Вступительная лекция

История кафедры
факультетской хирургии ХНМУ.
Методы обследования
хирургических больных
Профессор Криворучко И.А.
Вступление
 Хирургическая клиника Харьковского
университета начала формироваться в 1814
году
 В то время кафедра по уставу 1835 года
называлась «Хирургия операционная, глазные
болезни и хирургическая клиника»
Вильгельм Федорович Грубе
(1827-1898)
 В.Ф.Грубе закончил в 1850 г. с отличием
Дерптский университет и ему была
присвоена ученая степень доктора
медицины после защиты диссертации о
доброкачественных опухолях носа.
Вильгельм Федорович Грубе
(1827-1898)
 В 1859 г. В.Ф.Грубе, представивший на
конкурс список в почти 10 тысяч лично им
проведенных операций, был единогласно
избран профессором, заведующим
кафедрой факультетской хирургии
Харьковского университета.
Вильгельм Федорович Грубе
(1827-1898)
Достижения:
В области наркоза:
 В.Ф.Грубе одним из первых в России стал изучать
клиническое применение закиси азота (1871).
 Дал сравнительную клиническую оценку
хлороформного и эфирного наркоза на основе
большого опыта своей клиники, отдав большое
предпочтение хлороформному наркозу, как
сопровождающемуся в опытных руках небольшой
летальностью (три смерти от наркоза на «много тысяч»
операций) и значительно меньшим количеством и
тяжестью осложнений, чем эфирный наркоз.
Вильгельм Федорович Грубе
(1827-1898)
Достижения:
В области антисептики
 Он был одним из первых в России, кто вместе со
своим учеником И. К. Зарубиным уже с 1867 г.
стал вводить в своей клинике антисептику
(необходимость мыть руки перед операцией с
мылом), через кратчайший срок от первой
публикации Листера в 1867 г. об этом; причем он
внес некоторые модификации в «Листеровскую»
повязку, а именно – использование йодоформа.
Вильгельм Федорович Грубе
(1827-1898)

Достижения:
В области асептики
Вместе со своими учениками Н.П.Тринклером,
М.М.Кузнецовым и Н.Н.Филипповым В.Ф.Грубе одним
из первых в России в 1890 г. ввел в свою клинику
асептику, коренным образом реорганизовав для этого
всю структуру и работу клиники и организовав в ней, в
частности во вновь выстроенном для этой клиники
отдельном двухэтажном здании (1896), специальную
бактериологическую лабораторию, способствовавшую
дальнейшему совершенствованию асептики и ее
научной разработке.
Вильгельм Федорович Грубе
(1827-1898)
Достижения:
В области хирургии
 В.Ф.Грубе следует считать одним из
основоположников в России учения о грыжах и
их оперативном лечении.
 Он одним из первых в России произвел
успешную овариотомию в 1864 г., а в
асептическую эру – спленэктомию,
холецистэктомию, нефрэктомию,
струмэктомию, производил операции на
печени и поджелудочной железе.
Вильгельм Федорович Грубе
(1827-1898)
Достижения:
 Разработал ряд новых оперативных методов
при заболеваниях уха, горла и носа.
 На основе своих военно-полевых наблюдений
во франко-прусскую (1870-1871) и русскотурецкую (1877-1878) войны, в которых он
участвовал в качестве хирурга, В.Ф.Грубе
первым в литературе разработал за несколько
лет до Фридриха метод первичной обработки
огнестрельных ран. .
Вильгельм Федорович Грубе
(1827-1898)
Достижения:
 По руководством В.Ф.Грубе его ученики
М.И.Кузнецов и Ю.Р.Пенский
разработали новый метод шва печени,
быстро получивший признание у нас и за
рубежом, открывший путь к резекции
печени и сохраняющий некоторое
значение и в наши дни.
Вильгельм Федорович Грубе
(1827-1898)
Общественная деятельность:
 Уже через 2 года по приезду в Харьков
по его инициативе в 1861 г. организуется
Харьковское медицинское общество. В
течение 22 лет кряду (1869-1890)
В.Ф.Грубе избирался его председателем,
почетным членом и почетным
председателем. .
Вильгельм Федорович Грубе
(1827-1898)
 В 1893 г. В.Ф.Грубе заразился при
операции септического ребенка и
заболел тяжелым сепсисом. Хотя
ученого удалось спасти, но его здоровье
и силы оказались сильно подорванными:
28 апреля 1898 г. он скончался в
Харькове.
Николай Петрович Тринклер
(1859-1925)
 Н.П.Тринклер родился в Петербурге в 1859 г.
Закончив гимназию в Симферополе с золотой
медалью, поступил на медицинский факультет
Харьковского университета.
 В 1889 г. Н.П. Тринклер защитил докторскую
диссертацию «К хирургии поперечного
перелома надколенника», работал приватдоцентом, профессором, заведующим
кафедрой хирургической патологии, а с 1912
до 1926 г. заведовал кафедрой факультетской
хирургии
Николай Петрович Тринклер
(1859-1925)
Достижения:
 Его излюбленными областями в
хирургической и научной деятельности
были абдоминальная хирургия, хирургия
опорно-двигательного аппарата,
черепно-мозговая хирургия; лечение
хирургических инфекций и ран,
онкология.
Николай Петрович Тринклер
(1859-1925)



