Социальный аудит в сфере здравоохранения

Социальный аудит в сфере
здравоохранения
Совершенствование услуг
планирования семьи в штате
УП, Индия
2001 - 2005
Абхиджит Дас
Centre for Health and Social Justice
1
(CHSJ), Дели, Индия
Вступление к презентации
1. Что такое Социальный аудит
2. Применение социального аудита к
государственным программам в сфере
здравоохранения
3. Пример применения социального
аудита для решения проблемы
здравоохранения в Индии
4. Трудности
2
1. Что такое социальный
аудит
Различные виды аудита• Внутренний аудит - эффективность затрат,
финансовый
• Законодательно установленный аудит финансовый
• Функциональный аудит, проверка соблюдения
законов
• Экологический аудит
• Социальный аудит - несколько определений
3
Социальный аудит- определения
в процессе формирования
• Процесс оценки и отчетности о соблюдении
организациями социальных и этических норм (Caledonia
Centre for Social Development) в середине 1990-х годов
• Общественные "слушания", "взгляд" (д-р Ван Ин ХиллКаледонский университет Глазго)
• Способ коллективного исследования и толкования
информации гражданами (Амитабх Мукерджи)
• Общественный анализ данных государственного учета с
целью оценки того, как используются государственные
средства и как повысить эффективность их
использования (OSI-PHW)
• Аудит программы сообществом при активном участии
основных заинтересованных сторон и в сотрудничестве с
правительством (MKSS), середина 2000)
4
Социальный аудит:
Ключевые элементы
Связан с…
• Ответственностью/подотчетностью
• Анализом выполнения государственной программы
• "Интересы населения" или "социальные аспекты"
занимают центральное место в процессе анализа
• Анализом государственной документации по
"эффективности работы" и "расходованию средств"
• Государственные "данные" и "записи" рассматриваются
заинтересованными сторонами, не являющимися
традиционными аудиторами
5
Рабочее определение
• Это систематический сбор информации о социальном
воздействии правительственных/государственных
программ/услуг.
• Информация собирается потребителями услуг или с точки
зрения потребителя услуг/ затронутого сообщества.
• Информация может относиться к ситуации на уровне
населения, к уровню предоставления услуг, а также к
опыту предполагаемого получателя /пользователя при
получении или неполучении услуги
• Результаты публично распространяют, чтобы подтвердить
права пользователей и подчеркнуть обязанности и
ответственность поставщиков услуг
• Позволяет укрепить уверенность/расширить возможности
потребителей и повысить уровень предоставления услуг
6
Социальный аудит и подход, основанный на
правах
Выявить пробелы
Определить
заинтересованные
стороны
7
2. Социальный аудит в сфере
здравоохранения
Условия, способствующие его проведению
• Руководства по оказанию услуг
• Документация, связанная с оказанием услуг
• Личный опыт людей указывает на
существование проблемы в области
предоставления услуг, и люди готовы
публично свидетельствовать об этом
• Аудиторская команда
• Механизм разбирательства/слушаний
8
Шаги
• Выявление проблемы в государственной
программе
• Сбор государственной документации
• Анализ учетных записей с точки зрения
выполнения обязательств, прозрачности,
ответственности/подотчетности
• Сопоставление документальных данных с
личным опытом людей
• Опубликование
• Последующая адвокация
9
Документация, связанная с
услугами здравоохранения
• Документы, относящиеся к услугам, стандартным рабочим
процедурам и протоколам качества
• Документы, касающиеся исполнения - ИСУЗ / статистика
услуг, отчеты о медицинских исходах, результаты
медицинских обследований,
• Документы, касающиеся лечения или предоставления
услуг / медицинские записи - карты амбулаторных
пациентов, рецепты, карты стационарных пациентов,
личная карточка стационарного больного, лабораторные
анализы, формы согласия, хирургические записи, записи
при выписке.
( Предупреждение: Этические вопросы, связанные с
использованием медицинских записей)
• Установление фактов в случае сообщений о нарушении
прав человека
10
Проверка записей
• Выборочные обследования для проверки
точности медицинских статистических данных
по населению и ИСУЗ / статистики услуг
• Наблюдение и проверка записей на
соответствие стандартам качества
• Индивидуальные свидетельства для
проверки соблюдения качества
• Документы расследований по установлению
фактов с приложением медицинских записей
11
Команда по
разбирательствам/слушаниям
•
•
•
•
Эксперты в области здравоохранения
Эксперты по правовым вопросам
Выдающиеся граждане
Государственные чиновники
12
3. Социальный аудит для
повышения качества услуг
планирования семьи
в штате Уттар-Прадеш в Индии
Разбор примера
13
Уттар-Прадеш Введение
Самый густонаселенный штат
в стране - 190 млн.
