Персональная медицина: сегодня – инновация, завтра – обязательное условие эффективности
advertisement
Персональная медицина: сегодня – биоинформационная инновация, завтра – обязательное условие эффективности здравоохранения Мой доклад о технологии, которая завтра станет одним из столпов медицины. Основатель этого направления – лечения, лучшего для каждого персонально - Владимир Иванович Бураковский. Л.А. Бокерия Д.Ш. Газизова И. Кофранек В.А. Лищук Л.В. Сазыкина Приведу выдержку из его публикаций, раскрывающую суть индивидуальной терапии, 1973 - 1993 годы Эта выдержка определяет суть персональной или персонифицированной медицины «Индивидуальное лечение ни в коей мере не отрицает современного научного среднестатистического подхода к оценке лекарственных средств и результатов лечения, не повторяет принцип врачебного искусства «лечить не болезнь, а больного». Напротив, опирается и развивает эти положения. Однако, среднестатистическая, устойчивая, повторяющаяся, общая патофизиологическая основа медицинского знания … должна быть … существенно дополнена и в значительной части заменена индивидуальными, являющимися основой жизнедеятельности, отношениями. Без их понимания невозможно перейти грань, отделяющую машину от человека, симптоматическую медицину от казуально-телеологической. Развитая в нашем Институте технология «Айболит» реализует общие тенденции описанного подхода. Вместе с тем, она доведена до конкретной, детально проработанной, законченной компьютерной технологии, выверена опытом применения в течение двух десятилетий». В.И. Бураковский, 1973 - 1993 Предпосылки Сейчас персонализацию медицины определяют как «медицину будущего». В литобзорах считают, что её развитие началось «еще в 1980-х и 90-х» годах. Поэтому я начала с цитаты. Первая работа по индивидуальной терапии Владимира Ивановича относится к 1973 году Есть два фундаментальных подхода к персональной медицине •«От генной обусловленности к диагностике и профилактике» и •«От интеграции доступной информации к индивидуальному лечению» В прошлом году исполнилось 90 лет с дня рождения В. И. Бураковского. Его обаяние не знало границ: распространялось на врачей, мужиков и девиц, своих и чужих тяжелейших больных В тени этого обаяния остался созданный им фундамент медицины будущего – индивидуальной терапии Наибольшие надежды обычно связывают с программой «Геном человека». (HGP) Она была запущена 1990 году. Реализовывалась виртуальным коллективом в основном специалистами из США, Англии, Японии, которые опирались на возможности телекоммуникаций и компьютерный анализ Наша сотрудница Юлия Бородина участвовала в этих исследованиях Считается, что геном человека практически расшифрован - секвенирование на 99,99%. «Черновик» генома был закончен в 2000 году. Об этом было объявлено 26 июня 2000 года совместно президентом США Клинтоном и британским премьером Блэром. Есть и другое отношение к перспективе этого направления Его приверженцы, не без сарказма, определяют программу «Геном человека» как «бесконечный путь к горизонту» Вот более ясная цитата «Идеальный вариант персонализированной медицины, о котором авторы проекта «Геном человека» мечтали 15 лет назад, пока хорошо работает лишь в презентациях, исследовательских проектах и заявках на гранты». Непростые…оппоненты. По этому направлению много исследований и литературы Несомненно, возможности человека зависят не только от генной обусловленности. Культура, среда обитания, жизненные цели, свобода их выбора и, наконец, просто случай определяют нашу судьбу не в меньшей степени Вместе с тем, нельзя не признать фантастическую эффективность информации, заложенной в генах. Понимая это, невозможно отрицать необходимость внесения в электронную карту пациента его исходные генетические характеристики и, также, методы работы с ними Например, для определения того, как изменится заболеваемость, в целом потенциал здоровья, в результате успешного лечения генетически обусловленных заболеваний Перспективы и задачи для ИТ и ИС здесь значимы и недооценены Другой подход к персональной медицине – «От