Достижения:
В области абдоминальной хирургии Н.П.Тринклер,
впервые в отечественной и мировой литературе,
изучил висцеральный сифилис и его проявления в
форме хирургических заболеваний.
Его монографическое исследование «Солитарный
эхинококк селезенки, его диагностика и лечение»
носит клинико-патоморфологический характер и по
ряду моментов сохраняет свое значение до сих пор.
Большое внимание в своих исследованиях
Н.П.Тринклер уделял также перекруту неполых
органов (сальник, селезенка) с илеусоподобным
течением, туберкулезному сужению тонкой кишки.
Николай Петрович Тринклер
(1859-1925)


Достижения:
Значительную работу провел Н.П.Тринклер по
оптимизации оперативных методик, техники и
хирургических доступов к тем или иным брюшным
органам.
Венцом его разработки абдоминальной хирургии
явилась произведенная в 1910 г. вторая в нашей
стране гастрэктомия (первую провел С.П.Федоров).
Этот неполный перечень достижений свидетельствует, что Н.П.Тринклер внес ценный вклад в
становление и развитие абдоминальной хирургии.
Николай Петрович Тринклер
(1859-1925)
Достижения:
 Очень большое место в кругу его
научных и практических интересов
занимали и многообразные поражения
опорно-двигательного аппарата:
повреждения, острые и хронические
специфические (туберкулез, сифилис)
воспалительные заболевания,
новообразования.
Николай Петрович Тринклер
(1859-1925)
Достижения:
 Н.П.Тринклер блестяще владел черепномозговой хирургией. С величайшей
деликатностью, почти бескровно он
успешно оперировал на головном мозге
по поводу его повреждений, абсцессов,
опухолей.
Николай Петрович Тринклер
(1859-1925)
Достижения:
 Одной из его излюбленных областей была
хирургическая инфекция, ее профилактика (в
том числе асептика) и лечение. Результатом
его 40-летнего изучения хирургической
инфекции по весьма многочисленным личным
наблюдениям мирного и военного времени
(первая мировая, гражданская войны) явилась
его замечательная монография «Основы
современного лечения ран», изданная в 1926
году после смерти Н.П.Тринклера
Николай Петрович Тринклер
(1859-1925)
Достижения:
 Но наиболее излюбленной областью
Н.П.Тринклера была онкология. Он глубоко
изучал ее теоретические основы, вопросы
патогенеза малигнизации и предраковых
состояний, связи злокачественных
новообразований с предшествовавшим
хроническим воспалением, связи между
дизэмбриогенезом и малигнизацией между
эмбриональной и раковой клеткой.
Николай Петрович Тринклер
(1859-1925)
Достижения:

Будучи убежденным сторонником радикального
хирургического лечения злокачественных опухолей в
ранние сроки, он всегда стремился сочетать это с
местной или общей химиотерапией (осмиевой
кислотой, растворами тяжелых металлов с холином,
коллоидными металлами) или же с лучевой терапией.
Наряду с этим Н.П.Тринклер уделял большое
внимание совершенствованию методики и техники
радикальных операций при злокачественных
опухолях.
Николай Петрович Тринклер
(1859-1925)
Общественная деятельность:
 Общественная деятельность
Н.П.Тринклера была обширной и
многогранной. Он являлся одним из
организаторов Общества российских
хирургов и участником всех его съездов.
 Скончался Н.П.Тринклер 10 августа 1925
г.
Владимир Николаевич Шамов
(1882-1962)
 В.Н.Шамов в 1901 г. поступил в Военномедицинскую академию.
 В 1913 г. защитил диссертацию «О значении
физических методов для хирургии
злокачественных новообразований» и был
удостоен ученой степени доктора медицины.
Владимир Николаевич Шамов
(1882-1962)
 После создания В.Н.Шамовым и его
аспирантом Н.Н.Еланским стандартных
сывороток для определения у людей групп
крови гемотрансфузия в нашей стране стала
на прочную научную и практическую основу.
Проблема переливания крови с тех пор на
протяжении всей дальнейшей жизни
В.Н.Шамова стала одним из основных
направлений его научно-исследовательской и
практической деятельности, от которого он
никогда не отходил.
Владимир Николаевич Шамов
(1882-1962)
 Харьковский период деятельности
В.Н.Шамова (1923-1939) оказался
весьма плодотворным и стал периодом
расцвета его многогранного научного
творчества, сочетавшегося с большим
размахом его хирургической,
общественной и организаторской
деятельности.
Владимир Николаевич Шамов
(1882-1962)


