Хронічний панкреатит

ПАНКРЕАТИТЫ.ЗАБОЛЕВАНИЯ
КИШЕЧНИКА:ЭНТЕРИТ,КОЛИТ.
ДИАГНОСТИКА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ
Доц. Бутвин И.М.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (ХП) это хроническое воспалительное
повреждение ткани поджелудочной
железы продолжительностью> 6
месяцев с деструкцией экзокринной
паренхимы, фиброзом и на поздних
стадиях - деструкцией эндокринной
паренхимы.
ЭТИОЛОГИЯ ХП
Первичные панкреатиты:
 Злоупотребление
случаев)
алкоголем
(70-80%
всех
диагностических
 Систематическое употребление жирной пищи
 Влияние медикаментов (азатиоприн, изониазид, тетрациклин,
сульфаниламиды)
 Билководефицитний (при квашиоркори)
 Наследственные
 Ишемические
(при
ПО)идиопатические
поражении
сосудов,
питающих
ЭТИОЛОГИЯ ХП
Вторичные панкреатиты:



заболевания желчных путей (в 30-40%)
заболевания ДПК
первичная (опухоли, папиллит) и вторичная (дискинезия сфинктера Одди,
рубцовый стеноз) патология Фатерова сосочка

заболевания печени

заболевание кишечника

вирусные инфекции (эпидемический паротит)

