Персональная медицина: сегодня – инновация, завтра – обязательное условие эффективности

реклама
Персональная медицина:
сегодня – биоинформационная инновация,
завтра – обязательное условие эффективности
здравоохранения
Мой доклад о технологии, которая завтра
станет одним из столпов медицины.
Основатель этого направления – лечения,
лучшего для каждого персонально - Владимир
Иванович Бураковский.
Л.А. Бокерия
Д.Ш. Газизова
И. Кофранек
В.А. Лищук
Л.В. Сазыкина
Приведу выдержку из его
публикаций, раскрывающую
суть индивидуальной терапии,
1973 - 1993 годы
Эта выдержка определяет суть персональной или
персонифицированной медицины
«Индивидуальное
лечение ни в коей мере не отрицает
современного научного среднестатистического подхода к оценке
лекарственных средств и результатов лечения, не повторяет
принцип врачебного искусства «лечить не болезнь, а больного».
Напротив, опирается и развивает эти положения.
Однако, среднестатистическая, устойчивая, повторяющаяся,
общая патофизиологическая основа медицинского знания …
должна быть … существенно дополнена и в значительной части
заменена индивидуальными, являющимися основой
жизнедеятельности, отношениями. Без их понимания
невозможно перейти грань, отделяющую машину от человека,
симптоматическую медицину от казуально-телеологической.
Развитая в нашем Институте технология «Айболит» реализует
общие тенденции описанного подхода. Вместе с тем, она
доведена до конкретной, детально проработанной, законченной
компьютерной технологии, выверена опытом применения в
течение двух десятилетий».
В.И. Бураковский, 1973 - 1993
Предпосылки
Сейчас персонализацию медицины определяют как «медицину
будущего». В литобзорах считают, что её развитие началось
«еще в 1980-х и 90-х» годах. Поэтому я начала с цитаты. Первая
работа по индивидуальной терапии Владимира Ивановича
относится к 1973 году
Есть два фундаментальных подхода к
персональной медицине
•«От
генной обусловленности к
диагностике и профилактике» и
•«От
интеграции доступной
информации к индивидуальному лечению»
В прошлом году исполнилось 90 лет с
дня рождения В. И. Бураковского.
Его обаяние не знало границ:
распространялось на врачей, мужиков
и девиц, своих и чужих тяжелейших
больных
В тени этого обаяния
остался созданный им
фундамент медицины
будущего –
индивидуальной
терапии
Наибольшие надежды обычно связывают с программой
«Геном человека». (HGP)
Она была запущена 1990 году. Реализовывалась
виртуальным коллективом в основном специалистами
из США, Англии, Японии, которые опирались на
возможности телекоммуникаций и компьютерный анализ
Наша сотрудница Юлия Бородина участвовала в этих
исследованиях
Считается, что геном человека практически
расшифрован - секвенирование на 99,99%.
«Черновик» генома был закончен в 2000 году. Об этом
было объявлено 26 июня 2000 года совместно
президентом США Клинтоном и британским премьером
Блэром.
Есть и другое отношение к перспективе этого
направления
Его приверженцы, не без сарказма, определяют
программу «Геном человека» как «бесконечный путь к
горизонту»
Вот более ясная цитата
«Идеальный вариант персонализированной медицины,
о котором авторы проекта «Геном человека» мечтали
15 лет назад, пока хорошо работает лишь в
презентациях, исследовательских проектах и
заявках на гранты». Непростые…оппоненты.
По этому направлению много исследований и
литературы
Несомненно, возможности человека зависят не только от генной
обусловленности. Культура, среда обитания, жизненные цели,
свобода их выбора и, наконец, просто случай определяют нашу
судьбу не в меньшей степени
Вместе с тем, нельзя не признать фантастическую
эффективность информации, заложенной в генах. Понимая
это, невозможно отрицать необходимость внесения в
электронную карту пациента его исходные генетические
характеристики и, также, методы работы с ними
Например, для определения того, как изменится
заболеваемость, в целом потенциал здоровья, в результате
успешного лечения генетически обусловленных заболеваний
Перспективы и задачи для ИТ и ИС здесь значимы и
недооценены
Другой подход к персональной медицине – «От интеграции
доступной информации к индивидуальной терапии» уходит
корнями в интеллект Платона, Лейбница, Смэтса и Аристотеля.
