Естественая контрацепция
advertisement
Естественные методы контрацепции conf. univ. Belousova Tatiana Физиологическая контрацепция базируется на определении симптомов овуляции, уточнении периодов фертильности и стерильности менстуального цикла. Физиологическая контрацепция по даным ОМS – это метод планирования семьи и предупреждения нежелательной беремености с помошью определения фертильных дней менстуального цикла, в период которых женщина полагается на периодическую абстиненцию или другие способы предохранения от беремености. определяет дни наибольшой вероятности наступления беремености. возможность более глубокого понимания физиологий своего организма и менстуального цикла. частота исполизования даного метода контрацепций невелика – от 5% до 28% в зависимости от территориальной, религиозной пренадлежности и применяемого метода. Показатель «контрацептивны неудач» (индекс Перля - частота наступления беремености у 100 женщин, при регулярном использовании данного метода) оставляет желать лучщего. Нежеланная беременость наступает в 20% случаев: календарный метод -19%, метод цервикальной слизи 5-35%, симптотермальный метод 5%, базальная температура 1-6%. 1. 2. 3. 4. 5. 6. календарный метод базальная температура метод цервикальной слизи и определения овуляции (метод Билингса) симптотермальный метод метод лактационной аменореи прерванный половой акт отсутствием сексуальных отношений в фертильный период менструального цикла (базальная температура, календарный метод, симптотермальный метод, метод цервикальной слизи) подавлением овуляции –метод лактационной аменореи предупреждением попадания спермы во влагалище- прерванный половой акт не имеет побочных эффектов и адверс реакций экономически выгоден одобрен многими религиозными организациями как метод планировании рождаемости не влияет на фертильность, так как после прекращения использования метода наблюдается 100% ее востоновление легко применим, не требует посторонней помощи и эффективен при правильном использовании вовлечение мужчин в планирование семьи и рост ответственности за блогосостояние семьи расширение кругозора в плане физиологии женского организма, фертильности и контрацепции не предохраняет от развития ЗППП, включая СПИД недостаточно эффективен по сравнению с другими методами контрацепций необходимость ежедневной регистрации симптомов для правельности определения фертильного периода необходимость ежемесячной временной абстиненции или использования других методов контрацепции в фертильные дни для отлаживания данной методики необходимо 2-3 месяца метод не может быть эффективным без обоюдного вовлечения партнеров и при нестабильных половых отношениях женщины с нерегулярным менструальным циклом не могут использовать календарный метод и метод базальной температуры фебрильные состояния могут негативно повлиять на регистрацию базальной температуры использование спермицидов с целью контрацепции, влагалищных шариков и спинцеваинии при лечении кольпитов могут повлиять на характер влагалищной слизи желание обсуждать в семье вопросы секса и планирования семьи. стабильные половые отношения. регулярный менструальный цикл. желание мониторизировать менструальный цикл для выявления фертильного перода. обоюдное согласие в фертильные дни использовать альтернативный метод или временную абстиненцию. юношеский возраст (ановуляторные менструальные циклы, недостаточная информативность о МЦ, и фертильном периоде, недостаточно мотивов для планирования защищенного полового акта) пременопаузальный период (нерегулярные менструации, рост фоликулов и овуляции нерегулярные, чаще ановуляторные менструальные циклы) генитальные инфекции модифицируют характер влагалищной слизи, что делает затруднительным использовать этот критерий овуляции период лактации, послеродовый и послеабортный период наличие генитальных и экстрагенитальных заболеваний, которые влияют на выявление соответствующих симптомов, связанных с менструальным циклом(гипертоническая болезнь, васкулопатии, СД с ангиопатией, ИБС, цироз печени, TBC, СПИД, рак молочной железы и гениталий) применение определенных лекарственных препаратов (резерпин, кортикостероиды, антикоагулянты, психомодуляторы etc.) принимается во вниминие жизнеспособность сперматиозоидов в организме женщины, которая состовляет примерно 7 дней (несколько часов во влагалище и в матке 3-7 суток) и яйцеклетки после овуляции примерно 24 часа для выявления фертильного периода женщина должна мониторизировать не меньше 6 менструальных циклов, тем самым определив самый короткий и длинный МЦ. для выявления первого фертильного дня из самого короткого цикла вычитают 18-20, а последнего фертильного дня из