«Оказание первой (доврачебной) медицинской помощи в различных экстремальных

«Оказание первой
(доврачебной)
медицинской помощи в
различных экстремальных
ситуациях».
Тема 9.
Разработал квн, доцент Савчук М.И.
1
Рекомендуемая литература:
1. Безопасность жизнедеятельности: Учебник для студ. сред. проф. учеб.
заведений / Э.А. Арустамов, Н. В. Косолапова, Н; А. Прокопенко, Г. В.
Гуськов. — 3-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия», 2005. —
стр. 126-151
2. Крючек Н.А., Латчук В.Н., Миронов С.К. Безопасность и защита населения
в чрезвычайных ситуациях: Учебник для населения / Под общ. ред. Г.Н.
Кириллова. - М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2003. - стр. 205-244.
3. Микрюков В.Ю. Безопасность жизнедеятельности: Учебник / В. Ю.
Микрюков. — Ростов н/Д: Феникс, 2006.— стр. 182-216.
4. Сычев Ю.Н. Безопасность жизнедеятельности в чрезвычайных ситуациях:
учеб. пособие. — М.: Финансы и статистика, 2007. — стр. 177-220.
5. Сергеев В.С. Защита населения и территорий в чрезвычайных
ситуациях.—3-е изд -.перераб. и доп.—М.: Академический Проект, 2003.—
стр. 363-395.
6. Хван Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности. Серия Учебники
и учебные пособия». Ростов н/Д; «Феникс», 2003 . – стр. 313-365.
7. Феоктистова О.Г. Безопасность жизнедеятельности (медико-биологические
основы): Учебное пособие / О.Г. Феоктистова, Т. Г. Феоктистова, Е.В.
Экзерцева. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. — стр. 141-160.
2
Обращение с пострадавшим
При необходимости переноса пострадавшего в безопасное
место следует применять самые щадящие способы, лучше
поддерживая его снизу, желательно с участием двух-трех
спасателей
а
б
Рис. 1. Варианты щадящих способов переноса пострадавшею
3
Как поступить, если Вы один?
Следует встать на колени, взять тело пострадавшего
подмышки и за запястья, прижать к своей груди,
приподнять и оттащить его.
а
б
Рис. 2. Как взять (а) и как оттащить (б) пострадавшего в безопасное место
4
После извлечения пострадавшего и переноса в безопасное место,
его следует осмотреть, чтобы принять соответствующие случаю
меры.
Если необходимо снять одежду, делать это надо осторожно,
сначала со здоровой конечности
а
б
в
Рис. 3. Освобождение пострадавшего от одежды:
а - от верхней одежды; б - от обуви; в - правильное поднятие поврежденной
конечности
При кровотечении одежду разрезают выше места повреждения. При
ожогах ни в коем случае не отрывать прилипшие участки одежды, надо
отрезать ее вокруг места поражения.
> Помните, что дальнейшая судьба пострадавшего зависит от
соблюдения правил щадящего обращения с ним на месте
происшествия. Несоблюдение таких правил может стать причиной
5
Оценка состояния пострадавшего «диагностический» алгоритм помощи
Следующая задача - оценить состояние
пострадавшего, определить тяжесть повреждения,
чтобы выбрать адекватные ситуации способы
помощи. Делать это следует быстро, времени на
размышления нет. Если человек в сознании
следует спросить, когда, как и при каких
обстоятельствах случилось несчастье, и что его
беспокоит. Затем провести осмотр и определить
повреждение.
В том случае, если человек не подает признаков
жизни (не откликается на окрик и похлопывание по
плечу), возможно, он находится в бессознательном
состоянии. В этом случае следует решить вопрос жив он или мертв. При обнаружении минимальных
признаков жизни, немедленно приступайте к
оказанию помощи.
6
Признаки жизни:
• наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и средний пальцы
прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудинно-ключичнососцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее;
• наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению грудной
клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадавшего;
• реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой,
а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка.
Наличие пульса
Наблюдение
за
дыханием
точки определения пульса
место прослушивания
сердечных тонов
Реакция зрачка на свет
Рис. 4. Признаки жизни
сужение зрачка при освещении
7
Признаки смерти:
• помутнение и высыхание роговицы
глаза;
• при сдавливании глаза с боков пальцами
зрачок сужается и напоминает кошачий
глаз;
• появление трупных пятен и трупного
окоченения.
