Колоректальный рак

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
Заболеваемость КРР
(на 100 тыс. нас.)
2002
2003
2004
Украина
36,7
37,9
37,0
Тернопольская
обл.
24,9
25,1
26,0
Смертность от КРР
(на 100 тыс. нас.)
2002
2003
2004
Украина
23,6
23,7
23,8
Тернопольская
обл.
17,9
18,5
17,8
Смертность от КРР
до 1-го года
Украина
Тернопольская
обл.
2002 2003 2004 2002 2003 2004
Рак
ободочной 41,8 42,4 42,3 36,2 35,4 48,2
кишки
Рак
прямой 33,9 34,2 34,2 22,9 28,1 29,2
кишки
Охват больных КРР
специальным лечением
Украина
Тернопольская
обл.
2002 2003 2004 2002 2003 2004
Рак
ободочной 61,7 62,5 63,8 72,4 72,2 75,6
кишки
Рак
прямой
65,5 65,1 65,8 76,0 73,5 78,1
кишки
Стандартизированные показатели 5-летней
выживаемости больных раком толстой кишки
(женщины)
Європа
Польща
Словенія
Естонія
Чехія
Словакія
Данія
Англія
Ісландія
Україна
Німеччина
Італія
Швеція
Фінляндія
Швейцарія
Іспанія
Австрія
Франція
0
10
20
30
40
50
60
70
Стандартизированные показатели 5-летней
выживаемости больных раком толстой кишки
(мужчины)
Європа
Польща
Словенія
Естонія
Чехія
Словакія
Данія
Англія
Ісландія
Україна
Німеччина
Італія
Швеція
Фінляндія
Швейцарія
Іспанія
Австрія
Франція
0
10
20
30
40
50
60
Этиологические факторы
► «Западный»
тип диеты
► Курение
► Гиподинамия
► Наследственность
► Нехватка
витаминов А, С, Д, Е
► Ожирение
Облигатные предраковые заболевания
►
►
►
►
►
►
►
Синдром Пейтца-Эгерса – наследственный семейный гамартомный
полипоз пищеварительного тракта, наследуется по аутосомнодоминантному типу (пигментные пятна на слизистой губ, щёк, половых
органах, коже
Синдром Гарднера – наследственный симптомокомплекс (сочетание
семейного дифузного полипоза толстой кишки с доброкачественными
опухолями костей, мягких тканей и кожи)
Синдром Кронхкайта-Канада – сочетание дифузного полипоза
пищеварительного тракта и дистрофии ногтей, алопеции и диффузной
гиперпигментации кожи
Синдром Коудена – полипоз пищеварительного тракта сочетается с
бородавчатыми папулами на коже и во рту, злокачественными опухолями
молочных желез, опухолями щитовидной железы и кистами яичников
Синдром Рувакаба-Мири-Смита – множественные полипы толстой
кишки и полиповидные новообразования языка. Может наблюдаться
макроцефалия, задержка развития
Синдром Олфилда – сочетание полипоза и опухолей надпочечников,
щитовидной железы, кист сальных желез
Синдром Турко – полипоз и опухоль головного мозга
Факультативные предраковые заболевания
► Полипы
(аденоматозные, ворсинчастые,
ювенильные, фиброзные, гиперпластические)
► Неспецифический язвенный колит (НЯК)
► Болезнь Крона
► Сегментарные колиты
Патанатомия КРР
► 50
% - прямая кишка
► 20 % - сигмовидная кишка
► 15 % - правая половина
ободочной кишки
► По 6-8 % - поперечная и
нисходящая кишки
► 1 % - анальный канал
Лимфо
отток
от
толстой
кишки
Гистологические формы КРР
► Аденокарцинома
(высоко-, умеренно-,
низко-, слизепродуцирующая,
персневидноклеточная)
► Недифференцированный рак
► Фиброзный рак (скир)
► Плоскоклеточный рак
► Мукоэпидермоидный (клоакогенный) рак
► Неклассифицированный рак
Стадирование КРР
Классификация стадийности