аллергические состояния

гиперлипидемия

гиперпаратиреоз

травмы ПО
КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (МКХ - 10)
Хронический панкреатит алкогольной этиологии
Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит
неуточненной этиологии, инфекционный, рецидивирующий)
Киста поджелудочной железы
Псевдокиста поджелудочной железы
Клиническая классификация ХП
Марсельско-римская
классификация ХП(1988 p.)
1. Хронический
кальцифицирующий
панкреатит.
2. Хронический
обструктивный
панкреатит.
3. Хроничний фиброзноиндуративный
(воспалительный)
панкреатит.
4. Хронични кисты и
псевдокисты
поджелудочной железы.
Классификация ХП
за Логиновым А.С.
1. Хронический
рецидивирующий панкреатит
(частые рецидивы,
напоминающие клинику
острого панкреатита)
2. Хронический панкреатит с
постоянным болевым
синдромом.Латентный,
безболевой хронический
панкреатит
(преимущественное
нарушение экзокринной
функции ПО)
3. Псевдотуморозный
хронический панкреатит
Клиническая классификация ХП
По функциональному характериситикою.
1.
С нарушением внешнесекреторной
функции поджелудочной железы.
2.
2.
С
нарушением
эндокринной
функции поджелудочной железы.
КЛИНИКА
В клинической картине ХП панкреатита ведущими
являются:
Болевой
Диспепсический
синдром внешне секреторной недостаточности ПО
и связанные с ним синдромы
мальдигестии и мальабсорбции с
прогрессирующей потерей массы тела
Синдром эндокринной недостаточности
(панкреатический сахарный диабет)астеноневротический синдром
КЛИНИКА
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
ТОЧКА ДЕЖАРДЕНА
ЗОНА ШОФФАРА
ТОЧКА МЕЙО-РОБСОНА
КЛИНИКА
ДИСЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
снижение или отсутствие аппетита
Слюнотечение
тошнота,рвота не приносящая облегчения
Метеоризм
нарушение стула (преобладают поносы или чередование
диареи и запоров).
КЛИНИКА
Синдром экзогенной недостаточности "панкреатические" поносы - большого
объема (полифекалия), сероватого цвета, с
неприятным запахом, с каплями жира после
смыва унитаза (стеаторея). Потеря массы
тела с частым развитием остеопороза (боль в
костях), вследствие избыточного выведения
кальция и дефицит жирорастворимых
витаминов D.
КЛИНИКА
Симптом «красных
капель» (симптом
Тужилина) - на коже
грудной клетки,
спины, живота
появляются красные
пятна, кругообразной
формы, которые не
исчезают при
надавливании
(микроаневризм)
По
клиническому
течению:
Хронический рецидивирующий панкреатит - наиболее
частая форма, для которой характерны приступы
болевых кризов, которые сочетаются с повышением
уровня панкреатических ферментов в крови и моче,
иногда с желтухой. В фазе ремиссии может
сохраняться диспепсический с-м
Болевая форма-характеризуется постоянным тупой
болью в левом подреберье и лабораторными
данными, которые подтверждают диагноз
панкреатита, в анамнезе имеются данные о
перенесенном панкреонекроз.
Латентная форма - характеризуется безболевой
ходом, на первый план выступает диспепсический с-м
и явления внешнесекреторной недостаточности ПО.
Псевдотуморозного форма - характеризуется
сочетанием желтухи с нарушениями внутри-и
внешнесекреторной функций ПО. Часто клинически
протекает как рак головки ПО и правильный диагноз
устанавливают только во время операции.
инструментальная
диагностика
Эхограммах ХП с
преимущественным
поражением ГОЛОВКИ ПО:
А) кальцинаты в головке ПО
Б) расширены вирсунгова
протока, В) псевдокисты
ПЖ; Г) УВЕЛИЧЕНА
ГОЛОВКА ПО; Д)
селезеночная вена;
Инструментальная диагностика УЗД. Хронический
кальцифицирующий панкреатит а) вирсунголитиаз б) расширенная
вирсунгова пролив
инструментальная диагностика
Рентгенограмма правого
подреберья при
ПАНКРЕОЛИТИАЗИ:
1 - многочисленные ТЕНИ камней
разной величины,
СОДЕРЖАЩИЕСЯ В головке
поджелудочной железы;
2 - желчного пузыря,
заполненного
рентгеноконтрастного вещества.
Инструментальная диагностика
Компьютерная
томограмма
эпигастральной области
больного с кистой ПО:
стрелками указан киста,
размещенная в области
хвоста органа.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Компьютерная
томограмма:
центральная
псевдокиста ПО
Уменьшение болевого
синдрома
Холод на живот
Миотропные спазмолитики (папаверин 2% 2 мл, но-шпа 2% 2 мл
в / м - 2 раза в сутки, мебеверин (дуспаталин) 200мг 2 раза в сутки);
Раствор новокаина 0,25% 200 мл в / в кап.
Антигистаминные препараты
Наркотические анальгетики, кроме морфина ((промедол 1-2% 1
мл п / к или в / м 1-3 раза в сутки, трамадол 1-2 амп. По 50 мг в / м
или в / в или по 1-2 капсулы по 50 мг внутрь 1-3 раза в сутки - не
более 3-х дней (предостережение привыкания)
ненаркотические анальгетики (анальгин 50% 2-5 мл в / м 2-3 раза
в сутки, баралгин 5 мл в / м);
Блокада солнечного сплетения
Хронический энтерит - полиэтиологическое заболевание, в основе
которого лежит дистрофический процесс в тонкой кишке, что приводит к
снижению барьерной функции, переваривания и всасывания, заселение
ее верхних отделов большим количеством микроорганизмов, вторичных
метаболических и иммунных нарушений, расстройств функции нервной
системы
инфекции:
Этиология
перенесена дизентерия,
микроспоридиоз, циклоспоры,
сальмонеллез,стафилококковая
инфекция, иерсинии,
кампилобактерии, протей,
синегнойная палочка, вирусы
(ротавирусы, энтеральный
аденовирус),протозойные и глистные
инвазии (лямблии, описторхии
криптоспоридии, аскариды,
стронгилоиды, широкий лентец
алиментарные факторы
ионизирующее излучение
токсическое действие
медикаментов
оперативные вмешательства
хронические болезни
нарушение кровоснабжения
клиническая картина
1). местный энтеральный синдром;
2). Общий энтеральный
синдром
Среди симптомов местного
энтерального синдрома:
- поносы
- метеоризм
- Боли в животе, преимущественно
вокруг пупка
- Вздутие живота
- Урчание, переливание
- Стеаторея с большим количеством
каловых масс (полифекалия)
- Пальпаторно болезненность в
средней части живота и слева,
выше пупка на уровне ХИИ гр. - И
поясничного позвонка (симптом
Поргеса)
Общий энтеральный синдром
характеризуется, в первую
очередь, расстройствами
белкового метаболизма. В
результате этого развиваются
изменения ряда органов и
систем, в частности
эндокринной, кроветворной,
гепатобилиарной
Синдром
раздраженной
кишки
СПК - это комплекс
функциональных расстройств кишечника,
которая длится более
3-х месяцев в течение 6 месяцев. Во время
которых абдоминальная боль сочетается с
нарушением акта дефекации и кишечного
транзита.
Эпидемиология
Болеет до 20% населения
У женщин СПК встречается в 2
раза чаще, чем у мужчин.
Возраст больных - 30-50 лет
СПК
Патогенез
Нарушение моторной
функции
кишечника висцеральная
гипералгезия
Формы СПК
1.С преобладанием абдоминальной боли и метеоризма
2.С преобладанием диареи
3.С преобладанием запоров
Основные клинические проявления СПК
Боль / дискомфорт в животе
Метеоризм
Нарушение стула (запоры / поносы)
диарейный синдром
Возникает, как правило, утром,
императивный характер, после
завтрака - "синдром утренней
бури". Частота стула не более 24 раз в день, но с небольшим
интервалом.
Закрепить