Одновременно с оказанием первой помощи
необходимо принять меры по вызову "скорой
помощи" или доставке пострадавшего в
лечебное учреждение.
Вызов "скорой помощи" не должен
приостанавливать оказание первой
медицинской помощи.
8
Таблица 1
изнаки жизни и смерти человека и способы их определения
Признаки
Если жив
Если мертв
1. Сердцебиение Рукой или приложив ухо (на
слух) ниже левого соска попытаться определить
сердцебиение
Определяется
Не
определяется
2. Пульс На шее, там, где проходит самая
крупная артерия (сонная) прощупать пульс (или
на внутренней части предплечья)
Прощупывается
Не
прощупываете
Определяется
Не
определяется
Реагирует
Не
реагирует
Присутствует
Отсутствует
Наблюдаем
Не
9
наблюдаем
3. Дыхание Определить по движению грудной
клетки, по колебанию бумаги, ниточки или по
увлажнению зеркала, поднесенных к носу
4. Реакция зрачков на свет При резком
освещении глаз карманным фонариком (ни в
коем случае ни свечкой, ни спичкой и никаким
открытым огнем) происходит сужение зрачков.
Это можно проверить и без фонарика: открытый
глаз закрыть рукой и затем быстро отвести в
сторону (но при глубокой потере сознания
реакция на свет может отсутствовать.')
5. Роговичный рефлекс При дотрагивании до
роговицы глаза кончиком бумаги или платка веки вздрагивают
6. Набухание вен При перетягивании жгутом
локтя вены набухают
Освобождение дыхательных путей
> Помните! Если человек не дышит 5-7 минут, наступает смерть мозга от
недостатка кислорода, а в случае выживания - повреждения мозга остаются
необратимыми!
Поэтому при остановке сердца или дыхания торопитесь оказать помощь восстановить эти жизненноважные функции. Дорога каждая секунда.
Прежде всего, следует принять во внимание тот факт, что дыхание может быть
нарушено из-за скопления в ротовой полости сгустков крови, рвотных масс,
осколков зубов, грязи, песка и другого содержимого, а также вследствие
западения языка, что бывает при потере сознания. В этом случае надо быстро
провести действия по восстановлению проходимости дыхательных путей:
1. Положите пострадавшего горизонтально на спину, на твердую поверхность,
расстегните стесняющую одежду.
Рис. 5. Очищение ротовой полости пострадавшего
2. Поверните голову в сторону, откройте рот (если необходимо - разожмите зубы),
вставьте между коренными зубами что-либо, удерживающее рот в открытом
состоянии (обернутую тряпкой деревянную палочку, ручку), и пальцем,
обернутым влажной материей (платком, салфеткой, бинтом), освободите
ротовую полость. Если под рукой есть резиновая спринцовка - отрежьте кончик
и отсосите содержимое с ее помощью (рис. 5).
10
3. Создайте оптимальные условия для проходимости
дыхательных путей тройным приемом Сафара (рис. 6 а,
б). Для этого надо:
а) запрокинуть максимально голову, поддерживая шею
снизу, а вторую руку положить на лоб (рис. 6 а);
б) максимально выдвинуть нижнюю челюсть вперед и
вверх, захватив ее двумя руками у основания (рис. 6 б);
в) раскрыть рот пострадавшего.
а
б
Рис. 6. Техника разгибания шеи (а) и тройного приема
Сафара (б)
11
а
б
в
г
Рис. 7. Техника введения ротового воздуховода:
а - раскрытие рта;
б - начало введения вогнутостью к небу;
в - воздуховод повернуть вогнутостью к языку;
г - окончательное положение - конец воздуховода над входом в гортань.
12
Рис. 8. Алгоритм
перевода пострадавшего в
«устойчивое боковое
положение»
Если после проведения
перечисленных манипуляций
дыхание не восстановилось,
следует быстро начинать
искусственную вентиляцию
легких (ИВЛ) методом «изо
рта в рот» (искусственное
дыхание).
> Ни в коем случае
нельзя начинать
искусственное дыхание, не
освободив дыхательные
пути!