Последний считал, что «целое больше, чем сумма его частей»
Отсюда следует, что клетки , ткани , органы, сенсоры,
информационные системы организма и даже сама ЦНС не
определяют его здоровье, его болезни, его способность
противостоять недугам
В медицине эту точку зрения определяет
тезис «Лечить больного, а не болезнь».
Хотя очевидно, что в зависимости от
ситуации может превалировать тезис
«лечить больного» или тезис «лечить
болезнь» (во время эпидемии). Почти всегда
желательно учитывать оба направления.
Поэтому необходима интегральная
методология, объединяющая принципы:
«Лечить больного» и «Лечить болезнь»,
статистику и индивидуальность, клинику,
МОДД, мониторинг и врачебное искусство
Такое обобщение должно опираться на фундаментальные знания
Для объединения
фундаментальных знаний с
текущей клинической
информацией мы используем
математические модели
Но и модели обобщают
законы, поэтому это всё ещё
обобщённый материал
(интеграция фундаментальных
знаний, патофизиологии и МОДД)
и соответственно
недостаточно адекватная
модель.
Индивидуальность больного и
ограниченность знаний всё ещё
не учитываются
Чтобы учесть индивидуальность
больного и специфику его
заболевания мы
индивидуализируем модель
(т.е. перейдем к лечению не болезни, а
больного)
Индивидуализация модели и реализация всей технологии
индивидуальной терапии выполняется Автоматизированной
системой поддержки решений врача, 1983 г.
Функциональная схема автоматизированной системы
поддержки индивидуальной терапии
В центре вверху больной и врач
Справа вверху контрольная и
измерительная
аппаратура,
её много и она
разная
Справа внизу –
блок моделей
В центре внизу –
индивидуализация
и исследования
модели в режиме
реального времени
Слева внизу –
средства и методы
выбора терапии
Слева вверху исполнительные
органы и
процедуры
Цикл – от 1 минуты. В соответствии с постоянной времени
Отправные
сведения
поступают из
АИБ,
используются
глобальные
сети, имеется
непосредственная связь
со специалистами и
руководством
АИБ
администратор
регулятор
Что в мире? С 2007 стартовал совместный
проект США, Германии и Израиля. Суть
которого - включение в мониторнокомпьютерные системы математических
моделей. Показаны стрелками.
Для индивидуальной терапии, как и для персональной медицины,
решающее значение приобретают интеллектуальные
методы и средства:
Преобразование абсолютных показателей в
относительные, сравнимые между собой
Компьютерные и аналитические модели, методы
построения и работы с моделями
Методы индивидуализации, в том числе в режиме
реального времени
Методы имитации, в том числе в режиме реального
времени
Формализованный метод слабого звена
Клинико-математические классификации
Образное представление результатов управления
Для индивидуальной терапии, как и для персональной медицины,
решающее значение приобретают интеллектуальные
методы и средства:
Алгоритмы текущей оценки качества терапии и
управления в режиме реального времени, диагностических и
др. процедур, включая этапы терапии и лечения в целом;
патент
Алгоритмы оценки наблюдаемости и управляемости с
помощью опережающей имитации, экстремальное
управление
Интеллектуальные стандарты, тренажёры, руководства,
гипертекст, имитация
Перспектива (голубые мечты): краудсорсинг,
использование всего арсенала знаний международной
медицины, международных компьютерных баз,
международных информационных сетей, национальной
медицинской библиотеки, интеллекта международного
сообщества врачей и ИТ-специалистов
Некоторые клинические результаты
Резко снижены осложнения и летальность (Бураковский В.И.,
1976. Лищук В.А. и Бокерия Л.А., 2006, 2013)
Впервые в ходе лечения выделяются основной и сопутствующие
патологические процессы (Патент 2243719)
В ходе лечения
выделяются реакции
регуляции и адаптации
отдельно в ответ на
заболевание и на лечение
(компенсаторные, защитные,
гомеостатические). Это принципиально
новая составляющая диагноза
(Патент 2153291)
Патологические, лечебные
и регуляторные процессы
оцениваются
количественно и
ранжируются (Патент 2138048)
Качество лечения
оценивается количественно
сравнимыми показателями
(Патент 2243719)
Мониторно-компьютерный контроль в
операционной. Современная мобильная система.
