“Advanced energy technologies”, LTD, Moscow, Russia

Возможности
использования неинвазивных
технологий для исследования
влияния факторов внешней
среды на сердечно-сосудистую
систему
Гурфинкель Ю.И., Каце Н.В., Озерский С.Ю., Зенченко Т.А.
Центральная клиническая больница
№1 ОАО РЖД, Москва
Институт космических исследований РАН, Москва
Таруса- 2009
Получение достоверной информации о развитии
патологических процессов играет ключевую роль в
понимании механизмов адаптации организма
человека к факторам окружающей среды.
Особенно это важно для пациентов с патологией
сердечно-сосудистой системы
Новые диагностические технологии должны
соответствовать следующим условиям:
1. Обладать высокой чувствительностью для максимальной
объективизации процессов
2. Быть минимально инвазивными или еще лучше
полностью неинвазивными
3. не зависеть или зависеть в минимальной степени от
оператора
Vascular disease is responsible for the high mortality associated with diabetes. This coloured
scanning electron micrograph of a freeze fracture through a blood vessel shows red blood cells
trapped in filaments of fibrin, forming a thrombus which has occluded the vessel.
Элемент интерфейса программного
обеспечения капилляроскопа
Периваскулярная зона
Скорость капиллярного кровотока при ОДНТ
Капиллярный кровоток здорового человека
Х 550
Портативный
компьютерный
капилляроскоп
для длительного
мониторирования
параметров
микроциркуляции
За сутки до начала магнитной бури
Запись сделана у пациента с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом
Х
550
Спустя сутки после начала магнитной бури
Запись сделана у того же пациента
Х 550
(видны эритроцитарные агрегаты – «сладж-феномен»)
диплом
(PWV)
pulse wave velocity
(ED) endothelial dysfunction
• Исследование скорости распространения
пульсовой волны как показателя степени
плотности артерий сегодня получил широкое
распространение. (СРПВ). В последнее
десятилетие подверглась глубокому изучению
роль эндотелия в регуляции сосудистого
тонуса, свертывания крови, регуляции
коагулирующих свойств крови. Выяснилось, что
нарушение эндотелиальной функции (ЭФ)
играет важную роль в развитии сердечнососудистых заболеваний.
Исследование СРПВ, функции эндотелия с помощью
«Тонокарда»
Гурфинкель Ю.И. и соавт. Российский кардиологический журнал, 2009, №2
Результаты исследований здоровых и пациентов
Показатель
Пациенты (n= 24)
Здоровые (n= 20)
до 39 лет
включительно
старше 40 лет
Артериальная
гипертония
10
10
14
10
31±5.
52±8
56±10
60±15
7,3±1,3
7,3±0,8
10,4±2,2
10,3±2,5
0,65 ± 0,25
0,60 ± 0,19
0,63 ± 0,25
0,65 ± 0,43
11,1
12,1
16,3**
15,8*
0,35± 0,06
0,37± 0,08
0,44± 0,09
0,41± 0,05
3,0± 0,6
3,1± 0,4
3,3± 0,5
3,7± 0,3
Эндотелиальная функция, %
74,6± 39,2
62,6± 40,7
39,1± 25,6
32,4± 16,5
Фракция выброса, %
64,2± 8,3
60,4± 8,1
58,8± 6,6
55± 5,3
Комплекс интима-медиа, мм
0,75± 0,09
0,98± 0,17
1,33± 0,6
1,39± 0,5
САД, мм рт. ст.
114,3± 11,2
120,7± 8,8
144,0±15,9
131,0± 21,9
ДАД, мм рт. ст.
71,1± 10,4
69,9± 6,7
88,5± 11,7
75,3± 14,3
Количество
Средний возраст, годы
СРПВ, м/с
линейная скорость кровотока, м/с
Исс
Диаметр плечевой артерии, см
Диаметр аорты, см
ИБС
Примечание. СРПВ – скорость распространения пульсовой волны на отрезке плечо - предплечье, САД – систолическое артериальное
давление, ДАД – диастолическое артериальное давление. Исс - индекс скоростных соотношений, выявляющий зависимость между СРПВ и
линейной скоростью кровотока, (*) p<0,05 относительно здоровых старшей группы, (**) p< 0,005 относительно здоровых старшей группы .
Результаты сравнения показателей между группой
здоровых добровольцев старше 40 лет и группой
пациентов с артериальной гипертонией
Параметр
D плеч. арт., см
СРПВ, м/с
КИМ мм
САД, мм рт. ст.
ДАД, мм рт. ст.
ФВ, %
Диаметр аорты, см
ЭФ в %
Здоровые старше 40
лет
Средние значения
0,37
7,3
0,98
120,7
69,9
60,4
3,1
62,6
Пациенты с АГ
p
Средние значения
0,44
10,4
1,33
144,0
88,5
58,8
3,3
39,1
0,042
<0,001
0,108
<0,001
<0,001
0,666
0,172
0,159
D плеч. арт.-диаметр плечевой артерии; СРПВ - скорость распространения пульсовой волны;
КИМ - комплекс интима-медиа; САД - систолическое артериальное давление; ДАД диастолическое артериальное давление; ЭФ - эндотелиальная функция; АГ - артериальная
гипертония
Гурфинкель Ю.И. и соавт. Российский кардиологический журнал, 2009, №2
Capillary blood velocity (left) and perivascular zone size (right) at
patients with arterial hypertension (n=27) and at healthy volunteers (n=18)
perivascular zone size
capillary blood velocity
normotensive
subjects
578,2
hypertensive
patients
normotensive
subjects
hypertensive
patients
476,4
0
200
93,6
400
P < 0,05
600
800
105,4
85
90
95
100
P
105
< 0,05
110
•
1. Результаты параллельных исследований скорости распространения
пульсовой волны на отрезке плечо-предплечье, выполненные с помощью
аппарата «Тонокард», и линейной скорости кровотока, определяемой в
плечевой артерии с помощью ультразвуковой допплерографии, показали
статистически значимые различия соотношения скоростей для групп здоровых
добровольцев, пациентов с ИБС и пациентов с артериальной гипертензией.
•
2. Индексы скоростных соотношений статистически значимо выше у пациентов
с ИБС и артериальной гипертонией относительно показателей здоровых
добровольцев, что, по-видимому, отражает степень плотности стенок артерий и
повышенный уровень общего периферического сопротивления у обеих групп
пациентов.
•
3. Исследование показало снижение функции эндотелия почти в два раза у
пациентов с ИБС и более чем в два раза у пациентов с артериальной
гипертензией, что, по-видимому, связано с ухудшением трофики сосудистой
стенки вследствие ее повышенной ригидности. Косвенным доказательством
этому может служить увеличение у наших пациентов комплекса интима-медиа.
•
4. Полученные данные дают основание для выявления степени риска ИБС и
контроля терапии направленной на его снижение с минимальными затратами
времени, что позволяет осуществлять масштабный скрининг в амбулаторных
условиях с целью выявления групп населения с высоким риском потенциально
неблагоприятных сердечно-сосудистых событий для своевременного лечения и
профилактики .
Гурфинкель Ю.И. и соавт. Российский кардиологический журнал, 2009, №2