13
а
б
Рис. 9. Техника искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» (а)
и через воздуховод (б)
В том случае, если после 5 вдуваний дыхание не восстанавливается,
необходимо прощупать пульс, и при его отсутствии, а также при синюшности
кожи, расширении зрачков - приступать к восстановлению сердечной
деятельности путем наружного массажа сердца.
Рис. 10. ИВЛ дыхательным мешком
- Массаж сердца должен
проводиться в комплексе с
искусственным дыханием.
14
Наружный массаж сердца
Чтобы наружный массаж сердца был максимально эффективен, и
чтобы не повредить внутренние органы, важно правильно
определить точки нажатия. Для этого слегка нажимая,
проведите безымянным пальцем руки линию от пупка к грудине
(рис. 11).
Рис. 11. Нахождение места нажатия для проведения массажа
сердца
В том месте, где Вы почувствуете сопротивление, положите три
пальца на 1рудную кость: точка нажима находится в нижней
трети грудины на три пальца выше найденного Вами отростка
грудины.
15
Сначала можно попытаться восстановить сердечную деятельность отрывистым
ударом по грудине в найденной точке (рис. 12).
Рис. 12. Проведение отрывистого удара по грудине
Но это не заменяет массажа сердца и не следует делать более одной-двух попыток.
Если пульс не появится, приступаем к наружному массажу сердца (если пульс
появился, продолжайте искусственное дыхание). Для этого выбираем место
нажатия и, располагаясь сбоку от пострадавшего, помещаем ладони рук на
выбранный участок, таким образом, как показано на рис. 13.
а
б
в
Рис. 13. Положение ладоней рук при массаже сердца:
а - точка; б сверху; в — сбоку
16
Техника проведения массажа одним человеком
Если приходится выполнять оживление одному спасателю, следует
поочередно после двух вдуваний сделать 15 массажных нажатий на грудину,
затем вновь произвести 2 вдувания воздуха «изо рта в рот», и снова 15 нажатий
и 2 вдувания и так далее в режиме 2/15 (рис. 15).
Рис. 15. Техника оживления одним спасателем
Эффективность действия оценивают по появлению пульса, сужению зрачков
и появлению их реакции на свет, исчезновению сипюшности лица. Продолжайте
делать массаж сердца и искусственное дыхание вплоть до приезда «Скорой
помощи» или врача - это повышает шанс на выживание. Примерно, каждые 2
минуты проверяйте, не появился ли пульс. Если нет - продолжайте массаж
сердца. Если — да — проверьте - есть ли дыхание.
Помните! Что пострадавший, которому делают наружный массаж сердца, должен лежать
на жестком.
17
Техника оживления двумя спасателями
В том случае, если оживление проводят два спасате;1я, что более эффективно и менее изнурительно, чередование манипуляций должно быть следующим - одно вдувание, пять надавливаний на грудину (рис. 16).
Рис. 16. Техника оживления двумя спасателями
Обязательным условием эффективности является прекращение вдувания в
момент надавливания на грудину и, наоборот, не проводить надавливание, когда
производят вдувание. Целесообразно через каждые 3-5 минут меняться
местами. Очень важно как можно скорее вызвать специализированную помощь.
Поэтому временно один спасатель продолжает работать, а другой вызывает
«Скорую помощь». Каждые 2-3 минуты массаж прерывают, чтобы проверить
эффект. Для этого исследуют реакцию зрачков, пульс и выслушивают тоны
сердца. После восстановления функций пострадавшего переводят в безопасное
боковое положение и как можно быстрее доставляют в больницу.
18
Первая медицинская помощь при шоке
В экстремальных ситуациях, в результате психической и
механической травмы, могут возникать состояния,
получившие название синкопальных: обморок, коллапс, шок.
Шок (удар, потрясение) — тяжелое общее состояние
пострадавшего, выражающееся в угнетении нервной системы
и функций всех физиологических систем организма.
Проведением ряда профилактических мероприятий можно
предупредить возникновение шока или ослабить его проявление.
Очень важное значение имеют следующие мероприятия:
• — быстрая остановка кровотечения;
• — бережное наложение асептических повязок на раны;
• — применение любых обезболивающих средств непосредственно
на месте происшествия;
• — иммобилизация при переломах, обширных повреждениях мягких
тканей и кровотечениях;
• — предупреждение охлаждения и согревание озябших;
• — утоление жажды горячим питьем;
• — быстрая и бережная эвакуация пострадавшего с места
происшествия.