колоректального рака по ТNМ и
соотношение её с классификацией по
Dukes
Стадия І
Т1-2N0М0
A
Стадия ІІ
Т3-4N0М0
B
Т1-2N1М0
Стадия ІІІ
Т1-2N2М0
C
Т3-4N1-2М0
Стадия ІV
Т1-2N1-2М1
D
Клинические формы КРР
► Стенозирующая
(обтурационная)
► Ентероколитическая
► Токсико-анемическая
► Диспептическая
► Псевдовоспалительная
► Опухолевая
► Болевая
Методы диагностики КРР
► Клинический
осмотр (в т.ч. пальцевое
исследование)
► Ректороманоскопия, колоноскопия с
биопсией
► Ирригоскопия, - графия
► Эндоректальная ультрасонография
(ЭРУС)
► УЗИ/КТ печени, малого таза
► Рентгенография легких
► Лабораторна диагностика
Ирригография
Колоноскопия
Компьютерная томография
Хирургическое лечение
Лучевая терапия
Рекомендации ЕSМО по
лечению рака ободочной кишки
І ст. – хирургическое лечение
ІІ ст. – хирургическое (при Т4N0М0–
химиотерапия)
ІІІ ст. – операция + адьювантная
химиотерапия
ІV ст. – циторедуктивные,
комбинированные или симптоматические операции + химиотерапия
Адьювантная химиотерапия
больных раком ободочной
кишки ІІІ ст.
1. 5-фторурацил – 450 мг/м2, в/в, 1-5
дни
2. Лейковорин – 20 мг/м2, в/в, 1-5 дні
а) каждые 4 недели, 6 циклов
б) начинать ХТ через 3 недели после
операции.
План лечения резектабельного
рака прямой кишки
1. Предоперационная лучевая терапия – по
5 Гр, СОД = 25 Гр;
2. Операция:
а) сфинктеросохраняющие;
б) брюшно-промежностная экстирпация.
3. Послеоперационная
лучевая/химиотерапия: при Т3-Т4, СОД
– 50 Гр.
План лечения первичнонерезектабельного рака прямой
кишки
1. Предоперационная лучевая терапия – СОД
= 50 Гр вместе с 5-фторурацилом по 500
мг через день, суммарно – 3 г.
2. Через 3-4 недели – попытка операции.
3. При отсутствии эффекта – паллиативная
химиотерапия.
Методы основных
хирургических вмешательств
при раке прямой кишки
1. Трансанальное локальное иссечение
опухоли
- розмеры опухоли до 3 см,
- локализация – не выше 6-7 см от
гребешковой линии,
- високодиференційована аденокарцинома.
2. Сфинктеросохраняющие резекции:
- передняя резекция прямой кишки,
- низкая передняя резекція (наданальная
резекция),
- брюшно-анальная резекция прямой кишки.
3. Брюшно-промежностная экстирпация
прямой кишки по Кеню.
Выводы
1.
2.
3.
4.
Заболеваемость КРР в Украине как и во всём мире неуклонно
растёт, занимая второе ранговое место после рака молочной
железы у женщин и четвёртое место после рака лёгких, простаты
и кожи – у мужчин.
Состояние ранней и своевременной диагностики КРР остаётся
неудовлетворительным. Смертность до 1-го года с момента
установления первичного диагноза за 2004 год составил для рака
ободочной кишки 29,2 %, для рака прямой кишки – 48,2 %.
Охват радикальным лечением больных КРР следует считать
неудовлетворительным. Лишь каждому третьему больному
выполняется радикальное хирургическое вмешательство: 65-70 %
больных оперируются в ІІІ-ІV стадии заболевания, а 5-летнее
выживание больных не превышает 50 %.
Для улучшения уровня диагностики КРР следует активизировать
санитарно-просветительную роботу среди населения, а также
осуществлять пальцевое, а при необходимости, эндоскопическое
исследование всех пациентов в возрасте после 40 лет.