Разрешение на выполнение работ по дайвингу

Авторизация дайвинг
Я
с ID O паспорта
как отец, мать или опекуна
, Я заявляю, что я
прекрасно знаю дайвинг деятельность, что мой сын / дочь сделает это в центр дайвинга
Aquatica от l'Estartit, и я даю свое разрешение на он / она будет развивать его.
PADI Медицинский Вопросник:
1.
Ли в настоящее время есть он / она ушная инфекция? нет
2.
Имеет ли он / она историю болезни уха, потери или проблемы с балансом слуха?
нет
3.
Имеет ли он / она историю уха или хирургии пазухи? нет
4.
Имеет ли он / она историю респираторных заболеваний, тяжелых приступов сенной
лихорадки или аллергии или болезни легких? нет
5.
Неужели он / она был коллапс легкого (пневмоторакс) или историю грудной
хирургии? нет
6.
Есть ли у него / нее активное астмы или историю эмфизема или туберкулез? нет
7.
Является ли он / она в настоящее время принимает лекарства, что несет в себе
предупреждение о любой обесценение он / она физических или умственных
способностей? нет
8.
Есть ли у него / нее поведенческие проблемы со здоровьем или нервный
расстройства системы? нет
9.
Есть ли у него / нее историю колостомы? нет
10. Имеет ли он / она в истории болезни сердца или сердечного приступа, сердечной
хирургии или хирургии кровеносных сосудов? нет
11. Имеет ли он / она историю высокого кровяного давления, стенокардии, или
принимать лекарства для контроля артериального давления? нет
12. Имеет ли он / она в анамнезе кровотечения или других заболеваний крови? нет
13. Имеет ли он / она история диабета? нет
14. Имеет ли он / она историю Судороги, потеря сознания или обморок, судороги или
эпилепсия или принимать лекарства, чтобы предотвратить их? нет
15. Имеет ли он / она историю спине, руке или в конечностях, возникшие после травмы,
перелома или операции? нет
16. Имеет ли он / она историю страха закрытого или открытого пространства или
панических атак (клаустрофобии или агорафобии)? нет
подпись
Torroella de Montgrí – L’Estartit,
/
/2014.