От правильного оказания первой помощи зависит успешность
дальнейшего лечения пострадавшего, которое осуществляется в
медицинском учреждении.
19
Оказание первой доврачебной помощи при кровотечении
ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПУТЕМ
ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ
Височной
Наружной челюстной
Правой сонной
Подключичной
Локтевой
Плечевой
Подмышечной
Бедренной
Передней
большеберцовой
Задней
большеберцовой
Рис. 17 Точки пальцевого прижатия крупных
Самым быстрым способом
временной остановки
артериального кровотечения
является пальцевое прижатие
артерий к подлежащим костям
выше раны на конечностях,
ниже раны на шее и голове в
местах, где артерии проходят
не глубоко (определяется
пульсация) и близко от костей.
Прижатие осуществляется
пальцами и даже кулаком.
Пальцевое прижатие является
эффективным, но
кратковременным способом
остановки кровотечения и
применяется до наложения
жгута, закрутки и др.
20
Рис. 19. Остановка
артериального
кровотечения
закруткой
Рис. 18. Наложение
резинового жгута
Рис. 20. Способы временной
остановки кровотечений
конечностей
21
Оказание первой доврачебной помощи при
переломах
голова
иммобилизация головы
грудная клетка
ПОЗВОНОЧНИК
иммобилизаций позвоночника
иммобилизация грудной
клетки
подвешивание шины
связывание
Рис. 21. Иммобилизация частей тела
22
Оказание первой доврачебной помощи при
ранениях
Рис. 25. Пращевидная повязка
Рис. 22. Повязка
на голову в виде
«уздечки»
Рис. 23. Повязка
на голову в
виде «чепца»
Рис. 24. Повязка на глаз
а
б
Рис. 26. Повязка на грудь:
а — спиральная; б — кругообразная
Рис. 27. Наложение
повязки
лейкопластырем
при открытом
пневмотораксе
23
Первая помощь при утоплении
После извлечения пострадавшего из воды необходимо:
- очистить ротовую полость от грязи, ила, песка, рвотных масс;
- удалить воду из дыхательных путей и желудка
Рис. 28. Способ освободить
дыхательные пути утонувшего
Для этого пострадавшего кладут на
бедро спасателя таким образом, как
показано на рис. 28 и резкими толчками 5-10
раз по грудной клетке пытаются
освободить дыхательные пути. Затем
укладывают на спину и начинают
искусственное дыхание «изо рта в рот».
При отсутствии пульса немедленно
приступают к закрытому массажу сердца.
Оживление (массаж сердца и искусственное
дыхание) следует делать непрерывно до
прибытия скорой помощи и во время
транспортировки в ближайшую больницу.
После восстановления дыхания
целесообразно потереть виски
нашатырным спиртом или подержать около
рта ватку, смоченную им. Пострадавшего
укутать, дать выпить горячий чай или кофе,
24
и немедленно в больницу.
Оказание первой доврачебной
помощи при ожогах
Первая помощь при ожогах пламенем начинается с тушения огня водой или
путем прекращения доступа воздуха к горящей одежде. Для этого
пострадавшего закрывают одеялом, пальто или плотной материей. Нередко
горящая одежда вызывает у человека панику, он теряет ориентацию,
начинает метаться или бежит, тем самым усиливая пламя. В этом случае
окружающие должны сбить его с ног, погасить пламя и освободить человека
от тлеющей одежды. При ожогах кипящими жидкостями или агрессивными
химическими веществами с пострадавшего быстро снимают ту часть
одежды, на которую они попали.
При ограниченном термическом ожоге следует немедленно начать
охлаждение места ожога водопроводной водой в течение 10—15мин. Потом
на область ожога накладывают чистую, лучше стерильную повязку,
применить обезболивающие средства, после этого необходимо обратиться к
врачу. При обширных ожогах после наложения повязок, напоив
пострадавшего горячим чаем, дав обезболивающее и тепло укутав, его
срочно доставляют в больницу. Если перевозка задерживается или длится
долго, обожженному дают пить щелочно-солевую смесь, причем в первые 6
ч. после ожога человек должен получать не менее 2 стаканов этого раствора
в час. При попадании на кожу агрессивных химических веществ их быстро
смывают большим количеством воды, накладывают стерильную повязку и
направляют пострадавшего в больницу. Следует категорически отказаться от
все еще бытующей вредной рекомендации применять при ожогах мочу, так
как в ней могут содержаться микробы, которые способны вызвать нагноение
ожоговой поверхности.