интеграции доступной информации к индивидуальной терапии» уходит корнями в интеллект Платона, Лейбница, Смэтса и Аристотеля. Последний считал, что «целое больше, чем сумма его частей» Отсюда следует, что клетки , ткани , органы, сенсоры, информационные системы организма и даже сама ЦНС не определяют его здоровье, его болезни, его способность противостоять недугам В медицине эту точку зрения определяет тезис «Лечить больного, а не болезнь». Хотя очевидно, что в зависимости от ситуации может превалировать тезис «лечить больного» или тезис «лечить болезнь» (во время эпидемии). Почти всегда желательно учитывать оба направления. Поэтому необходима интегральная методология, объединяющая принципы: «Лечить больного» и «Лечить болезнь», статистику и индивидуальность, клинику, МОДД, мониторинг и врачебное искусство Такое обобщение должно опираться на фундаментальные знания Для объединения фундаментальных знаний с текущей клинической информацией мы используем математические модели Но и модели обобщают законы, поэтому это всё ещё обобщённый материал (интеграция фундаментальных знаний, патофизиологии и МОДД) и соответственно недостаточно адекватная модель. Индивидуальность больного и ограниченность знаний всё ещё не учитываются Чтобы учесть индивидуальность больного и специфику его заболевания мы индивидуализируем модель (т.е. перейдем к лечению не болезни, а больного) Индивидуализация модели и реализация всей технологии индивидуальной терапии выполняется Автоматизированной системой поддержки решений врача, 1983 г. Функциональная схема автоматизированной системы поддержки индивидуальной терапии В центре вверху больной и врач Справа вверху контрольная и измерительная аппаратура, её много и она разная Справа внизу – блок моделей В центре внизу – индивидуализация и исследования модели в режиме реального времени Слева внизу – средства и методы выбора терапии Слева вверху исполнительные органы и процедуры Цикл – от 1 минуты. В соответствии с постоянной времени Отправные сведения поступают из АИБ, используются глобальные сети, имеется непосредственная связь со специалистами и руководством АИБ администратор регулятор Что в мире? С 2007 стартовал совместный проект США, Германии и Израиля. Суть которого - включение в мониторнокомпьютерные системы математических моделей. Показаны стрелками. Для индивидуальной терапии, как и для персональной медицины, решающее значение приобретают интеллектуальные методы и средства: Преобразование абсолютных показателей в относительные, сравнимые между собой Компьютерные и аналитические модели, методы построения и работы с моделями Методы индивидуализации, в том числе в режиме реального времени Методы имитации, в том числе в режиме реального времени Формализованный метод слабого звена Клинико-математические классификации Образное представление результатов управления Для индивидуальной терапии, как и для персональной медицины, решающее значение приобретают интеллектуальные методы и средства: Алгоритмы текущей оценки качества терапии и управления в режиме реального времени, диагностических и др. процедур, включая этапы терапии и лечения в целом; патент Алгоритмы оценки наблюдаемости и управляемости с помощью опережающей имитации, экстремальное управление Интеллектуальные стандарты, тренажёры, руководства, гипертекст, имитация Перспектива (голубые мечты): краудсорсинг, использование всего арсенала знаний международной медицины, международных компьютерных баз, международных информационных сетей, национальной медицинской библиотеки, интеллекта международного сообщества врачей и ИТ-специалистов Некоторые клинические результаты Резко снижены осложнения и летальность (Бураковский В.И., 1976. Лищук В.А. и Бокерия Л.