Проблемы организации и качества наркологической помощи в субъектах РФ

Первый МГМУ имени И.М. Сеченова
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Проблемы организации и
качества наркологической
помощи в субъектах РФ
А.П. Голубева -профессор, д.м.н,
И.П.Почитаева - к.м.н. научный сотрудник
О.Е.Пашевкин, к.м.н. (главврач) О.Н.Удалова
к.м.н. – наркодиспансер КБР
В.Я.Попов - (главврач) Костромской областной
наркодиспансер
ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
-
-
-
-
недостаточная результативность из-за
несовершенства стандартов и
особенностей течения заболеваний;
сокращение числа специализированных
государственных наркологических МО;
недостаточная обеспеченность
кадрами, финансовые и технические
трудногсти;
неразвитость реабилитационных
структур
Организация и качество
наркологической помощи в
субъектах РФ зависит от:




отношения структур политической
власти к проблемам наркологических
расстройств;
численности и состава населения;
особенностей сложившейся системы
медицинской помощи;
уровней и тенденций заболеваемости и
смертности от алкоголизма и
наркомании.
Цель исследований в Костромской
области (КО)и КабардиноБалкарской Республике (КБР)

Обосновать и разработать меры по
улучшению качества деятельности
структур на основе анализа
структурно-ресурсного обеспечения,
результативности и
своевременности,
удовлетворенности пациентов.
В КО проведен анализ
статистической информации за
1999-2011 годы, опрошены больные
алкоголизмом и наркоманией.
 В КБР проведен анализ за 19992009 годы, опрошены больные
алкоголизмом и наркоманией.
 Применены методы:
Статистический (учетно-отчетные формы)
Экспертных оценок меддокументации
Анкетирование больных

В субъектах имеются 2
региональные профилактические
программы


- по борьбе с пьянством и
алкоголизмом;
- по предупреждению
распространения наркотиков и
профилактике наркоманий и
токсикоманий.
Особенности и тенденции заболеваемости и
смертности от алкоголизма и наркомании
В Костромской области Алкоголизм
заболеваемость и распространенность- рост за 13
лет с небольшим темпом
смертность больных – рост со значительным темпом
Наркомании
заболеваемость и распространенность- рост за 13
лет со средним темпом
смертность больных – рост со значительным темпом
в КБР
Алкоголизм
заболеваемость и распространенностьснижение за 11 лет с небольшим темпом
смертность больных – рост со средним
темпом
Наркомании
заболеваемость и распространенностьснижение со средним темпом
смертность больных – рост со средним
темпом
В субъектах КБР и КО различаются:



- организационная структура
наркологической помощи;
- состав населения и потребление
алкоголя и наркотиков;
- финансирование и эффективность
профилактических программ;
ВИДЫ НАРКОТИКОВ



В КО – 92% больных потребляли
дезоморфин
В КБР – 80% впервые взятых на
учет употребляли наркотические
вещества, изготовленные на основе
кондитерского мака.
Проблемы структурноресурсного обеспечения



В КО: - недостаточная
обеспеченность кадрами, в т. ч.
психологами, социальными
реабилитологами;
- неразвитость социальнопсихологической реабилитации;
- трудности взаимодействия
многочисленных структур, оказывающих наркологическую помощь





В КБР:
- недостаточная обеспеченность
врачебными кадрами, прежде
всего, в районах;
- неразвитость всех видов
реабилитации и структур;
- недостаточное финансирование
из бюджета, особенно
медикаментов;
- территориальная разбросанность
отделений в Нальчике, что
ухудшает взаимодействие.
Экспертные оценки
качества(исходов) по данным



меддокументации
в КО отклонения от стандартов:
около 3%, в стационарах реже.
Причины: несовершенство
стандартов, недостаточность
современных лекарств,
некорректное заполнение
меддокументации, отказы больных
от лечения.



