hgfvhjf - International Consortium for Medical Abortion

АБОРТЫ в Молдове.
Проблемы и их решения.
Др. Родика Комендант,
Координатор ICMA,
Национальный координатор
стратегии по РЗ (безопасный аборт)
II Международная конференция «Ранние сроки
беременности: проблемы, пути решения,
перспективы» , 28-30 Мая, 2009
Исходные данные:
юридическая справка
 Аборты легализованы в 1955 году
 Закон разрешает по желанию прерывать
беременность до 12-ти недель в
государственных клиниках врачами
акушерами-гинекологами
 До 16 лет требуется согласие родителей
 Во втором триместре аборт разрешен по
медицинским и социальным показаниям
(6), при одобрении специальной комиссии
 Практика регулируется приказом МЗ
Исходная информация:
историческая справка 1955-2002
 Отсутствовали руководства по Всесторонней




помощи при аборте
Специалистов обучали методу кюретажа во время
интернатуры. Тренинги не проводились.
Основной метод – кюретаж под общей анестезией
Не существовало концепции «В центре внимания
- интересы пациента»
Недостаточный сбор статистических данных,
особенно для оценки качества
Статистическая информация 19792002 г:
abortions in 1000 women of reproductive ages
total number
100000
90
91712
83,3
85000
70
76706
62,4
70000
50
55000
40000
30
25000
18641
16028
19,6
19,4
18,7
15739
10
10000
1979
1989
2000
2001
2002
1979
1989
2000
2001
2002
Статистическая информация:
количество родов/абортов (2000-2007)
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Количество родов
Общее количество абортов
Нежелательная беременность
и планирование семьи


Пользование контрацепцией73,7%, современные методы 50,0% (По данным исследования Репродуктивного
Здоровья в Республике Молдова в 1997).
Неудовлетворенная потребность в
современных методах
контрацепции оценивается в
29,0%.
Использование современных
методов контрацепции
60
50
40
Пилюли
ВМС
Презерватив
30
20
10
0
2005
2006
2007
Послеабортные осложнения и
смертность
 Основная причина материнской
смертности в период 1992-2002 была
связана с осложнениями после
абортов (30,3%)
 В период 2001-2005, смертность
после абортов составила 10%
 Большинство смертей связано с
осложнениями после абортов во
втором триместре
Материнская смертность,
непосредственные причины
(2001-2005)
2,70%
5%
кровотечение
2,70%
34%
септические осложнения
2,70%
эмболия амниотической жидкости
10%
поздняя преэклампсия
осложнения после аборта
тромбоэмболия
разрыв матки
внематочная беременность
13%
11%
13%
осложнения при анестезии
Материнская смертность на 100000 родов
КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ ПРИ АБОРТЕ
• Расширение и кюретаж и общая анестезия все еще часто
•
•
•
•
•
•
используются.
Мануальная вакуумная аспирация не нашла должного
применения
Во втором триместре применяется Мизопростол или
Мифепристон в сочетании с Мизопростолом
Консультирование, включая по вопросам планирования
семьи, предоставляются очень редко
Услуги очень рознятся, не стандартизированы
Нет контроля и оценки внедрения новых программ
Рекомендации ВОЗ мало известны и не включены в
программы обучения
Образовательный уровень
населения
 В 2005 была предпринята попытка внедрения
в школах Республики Молдова программы
«Жизненно
необходимые
навыки»,
включающей
элементы
сексуального
образования, в качестве обязательной
дисциплины
 Проблема обсуждалась с родителями и в
медицинских кругах
 Программа не была принята, а дисциплина
была изъята из школьной программы из-за
мощной оппозиции со стороны церкви и
правительства
Попытки улучшить ситуацию в
2002-2005 – малоэффективны
 Внедрение МВА в 2002: обучение персонала,
разработка и одобрение руководства проведения
МВА
 Одобрение использования Мифепристона в 2004,
вводные клинические испытания в рамках проекта
Gynuity, обучение персонала проведению
медикаментозного аборта
 Решение МЗ принять Стратегический Подход ВОЗ
по Улучшению Качества Абортов и Услуг по
сохранению Репродуктивного Здоровья, проведена
Стратегическая оценка в 2005.
 Национальная Стратегия РЗ 2005-2015: Приоритет
№5 - Аборт
Основные вопросы Стратегического
подхода, принятого в 2005
 Как сократить количество
нежелательных беременностей и
востребованность аборта?
 Как улучшить качество абортов?
 Как изменить общее отношение к
контрацепции и аборту?
 Как уменьшить количество осложнений
и смертей, связанных с абортами?
Основные положения:
 Качество аборта, как услуги, низкое, особенно это
касается применяемых технологий, выбора метода
проведения аборта и анестезии,
профилактики
инфекций и методов обезболивания,
вопросов
взаимодействия
врач-пациент,
предоставления
информации о процедуре, ее последствиях,
послеабортной контрацепции, а также вопросов
конфиденциальности;
 Необходима разработка национальных стандартов,
руководящих документов и программ переподготовки
персонала в области предоставления аборта;
Основные положения:
 Доступность аборта и контрацепции для
женщин социально уязвимых групп, включая
подростков, весьма ограничена и должна
быть улучшена;
 Нелегальный и небезопасный аборт все еще
остается
проблемой;
существует
необходимость устранения барьеров на пути
к безопасному, легальному аборту за счет
развития абортных услуг на амбулаторном
уровне;
Вторая стадия
Стратегического Подхода, 2007-2009. Основные
положения:






Разработка и внедрение национальных стандартов и
протоколов, 2008 -2009г.
Аборты по социальным и медицинским показаниям и
контрацепция включены в услуги страхования
Апробация нового протокола медикаментозного аборта (до 9
нед., 200мг Мифе, 400мкг Мисо, прием Мисо на дому)
Развитие и внедрение программ подготовки персонала, 2008 2009.
Разработка, внедрение и апробация модели «Всесторонней
помощи при аборте» в двух амбулаториях в 2007-2009, с
дальнейшим распространением на национальный уровень.
Распространение опыта на национальном уровне и
масштабное внедрение программы, 2009-2015г
Связь с национальной стратегией РЗ на 2005-2015,
одобренной правительством Молдовы в 2005 – хорошая
основа для масштабного распространения модели
всесторонней помощи при аборте
 Опыт и рекомендации Стратегического
Подхода послужило основой для разработки
стратегических направлений и программ по
аборту
 Безопасный аборт – один из приоритетных
вопросов, наряду с планированием семьи,
проблемами подростков и т.д.
 Национальная стратегия по репродуктивному
здоровью стартовала в декабре 2006 года
Библиография:
 Стратегический Подход к вопросам политики,
качества и доступности аборта в Республике
Молдова. Кишинев 2006
 Демография и здоровье. Молдова 2005.
 Опыт, Подходы, Практика (KAP). Кишинев
2005. Национальная Стратегия по
Репродуктивному Здоровью на 2005-2015.
 Статистика Министерства Здравоохранения