25
При обморожениях
Тяжесть отморожения зависит от продолжительности
действия холода. Поэтому пострадавшего нужно как
можно скорее согреть, поместив в теплое помещение,
после чего при отморожении II—IV степени отправить в
лечебное учреждение, предварительно тепло укутав.
Позднее обращение к врачу, особенно при тяжелом
отморожении, грозит весьма опасными осложнениями.
До отправки в лечебное учреждение или до прибытия
врача отмороженную конечность следует погрузить в
теплую воду. (t° 37—40°C) и очень осторожно растереть
до покраснения кожи и восстановления ее чувствительности, затем наложить асептическую или чистую
повязку. Вода должна быть не очень горячей, так как в
связи с утратой чувствительности у пострадавшего
возможен ожог пораженного участка. Ни в коем случае
нельзя растирать отмороженный участок тела снегом
или погружать его в холодную воду. Это является
глубоким заблуждением, приводит к дальнейшему интенсивному охлаждению и усугубляет тяжесть
последствий.
26
Оказание первой доврачебной
помощи при отравлении.
Первая помощь при наиболее часто, встречающихся случаях отравления:
1) при первых симптомах пищевого отравления следует промыть желудок, а при
подозрении на ботулизм следует организовать срочную доставку в лечебное
учреждение для введения поливалентной аитиботулинической сыворотки;
2) при отравлениях бытовой химией сразу же после попадания крепкой кислоты или
щелочи в организм появляется сильная боль во рту, глотке, дыхательных путях.
Ожог слизистой оболочки вызывает сильный отек, обильное слюноотделение. В таких
случаях необходимо срочно вызывать скорую помощь. А до ее прибытия немедленно
удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего. Навернув на чайную ложку кусок
марли, платок или салфетку, протирают полость рта, если возникли признаки удушья,
проводят искусственное дыхание способом «рот в нос», так как слизистая оболочка
обожжена. Также рекомендуется промывание желудка только в том случае, если у
пострадавшего нет рвоты. Для промывания желудка следует дать 2—3 стакана воды,
лучше со льдом, и разбавить таким образом кислоту или щелочь, а также уменьшить
их прижигающее действие. Пострадавшего, находящегося в бессознательном
состоянии, следует уложить без подушки на живот, голову повернуть в сторону для
предупреждения попадания содержимого желудка в дыхательные пути;
3) при отравлениях медикаментами до прибытия скорой 'помощи пострадавшего следует
уложить, приподнять голову, промыть желудок 5—6 стаканами воды с добавлением
пищевой соды, после чего дать крепкий чай или кофе и сухари из черного хлеба;
4) меры первой помощи при отравлении любыми суррогатами алкоголя заключаются в:
очищении желудка с помощью вызывания рвоты 3—4 стаканами воды с добавлением
пищевой соды; после дают выпить крепкий чай или кофе. Если пострадавший в
бессознательном положении, его укладывают без подушки, на живот, голову
поворачивают в сторону;
5) при отравлении грибами следует немедленно начать промывание желудка водой с
добавлением соли или марганцовки, а для очищения кишечника делают клизмы с
касторовым маслом.
27
Первая помощь при электротравме
Основной причиной смерти при электротравме является
остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности.
Поэтому срочно надо в таком случае:
- освободить пострадавшего от дальнейшего воздействия электротока;
- при необходимости провести оживление (массаж сердца и искусственное
дыхание «изо рта в рот»;
- наложить сухую повязку на место ожога;
- быстро доставить в больницу.
Рис. 26. Средства защиты спасающего
ВНИМАНИЕ! Для прекращения действия тока необходимо использовать
резиновые перчатки, обувь на резиновой подошве, сухие палки, доски и т.д.
(рис. 26).
Ни в коем случае нельзя закапывать пораженного молнией человека в землю.
Меры по его оживлению следует применять немедленно те же, что и при
поражении электротоком.
28
29