самого длинного цикла вычитают 10-11. пример: при 28 дневном цикле фертильный период 8-18 → альтернативный метод контрацепции Идекс Перля 9-40%. Повышенная базальная температура тела указывает на развитие овуляции, но не предсказывает ее наступление. Базальная температура иногда понижается за 12-24 часа до овуляции, после которой повышается в среднем на 0.2-0.5 С Фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока ее базальная температура будет повышена в течении 3-х последовательных дней. Стерильным считается период с 4 дня повышения базальной температуры. В остальные дни нужно использовать альтернативный метод контрацепции. I тип — повышение температуры во вторую фазу цикла не менее чем на 0,4 °C; имеется «предовуляторное» и «предменструальное» падение температуры. Длительность повышения температуры 12-14 дней. Такая кривая типична для нормального двухфазного менструального цикла; II тип — имеется слабо выраженных подъем температуры (0,2-0,3 °C) во вторую фазу. Такая кривая свидетельствует об эстрогенпрогестероновой недостаточности; III тип — температура повышается незадолго перед менструацией и нет «предменструального» ее падения. Вторая фаза короче 10 дней. Такая кривая характерна для двухфазного менструального цикла с недостаточностью второй фазы; IV тип — монотонная кривая (нет изменений на протяжении всего цикла). Такая кривая отмечается при ановуляторном (овуляция отсутствует) цикле; V тип — атипическая (хаотичная) температурная кривая. Отмечаются большие размахи температуры, не укладывается ни в один из вышеописанных типов. Такой тип кривой может наблюдаться при выраженной эстрогенной недостаточности, а также может зависеть от случайных факторов. Характер цервикальной слизи изменяется в течении менструального цикла, особенно в период овуляции, определение которого помогает в распозновании фертильных дней женщины. После mensis и в период до наступления овуляции, шеечная слизь отсутствует или наблюдается в незначительном количестве с белым или желтоватым оттенком “сухие дни”. По мере приблежения овуляции слизь становится более светлой, обильной и эластичной, при этом натяжение слизи, достигающее 8-10см. При высушивании и иследовании под микроскопом получается феномен папоротника. Чуство сухости влагалища и вульвы, наблюдающееся после mensis, сменяется на ощущение обильной влажности – «влажные дни» Последний день обильных выделений считается «пиковым». Обычно овуляция наблюдается через день после исчезновения обильной и эластичной слизи, при этом фертильный период продливается дополнительно на 4 дня с момента исчезновения шеечных выделений. После овуляции цервикальная слизь редко меняется, становится вязкой и скудной. Появляется ощущение сухости наружных половых органов, которое длится до наступления mensis - “сухие дни”. Инструкция к применению монитор с первого дня mensis и каждый день. при появлении слизи провести ее натяжение. отметить пиковые признаки шеечной слизи и последующие 3-4 дня фертильного периода. с целью контрацепции использовать альтернативный метод с момента овуляции до 4- го дня исчезновения пиковых признаков. Индекс Перля при правильном использовании метода приближается к гормональной контрацепции – 0.3 Исследование шейки матки 1 - менструация 2 - шейка матки плотная 3 - шейка матки мягкая 2 - шейка матки сухая, расположена низко 3 - шейка матки влажная, поднимается 4 - шейка матки мокрая, расположена высоко - овуляция 5 - матка 6 - шейка матки . o O - степень раскрытия шейки матки Симптотермальный метод сочетает в себе температурный, календарный и цервикальный метод предохранения от беременности, благодаря чему отличается от вышеназванных методов большей точностью и надёжностью. Большая эффективность данного метода контрацепции обеспечивается за счёт уменьшения погрешностей в измерениях отдельных параметров Лактационная аменорея высоко эффективна 98% при наличии 3 симптомов: аменорея, регулярное кормление грудью и первые 6 месяцев после родов. ◦ не требует медицинского контроля ◦ уменьшает процент поздних послеродовых кровотичений ◦ способствует послеродовой инволюции половых органов востановление месячных является важным критерием востановления фертильности. Тем неменее если число кормления остается таким же большим фертильность может быть подавлена. уменьшение числа кормлений и регулярный прикорм увеличивают вероятность появления менструаций и следовательно предшествующей овуляции. после 6 месяцев после родов риск возобновления менструаций возрастает с каждым месяцем. Преимущества не требует осмотра и совета врача высокая эффективность первые 6 месяцев экономически выгодна улучшает здоровье ребенка по средствам