Слайд 1 - НРОД "Медицина и Мы"
advertisement
РЕЕСТР по оплате медпомощи, оказанной застрахованным гражданам по ТП ГГ в СККБ г.Н.Новгорода N Ф.И.О. N полис а 1 2 3 Дата лечения Код МКБ-10 Исход лечения Тариф на услугу Сумма к оплате 4 5 6 7 8 1 ХХХ.Х 2 ХХХ.Х Наименование Класс код I Hекоторые инфекционные и паразитарные болезни A00-А99, В00-В99 II Новообразования C00-D48 III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения… D50-D89 IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-Е90 V Психические расстройства и расстройства поведения F00-F93 VI Болезни нервной системы G00-G99 VII Болезни глаза и его придаточного аппарата H00-H59 VIII Болезни уха и сосцевидного отростка H60-H95 IX Болезни системы кровообращения I00-I99 X Болезни органов дыхания J00-J99 XI Болезни органов пищеварения K00-K93 XII Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00-M99 XIV Болезни мочеполовой системы N00-N99 XV Беременность, роды и послеродовой период O00-O99 XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде P00-P96 XVII Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения Q00-Q99 Класс Наименование код XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R20-R99 XIХ Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00-T98 XX Внешние причины заболеваемости и смертности V01-V99, W01-W99, X00-Y09, Y10-Y98 XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения Z00-Z99 XXI класс Код Наименование Z00-Z13 ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ОБСЛЕДОВАНИЯ Z20-Z29 ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ Z30-Z39 ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЯЗИ С ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ, ОТНОСЯЩИМИСЯ К РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ Z40-Z54 ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЯЗИ С НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР И ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Z55-Z65 ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКИМИ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ Z70-Z76 ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЯЗИ С ДРУГИМИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ Z80-Z99 ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С ЛИЧНЫМ И СЕМЕЙНЫМ АНАМНЕЗОМ И ОПРЕДЕЛЕННЫМИ СОСТОЯНИЯМИ, ВЛИЯЮЩИМИ НА ЗДОРОВЬЕ ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ Код Наименование Z55 Проблемы, связанные с обучением и грамотностью Z56 Проблемы, связанные с работой и безработицей Z57 Воздействие производственных факторов риска Z58 Проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды Z59 Проблемы, связанные с обстоятельствами жилищного и экон-ого характера Z60 Проблемы, связанные с адаптацией к изменению образа жизни Z61 Проблемы, связанные с неблагоприятными жизненными событиями в детстве Z62 Другие проблемы, связанные с воспитанием ребенка Z63 Другие проблемы, связанные с близкими людьми, вкл. семейные обстоятельства Z64 Проблемы, связанные с определенными психосоциальными обстоятельствами Z65 Проблемы, связанные с другими психосоциальными обстоятельствами ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ Z61 Проблемы, связанные с неблагоприятными жизненными событиями в детстве Код Наименование Z61.0 Потеря в детстве любимых родственников Z61.1 Отлучение ребенка от дома Z61.2 Изменение семейных взаимоотношений родственников в детстве Z61.3 События, приводящие к снижению самооценки в детстве Z61.4 Проблемы, связанные с возможным сексуальным изнасилованием ребенка лицом, принадлежащим к группе первичной поддержки Z61.5 Проблемы, связанные с возможным изнасилованием ребенка посторонним лицом Z61.6 Проблемы, связанные с возможным физическим насилием по отношению к ребенку Z61.7 Личные потрясения, перенесенные в детстве Z61.8 Другие неблагоприятные жизненные события в детстве Z61.9 Неблагоприятное жизненное событие в детстве неуточненное ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ Z62 Другие проблемы, связанные с воспитанием ребенка Код Наименование Z62.0 Неадекватность заботы и контроля со стороны родителей Z62.1 Излишняя опека со стороны родителей Z62.2 Воспитание в закрытом учреждении Z62.3 Враждебное отношение и несправедливые претензии к ребенку Z62.4 Эмоциональная заброшенность детей Z62.5 Другие проблемы, связанные с недостатками в воспитании Z62.6 Неприемлемое давление со стороны родителей и другие отрицательные факторы воспитания Z62.8 Другие уточненные проблемы, связанные с воспитанием ребенка Z62.9 Проблема, связанная с воспитанием ребенка, неуточненная ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ Z63 Другие проблемы, связанные с близкими людьми, вкл. семейные обстоятельства Код Наименование Z63.0 Проблемы, связанные с взаимоотношениями супругов или партнеров Z63.1 Проблемы взаимоотношений с родителями или родственниками жены или мужа Z63.2 Недостаточная поддержка семьи Z63.3 Отсутствие члена семьи Z63.4 Исчезновение или смерть члена семьи Z63.5 Распад семьи в результате разделения или развода Z63.6 Зависимый член семьи, нуждающийся в уходе в домашних условиях Z63.7 Другие стрессовые жизненные события, влияющие на семью и экон-ие условия Z63.8 Другие уточненные проблемы, связанные с группой первичной поддержки Z63.9 Проблемы, связанные с группой первичной поддержки, неуточненные Z63 Другие проблемы, связанные с близкими людьми, включая семейные обстоятельства Z63.0 Проблемы, связанные с взаимоотношениями супругов или партнеров Z63.01 Разногласия между супругами (партнерами), ведущие к длительной или выраженной утрате контроля взаимоотношений, враждебности, нежеланию понять друг друга или постоянной атмосфере грубого межличностного насилия (избиения, драки). Заболевания могут носить специфический для отдельного вида насилия характер: • при физическом - повреждения частей тела и внутренних органов различной степени тяжести, переломы костей конечностей и черепа, что приводит к разнообразным гематомам, опухолям, артрозам и т.п. • при сексуальном могут быть заболевания, передающиеся половым путем: инфекционно-воспалительные заболевания гениталий, сифилис, гонорея, СПИД, острые и хронические инфекции мочеполовых путей, травмы, кровотечения из половых органов и прямой кишки, психические боли внизу живота • при эмоциональном (психическом) - нередко бывают кожные сыпи, аллергическая патология, язва желудка, Могут развиваться психосоматические расстройства - ожирение или, наоборот, резкая потеря веса, болезни сердца, астма и пр. У детей развиваются такие нервно-психические заболевания, как тики, заикания, энурез, энкопрез и пр. Федеральный Закон РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ Статья 31. Возмещение расходов на оплату оказанной медпомощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью 1. Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим ФЗ СМО, на оплату оказанной медпомощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 2. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медпомощи СМО осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медпомощи, оформленных соответствующим актом. 3. Размер расходов на оплату оказанной медпомощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 4. СМО в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек. 5. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медпомощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов СМО предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. 6. Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медпомощи в досудебном порядке.