А., 2006, 2013) Впервые в ходе лечения выделяются основной и сопутствующие патологические процессы (Патент 2243719) В ходе лечения выделяются реакции регуляции и адаптации отдельно в ответ на заболевание и на лечение (компенсаторные, защитные, гомеостатические). Это принципиально новая составляющая диагноза (Патент 2153291) Патологические, лечебные и регуляторные процессы оцениваются количественно и ранжируются (Патент 2138048) Качество лечения оценивается количественно сравнимыми показателями (Патент 2243719) Мониторно-компьютерный контроль в операционной. Современная мобильная система. Лицом к нам Сазыкина Лидия Васильевна Некоторые результаты в сфере информационных технологий В ряду функционалов информатизации: сбора, коммуникации, обработки, анализа, хранения, безопасности, представления акцент переместился на математический синтез терапии и управление социальными процессами [Лищук В.А., 2005; Лищук В.А. и др. 2013] Выявлена и устранена основная болевая точка информатизации клинической медицины - согласование диагностических и исполнительных процедур Системы реального времени согласованы с постоянными времени процессов и объектов управления и терапии(включая искусство) Персонифицированная медицина требует, чтобы медицинская помощь была согласована с биологическими и личностными характеристиками пациента, анамнезом, генетическими характеристиками, этическими отношениями в семье и её финансовыми и бытовыми возможностями, этническими традициями, отношением к заболеванию пациента коллег по бизнесу (фирмы), социальным обеспечением, возможностями ОМС, ДМС и ЛПУ. Полнота и достаточность этой информации в ЭКП более-менее приемлемо отображается при проведении ИТ для ВИП пациентов Устранены распространённые ошибки в измерении, обработке и интерпретации данных, непосредственно сказывающиеся на терапии и на качестве данных в КБЗ [Бокерия Л.А. и др. 2000 - 2010] Предложения 40 лет, 20 тысяч очень тяжёлых больных, сотни публикаций и т.п. Мы имеем решения, технологии и опыт применения персональной медицины для •лечения (индивидуальная терапия), •разработки средств информатизации (интеллектуальные рекомендации, Айболит, Миррор и т.п.) и для •управления ИМИС (институты Центра), и мы с удовольствием приглашаем вас к сотрудничеству •по разработке методов, средств (on-line статистика с отслеживанием смены состояния и т.п.) и информатики для персональной медицины (модели патологических процессов, например) и индивидуальной терапии (ИБС, ОСН, ХСН, ГКМП, ДКМП, НР и т.п.), •по превращению имеющихся интеллектуальных технологий в коммерческий продукт (мы - клинический центр, но опыт имеем), а также •по применению интеллектуальных методов для решения задач управления (Лищук В.А. Будущее России и др.). Сейчас наиболее актуальны •преодоление неинфекционных технологий, •остановка демографического кризиса, •освоение информационных и интеллектуальных средств и методов врачами и преподавателями ВУЗов, главными врачами ЛПУ, и пожалуй, ключевым является, освоение интеллектуальных средств горизонтального управления руководителями и сотрудникам департамента информатизации МЗ РФ. Мы видим, что МЗ активно ведёт работы по реализации ЕГИЗС и надеемся, что им удастся перейти от государственной части здравоохранеия к информатизации всей медицины, всего комплекса обеспечивающего медицину России, от офисов к терапии. А также от ЦОДов к АСУ и системам поддержки решений, помогающим, как сказала в докладе Правительству министр Вероника Игорьевна, повторю, помогающим принимать решения. Технология индивидуальной терапии на основе интеллектуальных средств и методов Поставки под ключ, но совместно с заказчиком и МЗ РФ. ТИТ нужна всем – пациентам, гражданам, врачам, ЛПУ, департаментам, МЗ, ВОЗ. Позволяет перейти от лечения к излечению. «Россия - родина слонов», но и первого мирного атомного реактора, всеобщей диспансеризации, искоренения холеры, чумы, кори, … и индивидуальной терапии Справа мои соавторы, Лео Бокерия и Владимир Лищук, слева Лидия Сазыкина. Мы все счастливы результатами, чего желаем и вам. Лео Антонович сейчас не в стране по неотложному делу. Очень сожалеет, что не мог согласовать своё расписание операций и выступлений с программой нашего форума. Он и мы все желаем вам успехов в разработке, внедрении и использовании интеллектуальных технологий, в сохранении здоровья своего и граждан России. Спасибо Динара Шавкатовна Газизова т. 495 414 57 75 и 916 188 14 51