грудного вскармливанияю Достоинства метода легкость применения, не связанная с материальными затратами не приводит к медицинским последствиям Недостатки метода высокий показатель контрацептивных неудач 18% неполное удовлетворение половым актам нежелательные применения при повторных половых актах опасен в плане передачи ЗППП не все мужчины контролируют наступление эякуляции Это метод контрацепции, который механически Классификация блокирует попадание спермотозоидов во внутренние женские половые органы Мужсская: презерватив Женская: презерватив, диафрагма, колпачок Комбинированное применение презервативов и спермицидов позволило снизить индекс Перля до 0.05%, что значительно ниже, чем при гормональной контрацепции. Отмена барьерных методов контрацепции в 100% случаев восстанавливает фертильность. Презервативы могут быть с увлажнителем и без, с резервуаром для спермы и без него, гладкими и рельефными , со вкусовыми добавками, разных цветов, размеров, с добавками спермецидов. Достоинства метода высокий контрацептивный эффект предохраняет от ЗППП, СПИД предотвращает возникновение дисплазии шейки матки предупреждает развитие рака шейки, бесплодие и эктопических беременностей метод доступный и экономически выгоден легкий в использовании Недостатки метода снижение сексуальных ощущений сбой полового акта натуральные презервативы проницаемы для вирусов высокая частота разрывов 12 % риск аллергии необходимо согласие партнера Показания к применению желание использовать именно данный метод послеродовая контрацепция редкие половые отношения первые 3 месяца после вазэктомии наличие у одного из партнеров ЗППП или ВИЧ инфекции Противопоказаний для использования презерватива нет, кроме индивидуальной аллергии Это латексовая полусфера с гибким ободком. Купол дифрагмы прекрывает шейку матки. Дифрагма является механическим препятствием для сперматозоидов. Ее вводят во влагалище перед половым актом и удаляют миниум через 6 часов после него. Преимущества право выбора метода контрацепции принадлежит женщине не вызывает побочных эффектов можно использовать при кормлении грудью предупреждает развитие рака шейки матки достаточно эффективна при правильном использовании Недостатки возможны аллергические реакции возможен сексуальный дискомфорт не обеспечивает абсолютной защиты от ЗППП, включая ВИЧ рост частоты урологических заболеваний вследствии давления на мочевой пузырь возможны влагалищные травмы - трещины, изьязвления Ограничения в использовании метода при снижении мышечного тонуса влагалища или опущении половых органов при аномалии развития половых органов при неспособности введения диафрагмы или колпачка при урогенитальных инфекциях Это химические средства, нейтрализующие сперматозоиды во влагалище и препятствующие их проникновение в шейку матки. В настоящее время изолированно спермициды используются редко, чаше в сочетании с презервавами, диафрагмами или колпачками. Процент нежелательных беременностей при их использовании составляет 3-21%. Фертильность после отмены спермицидов востанавливается в 100% случаев. Форма выпуска спермицидов различна. Они встречаются в виде кремов, гелей, таблеток, спрэйев, губок, свечей. Спермициды состаят из двух субстанций- инертной и активнойноноксинол 9, реже октаксинол. Используются путем введения в глубь влагалища до полового акта. Механизм действия осуществляется по средством блокирования активного движения сперматозоидов при разрушения их мембраны Достоинства предупреждает развитие ЗППП увлажняет влагалище легко доступны в применении могут использоваться в экстренной контрацепции Недостатки аллергия на спермициды могут вызвать влагалищный дискомфорт при частом использовании(более 4-х раз в день) могут вызвать разрушение влагалищного эпителия нуждается в периоде ожидания при использовани от 5 до 20 минут (гель-5 минут, таблетки-10, свечи-15, пена-20 минут). Показания Спермициды используются в сочетании диафрагмой, презервативом , ВМС для усиления контрацептивного эффекта в фертильные дни. В пременопаузальном периоде могут использоваться самостоятельно Причины контрацептивных неудач могут быть: неиспользование при каждом половом акте несоблюдение времени ожидания использование недостаточной дозировки спермицидов Достоинства может быть введена за несколько секунд или за 24 часа до полового акта и удаляется миниум через 6 часов после последнего полового акта. адсорбирует сперму является резервуаром длительного действия спермецидов осуществляет барьерный эффект Недостатки высокий Индекс Перля 925 % раздражающее действие на слизистую оболочку при частом использовании аллергия на спермицид возможен синдром токсического шока. Спасибо!
