Хронический панкреатит

Лекция на тему
Хронический
панкреатит
Кисты
поджелудочной
железы
Хронический панкреатит
План лекции
1. Клиническая анатомия и
физиология поджелудочной
железы.
2. Патоморфология хронического
панкреатита.
3. Классификация хронического
панкреатита.
4. Симптоматика и клиническое
течение.
5. Тактика и выбор метода лечения.
6. Патоморфология кист
поджелудочной железы.
7. Классификация.
8. Симптоматика и клиническое
течение.
9. Тактика и выбор метода
лечения.
Хирургия поджелудочной железы
Хронический панкреатит (классификация
по О.О.Шалимову)



Хронический фиброзный панкреатит
без нарушения проходимости главной
панкреатической протоки;
Хронический фиброзный панкреатит с
нарушением проходимости главной
панкреатической протоки, дилятацией
проток поджелудочной железы и
гипертензией панкреатического сока;
Хронический фибрознодегенеративный панкреатит;
За клиническим течением
(классификация О.О.Шелагурова)






Хронический рецидивный панкреатит;
Хронический болевой панкреатит;
Хронический безболевой (латентный)
панкреатит;
Хронический псевдотуморозный
панкреатит;
Хронический холецистохолангиопанкреатит (холангиогенный
панкреатит);
Хронический индуративный панкреатит;
Дополнительные методы
обследования. Релаксационная
дуоденограмма

Развернутая
подкова
дванадцятиперстной кишки
при псевдотуморозном
панкреатите
РОЗШИРЕНИЕ ВИРСУНГОВОЙ ПРОТОКИ

Хронический
панкреатит
Фрагмент копъютерной
томограммы

Нормальная
структура
поджелудочной
железы
Фрагмент копъютерной
томограммы

Хронический
панкреатит
Эндоскопическая ретроградная
панкретохолангиограмма


Холедохолитиаз
Хронический
панкреатит
ЭРПХГ при хроническом
панкреатите

Расширение и
деформации
Вирсунговой
протоки
Антеградная холецистэктомия
Холедоходуоденостомия по
Юрашу
Трансдуоденальная папилосфинктеротомия
с сфинктеропластикой
В
А
Б
А - дуоденотомия, рассечение Фатерового соска на зонде;
Б - сшивание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и
соска;
В - зашивание двенадцатиперстной кишки
Трансдуоденальная папилосфинктеротомия
с сфинктеропластикой
Панкреатоеюностомия


А – продольная
Б - каудальная
Продольная
панкреатоеюностомия
Резекция поджелудочной
железы
Кисты
поджелудочной железы
Класификация
(по О.М. Бакулеву и В.В. Виноградову)
1. Врожденные кисты
поджелудочной
железы





3. Травматические
кисты:

В итоге
непосредственного
повреждение железы
В результате непрямого
повреждения железы
Дермоидные кисты.

Тератоидные кисты.
Врожденные аденомы. 4. Паразитарные кисты:
Фиброзно-кистозная
 Ехинококоз железы
дегенерация.
 Цистицеркоз железы
Поликистозная
5. Неопластические
дегенерация.
2. Воспалительные
кисты:
Дополнительные методы
обследования. Сонограмма

Киста
поджелудочн
ой железы
Контрастная рентгенограмма
желудка

Смещение
желудка
влево
Рентгенологические признаки
кист поджелудочной железы
Фрагмент компьютерной
томограммы

Киста
поджелудочн
ой железы
Цистоеюностомия
Цистоеюностомия по Ру
Внешнее дренирование кисты
поджелудочной железы
Цистоеюностомия по Ру




Киста
Отводящая петля
тонкой кишки
Цистоеюноанастом
оз
Энтероэнтероанастомоз
Цистогастротомия по Юрашу


А - разрезание
задней стенки
желудка и
передней стенки
кисты
поджелудочной
железы;
Б - сшивание
отдельными
узловыми швами
А
Б
Цистогастротомия по Юрашу


А - разрезание
задней стенки
желудка и
передней стенки
кисты
поджелудочной
железы;
Б - сшивание
отдельными
узловыми швами
А
Б