Стул менее 3 раз в неделю

Характерно натуживание при дефекации

Чувство неполного опорожнения кишечника

Выделение слизи при дефекации

Кал в виде ленты, карандаша или "овечьего кала"
обследование
Клинические и биохимические
исследования крови; анализ кала
на скрытую кровь; колоноскопия
с прицельной биопсией для
исключения полипов и опухолей;
обследование
УЗИ органов брюшной
полости; иригоскопия или пассаж
бария по тонкой кишке;по
показаниям - КТ органов брюшной
полости;видеокапсульна
эндоскопия тонкой кишки.
Лечение СПК
Диета
Нормализация режима труда и отдыха
Психотерапия
Медикаментозная терапия
Диета
При диарее:ограничить содержание
грубых пищевых волокон в
пищеисключить употребление
фруктозы, сорбита, кофе, алкоголя,
газированных напитковизбегать
употребления продуктов,
усиливающих газообразование в
кишечнике (молоко, капуста,
бобовые)
Диета
При диарее:ограничить
содержание грубых пищевых
волокон в пищеисключить
употребление фруктозы, сорбита,
кофе, алкоголя, газированных
напитковизбегать употребления
продуктов, усиливающих
газообразование в кишечнике
(молоко, капуста, бобовые)
Медикаментозная терапия
Для снятия болевого
синдрома спазмолитические средства с
антихолинергическим действием:Дуспаталин - 1 капс. 2 р / д до
достижения клинического эффекта с
постепенным уменьшением дозы на
протяжении нескольких недель.
Медикаментозная терапия
Для снятия болевого синдрома дицетел
2 др. 3 р / д во время еды 14 дней, 1 др. 3
р / ддо снятия симптоматики
При диарее:
Лоперамид (имодиум) -по 1 капс.
после каждого жидкого стула / 1
капс 2-3 р / д;Смекта по 1 пор. 3-4
р / д между приемами пищи
При запорах:
Лактулоза - по 20-60 мг / сут (дозу
подбирают индивидуально)
Мукофальк - 1 пор. 2-3 р / д
 тегасерод - по 2-6 мг 2 раза в
сутки, селективный агонист 5-НТ4рецепторов
Спасибо за
внимание!