в КБР отклонения от
стандартов:
около 10,0%, в стационарах
реже.
Причины: несовершенство
стандартов, недостаточность
финансирования медикаментов,
некорректное заполнение
меддокументации, отказы больных от
дальнейшего лечения, выписка за
нарушения режима стационара, включая
побеги, что связано с нехваткой
медицинского персонала.
Результативность лечебнореабилитационного процесса.







Длительность ремиссий свыше
года у больных наркоманиями
и хроническим алкоголизмом
В КО:
хронический алкоголизм – 22,1%
наркомании – 18,8%
В КБР:
хронический алкоголизм – 21,1%
наркомании – 28%
Ремиссии свыше 5 лет (снятие с
учета в связи с выздоровлением)







В КО:
хронический алкоголизм –до 2%
наркомании – до 1,0%
В КБР:
хронический алкоголизм – до 5%
наркомании – 3,5%
В РФ-3,5%
Установлено путем многофакторного
анализа влияние на:





- кратность лечения в стационаре;
- достижение и число ремиссий;
- длительность последней
ремиссии;
- количество пройденных курсов
реабилитации;
- прогноз заболевания




биологических (пол и возраст),
социально-экономических и
семейных факторов,
клинического анамнеза и
течения болезни;
организации и качества
наркологической помощи;
медицинской активности
пациентов.
На длительность последней ремиссии у
больных хроническим алкоголизмом КО:





возраст,
семейное положение, наличие детей и
число проживающих совместно;
кратность пребываний в стационаре,
проведение лечения ранее,
длительность болезни;
наличие знакомых, употребляющих
алкоголь;
проявление инициативы обращения за
помощью
На длительность последней ремиссии у
больных наркоманией КО





пол и возраст,
наличие и число детей в семье,
образование, личные и семейные
доходы,
место и мотивы первого приема
наркотиков, их виды, знание диагноза,
достижение ремиссии после
предыдущего лечения, длительность,
виды и число курсов реабилитации,
причины первого рецидива,
удовлетворенность лечением
Результаты социологических
опросов больных




применены показатели
качества наркологической
помощи больным наркоманией
и алкоголизмом:
- удовлетворенность,
- своевременность,
- проведение реабилитации
В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Удовлетворенность больных наркоманией:
поликлинического отделения- 84,6 на 100
опрошенных, стационара - 91,4%,
отделения реабилитации - 90,7%.
86,9% больных всех отделений считали
оказанную им помощь своевременной.
Высокие показатели удовлетворенности
и своевременности отметили также
больные хроническим алкоголизмом.
Реабилитация проведена 73% больным
наркоманией и 70,9% - алкоголизмом
В КБР показатели качества
наркологической помощи больным
 Наркоманией: удовлетворенность
обслуживанием-92%,
своевременность – 87%
 проведена реабилитация -36%
 Алкоголизмом: удовлетворенность
обслуживанием-90%,
своевременность – 82%
 проведена реабилитация -33,3%
ВЫВОДЫ
 Для характеристики качества НП
необходимо использовать все методы
оценки (статистический, экспертиз,
социологический).
 Показатели результативности,
выполнения технологий лечебнореабилитационного процесса,
удовлетворенность и своевременность
помощи анализировать в динамике
(мониторирование)
Выводы
 Среди факторов, влияющих на
длительность ремиссий у больных
алкоголизмом и наркоманией в КО,
наибольшее значение и силу имеют
факторы клинического анамнеза,
течения заболевания, лечения и
реабилитации.
Мероприятия по повышению
эффективности и развитию НМП
- планирование мероприятий
осуществлять аналитическим методом
 - улучшение кадрового и финансового
обеспечения,
 - создание современных стандартов,
 - оценка и анализ медикобиологических, социальных и
клинических факторов, влияющих на
рецидивирование заболеваний,

- усиление роли врачей первичного
звена и специалистов в выявлении и
наблюдении за больными,
 - улучшение роли наркологических
диспансеров в общей системе оказания
качественной медицинской помощи,
 - др.

Спасибо за внимание!