Мощный бастион
кастовой политики
Пойма Ганга
Плодородные
сельскохозяйственные
угодья
Политически важный
район с плохим
управлением
Штат с плохими
социальнодемографическими
показателями
Феодальные
пережитки
14
Проблемы в области государственных программ:
программа принудительного контроля
народонаселения с плохим качеством медпомощи
• Долгая история принудительного контроля
народонаселения в Индии
• Индия принимает новый подход к национальной
демографической политике: без плановых показателей, на
основе добровольного и информированного выбора
• Штат УП проводит демографическую политику, которая
включает плановые показатели для различных методов
контрацепции
• Газеты сообщают о насильственной стерилизации 13летней девушки, которая по документам значилась как 27летняя мать троих детей
15
Наша история
• Сеть Heathwatch Forum UP (HWFUP),
состоящая из экспертов и активистов в
области охраны здоровья, активистов в
области прав женщин
• HWFUP, работавшая ранее по вопросам
репродуктивного здоровья и репродуктивных
прав, ведет в Индии работу по выполнению
решенией МКНР
• HWFUP привержена делу защиты
репродуктивных прав женщин
16
Роль
социального
аудита в нашей
адвокационной
кампании
Подача дела в
Верховный суд
Обнародование результатов в СМИ
Проверка 10 "лагерей стерилизации"
Открытые слушания
Расследование/ Документирование отдельных случаев
Анализ вторичных данных
Совместный анализ политики и опрос общественного мнения
Мобилизация заинтересованных сторон
17
Центральным компонентом являются
собранные данные
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Анализ собранных данных
Общее количество живых рождений -5 млн в год
Плановый показатель - 600 000 стерилизаций в год, и этот
показатель ежегодно увеличивают
Проведено- 300 000 - 400 000 в год
Неудачная операция стерилизации / наступление
беременности - 5%, или 12 000 - 15 000 в год
Осложнения - до 50%
Смертность от стерилизации - нет статистики, но
сообщалось в газетах
Завышенная отчетность по другим методам - до 20 раз
(CuT)
Случаи материнской смертности - 40 000 (примерно)
Небезопасные роды 3 - 4 миллиона.
18
Источники информации
• Национальное обследование здоровья семей
• Государственная статистика по планированию
семьи (HMIS)
• Исследования, проведенные государственными
научно-исследовательскими организациями
• Учетные записи больниц / стерилизационных
лагерей
• Верификация - установление фактов по
отдельным случаям и лагерям
19
Верификация опыта пользователей:
документирование случаев
Собрано более 100 случаев
• Женщины, умершие в родах; ребенок был
зачат после стерилизации
• Женщины, умершие при стерилизации;
медработники оставили женщину без
присмотра и ушли
• Женщины, получившие инфекции /
осложнения, которые не были пролечены в
государственном секторе и привели к
большим денежным затратам
20
Проверка соблюдения стандартов
качества
•
•
•
•
•
Изучалась ситуация в десяти стерилизационных
лагерях на основе обязательных государственных
критериев качества
Врачи часто не были информированы о параметрах
качества
Врачи не выполняли противоинфекционные
процедуры
Врачи не соблюдали рекомендованный порядок
проведения хирургических операций
Персонал не уважал человеческое достоинство
женщин
Женщинам не предлагали различные варианты для
осознанного выбора
21
Публичное распространение результатов
• Публичные слушания / Jan Sunwai - встреча
лицом к лицу пострадавших людей (личные
свидетельства) с группой медицинских
экспертов, правозащитников, журналистов и
госчиновников
• Доведение результатов до чиновников и
руководителей программ
• Сообщение результатов в средства массовой
информации - в нашем случае это привело к
парламентскому расследованию низкого
качества услуг
22
Проведение социального аудита
Проведен организацией (организациями), которые
обладают навыками документирования и адвокации
Подготовка
• Знание положений
государственной политики
или программы
• Возможность изучения
документации
• Сильный альянс с
затронутым группами /
сообществом
Благоприятные условия
• Явным образом признается
необходимость
услуги/изменений
• Наличие стандартных
операционных процедур и
параметров качества для
соответствущей службы
• Отношения с поставщиком
услуг, которые дадут ему
возможность участвовать в
обсуждении
23
Результаты нашей кампании
• Распоряжения Верховного суда, действующие по
всей стране, о соблюдении стандартов качества и
выплате компенсаций
• Внедрение Программы страхования планирования
семьи для выплаты компенсаций во всех случаях
неудачных операций/последующего зачатия,
осложнений и смертности
• Создание Комитетов обеспечения качества во всех
районах страны - сейчас комитеты рассматривают
все аспекты медицинского обслуживания (NRHM)
• Позитивные аспекты этих двух механизмов касаются
более чем 5 миллионов женщин, ежегодно
проходящих стерилизацию
24
4. Уроки и вызовы
• С помощью наших первоначальных аргументов о
недопустимости принуждения со ссылкой на
программу действий МКНР и национальную
демографическую политику не удалось добиться
реакции от программы планирования семьи штата
УП. Однако с помощью адвокации на основе этих
показателей удалось остановить принятие проекта
"Закона штата УП о контроле народонаселения"
• На уровне штата отсутствовала политическая воля,
поэтому наибольших успехов нам удалось достичь на
центральном уровне
• Нам пришлось продолжать адвокацию, не
ограничиваясь социальным аудитом, и перейти к
судебным искам
25
Вызовы (продолжение)
• Когда мы поняли, что недопустимость принуждения не
дает нам устойчивой основы для аргументации, мы
добавили такое измерение, как качество. Мы
"обнаружили" параметры качества в ходе анализа
документации.
• Мы столкнулись с критикой со стороны некоторых кругов
относительно того, что указания Верховного суда
ограничили доступность стерилизации на местах
• Установка на контроль народонаселения по-прежнему
широко распространена, и Верховный суд поддерживает
другой закон такого рода с нормой "2 ребенка" от 2002
года. Среди чиновников существует обеспокоенность по
поводу недостаточной эффективности нынешней практики
планирования семьи и соблазн вновь ввести плановые
показатели в этой области.
26
Спасибо!
Благодарность: всем участникам Healthwatch Forum, Уттар-Прадеш, и
членам SAHAYOG и CHSJ
27