гигиены.
Профилактика пролежней.
Полноценное диетическое питание.
Четкое выполнение назначений
Индивидуальный уход за тяжелыми
больными.
Специальный уход за
пульмонологическими больными
Особенности ухода при кашле:
- сухом
- влажном (с выделением мокроты)
- при кровохарканьи, легочном
кровотечении
Особенности ухода при одышке и астме
Особенности ухода при болях в грудной
клетке
Плевроцентез (плевральная пункция)
Бронхоскопия и рентґенолоческие
обследования пульмонолоґческих юльных
Сухой кашель может привести к синкопальным
приступам, пневмотораксу, диафраґмальной
грыже, кровохарканью и кровотечению
• Поэтому необходимо:
• Давать больному теплый чай, щелочное питье
Делать теплые ножные ванны и теплые
окутывания.
• Ставить горчичники и перцовый пластырь на
грудь
• Давать противокашлевые средства (либексин,
тусупрекс, кодеин)
При влажном кашле необходимы:
• Постуральный дренаж для эвакуации мокроты
• Правильное собирание мокроты.
• Проводить учет выделения мокроты
(количество, физические свойства), выдав
больным плевательницы.
• Регулярно проводить анализы мокроты.
• Дезынфицировать мокроту и плевательницы.
При кровохарканьи и легочном
кровотечении
• Больного успокоить
• Обеспечить полусидящее положение в постели
• На грудную клетку со стороны кровотечения кладут
пузырь со льдом.
• Угнетение кашлевого рефлекса
• Выполняют назначенную врачом гемостатическую
терапию.
• Индивидуальный пост медсестры.
При одышке и удушье необходимо:
• Медсестра информирует врача и оказывает
доврачебную помощь
• Придает больному удобное положение.
• Освобождает от стеснения одеждой.
• Обеспечивает улучшенную аэрацию палаты.
• Проводит оксиґенотерапию с соблюдением
всех правил относительно этой процедуры.
При появлении болей в грудной клетке
медсестра:
• Придает больному необходимое и удобное
положение.
• Вводит анальґетики (по назначение врача).
• Ставит горчичники или перцовый пластырь
на грудную клетку.
Плевроцентез (плевральная пункция)
• Проводят с лечебной (накопление в
плевральной полости большого количества
жидкости, крови, воздуха и введения лекарств) и
диагностической целью (для изучения
физических, химических и цитолоґических
свойств содержимого)
Бронхоскопия один из важнейших методов
диаґностики брохолегочных заболеваний
Показания: подозрение на опухоли,
посторонние тела дихательных
путей при кровохарканьи и
бронхолегочных кровотечениях, а
также с целью санации дихательных
путей.
Процедура проводится натощак под
местной анестезией или наркозом.
Возможно проведение биопсии с
последующим цитогистологическим
исследованием материала.
Ренґенолоґические методы
обследования
• Лишь только
бронхография
проводится натощак.
В других случая
техника
обследования
определяется
состоянием
больного.
Лекція завершена
Дякую