В.Н.Шамов организовал первое в Украине и третье в
СССР нейрохирургическое отделение,
экспериментальную лабораторию и, несколько позже,
урологическое отделение
В.Н.Шамов научно изучает и организационно
разрабатывает вопросы о донорстве, об
«универсальном доноре», о консервации крови,
переливании консервированной крови и ее
компонентов, об осложнениях при переливании крови
и их предупреждении и прочие вопросы.
Владимир Николаевич Шамов
(1882-1962)

В крайне вынужденной, безвыходной ситуации
выдающийся хирург профессор С.С.Юдин в Москве,
опираясь на блестящие убедительные
экспериментальные данные В.Н.Шамова, произвел
переливание крови от свежего трупа человека
больному, погибавшему от острого массивного
кровотечения, и быстро спас его этим. Об этом и о
последующих шести успешных переливаниях трупной
(фибринолизной) крови больным в аналогичной
ситуаций С.С.Юдин доложил на IV Всеукраинском
съезде хирургов в 1930 г., а в 1932 г. – на ХХII
Всесоюзном съезде хирургов этот вопрос стал одним
из программных.
Владимир Николаевич Шамов
(1882-1962)

Конец 20-х и особенно 30-е годы ознаменовались рядом важных
исследований клиники В.Н.Шамова по гомотрансплантации
тканей и органов от трупа. Так, такую пересадку костного мозга и
консервирующие его среды успешно изучил Г.Г.Караванов
эндокринных желез - Г.М.Рудицкий, кожи - В.М.Ситенко,
несколько позже соединительно-тканных элементов - И.С.Коган.
А В.Б.Вороному удалось в 1932 г. впервые в мире успешно
пересадить на шею собаки, лишенной обеих почек, почку свежего
трупа другой собаки посредством сосудистом шва. В 1934 г. по
предложению В.Н.Шамова он пересадил женщине, погибавшей от
отравления сулемой (уремия), почку от свежего трупа человека.
Хотя в первые сутки от операции пересаженная почка
функционировала, однако спасти больную не удалось: она
погибла через сутки от операции.
Владимир Николаевич Шамов
(1882-1962)
 Одновременно с этим его интерес к
переливанию крови продолжает развиваться.
По его инициативе в 1930 г. в Харькове
организуется второй в СССР Институт
переливания крови и неотложной хирургии (в
настоящее время – Институт общей и
неотложной хирургии АМНУ), научным
руководителем которого он становится.
Владимир Николаевич Шамов
(1882-1962)
 Наряду с этим, В.Н.Шамов энергично
развивает научную и хирургическую
разработку сложнейших разделов
черепно-мозговой хирургии;
симпатической нервной системы;
эндокринологии; урологии; хирургии
печени и желчных путей; перитонита.
Владимир Николаевич Шамов
(1882-1962)
 В 1939 г. возвратился в Ленинградскую
военно-медицинскую академию в качестве
единогласно избранного руководителя
кафедры, сменившего своего скончавшегося
выдающегося учителя С.П.Федорова.
 В.Н.Шамов скончался в Ленинграде в 1962 г.
Александр Захарович Цейтлин
(1894-1985)
 А.З.Цейтлин родился 30 (18) мая 1894 г. в
Ростове-на-Дону. Закончил медицинский
факультет Варшавского университета в
Ростове-на-Дону в 1917 г.
 21 июля 1941 г, (накануне Великой
Отечественной войны) защитил докторскую
диссертацию «Сосудистый шов».
 16 августа 1941 г. избран по конкурсу
заведующим кафедрой факультетской
хирургии того же медицинского института,
которой руководил до июня 1970 г. в течение
29 лет.
Александр Захарович Цейтлин
(1894-1985)
В довоенный период основными
направлениями деятельности А.З.Цейтлина
были:
 Изучение роли нарушений реакций
иммунитета - аллергии в патогенезе гнойноинфекционных заболеваний.
 Разработка вместе с сотрудниками учения о
«биологической антисептике», изучения
влияния лизоцима на раневой процесс в
инфицированной ране и его возможного
значения в гнойной хирургии.
Александр Захарович Цейтлин
(1894-1985)
Кроме того, в этот период
основными направлениями
деятельности А.З.Цейтлина были:
 Хирургия опухолей гипофиза
 Дисциркуляторные расстройства
головного мозга.
 Нейротравматизм.
Александр Захарович Цейтлин
(1894-1985)
В военный период находясь в г.
Чкалове (Оренбург) вместе с
Харьковским медицинским институтом,
профессор А.З.Цейтлин занимался
интенсивной подготовкой врачей для
фронта, одновременно с этим был
главным хирургом отдела
эвакогоспиталей Чкаловского
облздравотдела.
Александр Захарович Цейтлин
(1894-1985)
В этот период А.З.Цейтлином активно
разрабатываются вопросы по лечению ран;
огнестрельных переломов бедра; контрактур
суставов; огнестрельных абсцессов;
восстановительной и реконструктивной
хирургии костно-суставного и сухожильномышечного аппарата; свободной пересадки
кожи и др.
Александр Захарович Цейтлин
(1894-1985)
Летом 1944 г. ХМИ был реэвакуирован в Харьков. В
этот период и в послевоенные годы Александром
Захаровичем были обобщены работы по военным
ранениям и их последствиям; был расширен и
углублен круг вопросов по восстановительной и
реконструктивной хирургии; подведению
физиологической основы под клиническую хирургию;
изучению действия антибиотиков при гнойной
инфекции; нейрохирургии и хирургии эндокринной
системы; абдоминальной хирургии; в последующем по хирургии желчных путей и поджелудочной железы;
урологии и нефрологии; анестезиологии.
Иван Григорьевич Митасов
(1919-2006)
Руководил кафедрой с 1970 по 1991г.г.
 Основные направления научной деятельности:

