Линия Права С.Мокин Актуальные моменты в реализации

Актуальные моменты в реализации проектов
в медицинской сфере
Семен Мокин
юрист, менеджер проекта
Состояние отрасли
2
Потребность в инвестициях в региональную систему здравоохранения от 300
млрд. руб. до 1 трлн. руб.
Невыполнимая задача в условиях бюджетного дефицита
Государство создает условия для вложения частных инвестиций:
допуск частных операторов к системе ОМС
совершенствование правовой базы
преференциальные условия для финансирования
высокотехнологичной медицинской помощи
Инструменты ГЧП
Корпоративная форма партнерства
+ возможность передачи публичного объекта недвижимости без конкурса (в уставный капитал)
+ риски корпоративного управления хеджируются акционерным соглашением
- нет обязательств между публичной и частной стороной по поводу создания объекта и его эксплуатации
- нет гарантий от публичного партнера
Соглашение о ГЧП
+ разнообразие форм зависит от регионального законодательства
- требуется правильное совмещение процедур, иначе риски переквалификации
- сложности с обеспечением гарантий частного партнера
Концессионное соглашение
+обеспечивается единство реализации проекта (земля, имущество, бюджетное финансирование на основании КС)
+ гарантии концессионеру (право на компенсацию инвест.затрат при досрочном расторжении и т.д.)
+ возможность заключения на внеконкурсной основе (частная инициатива)
+ гарантии прав кредиторов (залог прав, прямое соглашение)
- объект всегда в публичной собственности
3
Практика применения
4
Корпоративная форма партнерства
Многофункциональный медицинский центр в Свердловской области, объем инвестиций 4,4 млрд. руб.
Перинатальный центр в Республике Татарстан, объем инвестиций составляет 530 млн. руб.
Соглашение о ГЧП
Городская больница № 40 (г. Санкт-Петербург), объем инвестиций около 4-6 млрд. рублей, источник возврата
инвестиций – бюджет (платеж за доступность), частный партнер осуществляет техническую эксплуатацию
Поликлиника Славянка в Санкт-Петербурге, объем инвестиций около 0,5 млрд. руб., источник возврата инвестиций
– бюджет, платные услуги
Концессионное соглашение
Онкорадиологические центры в Московской области, объем инвестиций около 2,9 млрд. руб., источник возврата
инвестиций – ОМС, участие в ОМС
Центр гемокоррекции в Самаре, объем инвестиций около 350 млн. руб., источник возврата инвестиций –
транслирование средств ОМС от учреждения, концессионер осуществляет техническую эксплуатацию
Городская больница № 63 г.Москва, объем инвестиций составляет 4,4 млрд. руб., источник возврата инвестиций платные услуги, участие в ОМС
Основные тренды рынка ГЧП проектов
Оптимальная форма ГЧП в медицине – концессионное соглашение
В большинстве проектов возврат инвестиций за счет платежей из бюджета
Большинство проектов реализуется в тесной связи с государственными
учреждениями здравоохранения
В ряде проектов техническая и медицинская эксплуатация разделяется
Практически все проекты включены в систему ОМС
5
Особенности отношений по ОМС
Оказание медицинской помощи – страховой случай
Страховой случай оплачивается по тарифу
Структура расходов, которые компенсирует тариф, строго регламентирована
Размер тарифа устанавливается комиссией
Расходование средств ОМС только целевым способом
6
Отраслевые ограничения по ОМС
Ограничения
Капитальные затраты и
прибыль не включены в
тариф ОМС
6
Вариант структурирования
возврат затрат
Целевое расходование
средств
структурирование
отношений
Нет гарантий размера
тарифа ОМС
субсидирование
государством
За счет платежей
государства, либо экономии
тарифа ОМС, платные услуги
Разделение медицинской
эксплуатации и закупок для
нее (привлечение
оператора)
Компенсация
недополученных доходов
Иные ограничения
7
Ограничения
Нет гарантий загрузки
объекта
Нет системного встраивания
учреждения
здравоохранения в проект
Антимонопольный риск при
взаимодействии с
учреждением
здравоохранения
Вариант структурирования
направление
пациентопотока
структурирование
отношений
закупка услуг по тех.
эксплуатации
Принятие актов о
перенаправлении
пациентопотоков, задание на
мед. помощь по ОМС
Зависит от формы ГЧП
Оплата публичным
партнером, совмещение
медицинской и технической
эксплуатации
Выводы
9
Выводы
база, опыт и инструменты для развития ГЧП в системе здравоохранения есть
НО
нет рынка в сфере обязательного медицинского страхования
сложности с системным встраиванием учреждений в проект (передача
имущества, взаимодействие с частником)
Контакты
10
Семен Мокин
[email protected]
Юрист, менеджер проекта
 ГЧП
 Private Equity
 Корпоративное
 Проектное
право
финансирование
 Банковское право  Рынки капитала