Лицом к нам Сазыкина Лидия Васильевна
Некоторые результаты в сфере информационных технологий
В ряду функционалов информатизации:
сбора, коммуникации,
обработки, анализа, хранения, безопасности, представления акцент
переместился на математический синтез терапии и
управление социальными процессами [Лищук В.А., 2005; Лищук В.А. и др. 2013]
Выявлена и устранена основная болевая точка
информатизации клинической медицины - согласование
диагностических и исполнительных процедур
Системы реального времени согласованы с постоянными
времени процессов и объектов управления и терапии(включая
искусство)
Персонифицированная медицина требует, чтобы медицинская помощь была согласована с биологическими и личностными характеристиками пациента, анамнезом,
генетическими характеристиками, этическими отношениями в семье и её финансовыми и бытовыми возможностями, этническими традициями, отношением к заболеванию
пациента коллег по бизнесу (фирмы), социальным обеспечением, возможностями ОМС, ДМС и ЛПУ. Полнота и достаточность этой информации в ЭКП более-менее приемлемо
отображается при проведении ИТ для ВИП пациентов
Устранены распространённые ошибки в измерении,
обработке и интерпретации данных, непосредственно
сказывающиеся на терапии и на качестве данных в КБЗ
[Бокерия Л.А. и др. 2000 - 2010]
Предложения
40 лет, 20 тысяч очень
тяжёлых больных,
сотни публикаций и т.п.
Мы имеем решения, технологии и
опыт применения персональной медицины для
•лечения (индивидуальная терапия),
•разработки средств информатизации (интеллектуальные
рекомендации, Айболит, Миррор и т.п.) и для
•управления ИМИС (институты Центра),
и мы с удовольствием приглашаем вас к сотрудничеству
•по разработке методов, средств (on-line статистика с
отслеживанием смены состояния и т.п.) и информатики для
персональной медицины (модели патологических процессов,
например) и индивидуальной терапии (ИБС, ОСН, ХСН, ГКМП,
ДКМП, НР и т.п.),
•по превращению имеющихся интеллектуальных
технологий в коммерческий продукт (мы - клинический
центр, но опыт имеем), а также
•по применению интеллектуальных методов для
решения задач управления (Лищук В.А. Будущее России и др.).
Сейчас наиболее актуальны
•преодоление неинфекционных технологий,
•остановка демографического кризиса,
•освоение информационных и интеллектуальных средств и методов
врачами и преподавателями ВУЗов,
главными врачами ЛПУ, и пожалуй, ключевым является,
освоение интеллектуальных средств горизонтального управления руководителями и сотрудникам департамента информатизации МЗ РФ.
Мы видим, что МЗ активно ведёт работы по реализации ЕГИЗС и надеемся, что им удастся перейти от государственной части здравоохранеия к информатизации всей медицины, всего комплекса обеспечивающего медицину России, от офисов к терапии. А также от ЦОДов к АСУ и системам поддержки решений, помогающим, как сказала в докладе Правительству министр Вероника Игорьевна, повторю, помогающим принимать решения.
Технология индивидуальной терапии на основе
интеллектуальных средств и методов
Поставки под
ключ, но
совместно с
заказчиком и МЗ
РФ.
ТИТ нужна всем
– пациентам,
гражданам,
врачам, ЛПУ,
департаментам,
МЗ, ВОЗ.
Позволяет
перейти от
лечения к
излечению.
«Россия - родина слонов», но и
первого мирного атомного реактора,
всеобщей диспансеризации,
искоренения холеры, чумы, кори, …
и индивидуальной терапии
Справа мои соавторы, Лео
Бокерия и Владимир Лищук,
слева Лидия Сазыкина.
Мы все счастливы
результатами, чего желаем и
вам.
Лео Антонович сейчас не в
стране по неотложному делу.
Очень сожалеет, что не мог
согласовать своё расписание
операций и выступлений с
программой нашего форума.
Он и мы все желаем вам
успехов в разработке,
внедрении и использовании
интеллектуальных технологий,
в сохранении здоровья
своего и граждан России.
Спасибо
Динара Шавкатовна Газизова
т. 495 414 57 75 и 916 188 14 51
Скачать