хирургия щитовидной железы, разработка и
усовершенствование хирургических вмешательств при
неотложных заболеваниях органов брюшной полости,
усовершенствование методов хирургического лечения
брюшных грыж, хирургическое лечение
желчнокаменной болезни и хронического панкреатита,
усовершенствование и разработка методик
хирургического лечения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки и другие.
Станислав Иванович Шевченко
(1937)
Руководил кафедрой с 1991 по 2004 г.г.
 Основные направления научной деятельности:

диагностика и хирургическое лечение заболеваний
щитовидной железы, поджелудочной железы при
остром панкреатите и осложнениях его деструктивных
форм, функциональных и органических заболеваний
желудка и 12-перстной кишки, заболеваний
желчевыводящей системы, гнойно-септических
осложнений после оперативных вмешательств,
заболеваний сосудов и сердца, проктологических
заболеваний.
Методы обследования
хирургических больных



Схема истории болезни
Исследование субъективного
состояния. Жалобы больного.
Анамнез настоящего заболевания.
Анамнез жизни.
Методы обследования
хирургических больных









Схема истории болезни
Объективное исследование состояния больного:
а) наружный осмотр: общее состояние, сознание,
положение больного, кожа и слизистые оболочки,
подкожная клетчатка, лимфатические узлы,
молочные железы, костно-мышечная система;
б)исследование органов кровообращения;
в) исследование органов дыхания;
г) исследование органов пищеварения и селезенки;
д)исследование органов мочеполовой системы;
е) исследование нервной системы;
ж) исследование эндокринной системы;
з) костно-мышечная система.
Методы обследования
хирургических больных




Схема истории болезни
Локализация заболевания.
Предварительный диагноз з указанием и
обоснованием необходимости дополнительных
исследований (лабораторных, биохимических,
инструментальных, рентгенологических и др.) и
консультаций других специалистов. Оценка
произведенных дополнительных исследований и
консультаций.
План обследования. .
Клинический диагноз (основное заболевание,
осложнения, сопутствующие заболевания).
Методы обследования
хирургических больных
Схема истории болезни




Лечение больного. Обоснование необходимости оперативного
вмешательства. Предоперационная подготовка и профилактика
возможных послеоперационных осложнений. Выбор метода
операции, обезболивания. Сочетание патогенетической терапии
с другими видами лечения (диета, ЛФК, заместительная
терапия, физметоды, симптоматическое, санаторно-курортное
лечение и др., дневник с отражением динамики заболевания и
лечебных мероприятий за дни курации больного, подпись
куратора).
Эпикриз.
Прогноз заболевания в отношении жизни больного, его
реабилитации (выздоровления и трудоспособности).
Список использованной литературы при написании истории
болезни.