Боль в животе

Боль при заболеваний
печени и желчевыводящих
путей, при панкреатите.

Хронический гепатит (ХГ)
Это диффузный воспалительный процесс в печени,
который продолжается без улучшения более 6
месяцев. Морфологически для ХГ характерны
выраженные в разной степени дистрофия и некроз
гепатоцитов, междольковая и внутридольковая
воспалительно-клеточная инфильтрация и фиброз.
Предусматривается во всех случаях для диагностики
ХГ учитывать четыре основных критерия этиологию, патогенез, степень активности процесса,
стадию его хронизации и, по возможности, отражать
их в диагнозе.

При ХГ вирусной этиологии необходимо также
установить фазу развития вируса (репликация,
интеграция). Наличие репликации вируса
свидетельствует об активности и прогрессировании
процесса и неблагоприятном прогнозе болезни, а
также о показаниях к лечению противовирусными
препаратами. Степень активности гепатита
определяют на основании клинических данных,
уровня АсАТ, АлАТ и выраженности воспалительнонекротического процесса (по данным
гистологического исследования биоптатов печени).

Для гепатита характерны гистиолимфоцитарная
инфильтрация и склероз портальных трактов,
сочетающиеся с дистрофией гепатоцитов и
отсутствием некрозов. Эту форму с клинической
позиции целесообразно относить к ХГ с минимальной
активностью. При ХГ с умеренной активностью имеют
место ступенчатые некрозы, а при выраженной
активности - мостовидные некрозы. Для хронического
лобулярного гепатита характерно наличие
воспалительных инфильтратов и очаговых некрозов
гепатоцитов только в дольках печени при сохранности
пограничных пластинок и отсутствии инфильтратов в
портальных трактах.
В повседневной врачебной практике используют ряд
традиционных и доступных тестов, отражающих
активность процесса, холестаз, состояние
синтетической функции гепатоцитов и вовлечение в
патогенез гепатита иммунных и аутоиммунных
реакций, а также позволяющих прогнозировать
эффективность интерферонотерапии

Алкогольные болезни печени
Отечественными учеными был внесен
существенный вклад в изучение алкогольных
болезней печени (от жировой дистрофии до цирроза)
и предложены эффективные схемы их лечения.
На фоне однократного или эпизодического
употребления алкоголя в крови и тканях
закономерно возрастает уровень ацетальдегида,
который оказывает токсическое действие на
гепатоциты.

Скорость поступления алкоголя в печень всегда
превосходит скорость его распада, что способствует
накоплению алкоголя и ацетальдегида, ведущего к
токсическому поражению печени. В таких случаях
алкоголь выступает как растворитель биомембран
клеток печени, вызывая структурные изменения в них,
дистрофические процессы с накоплением жира.
Существенное влияние алкоголя на обмен жиров
сопряжено с увеличением синтеза печенью жирных
кислот и снижением процесса их окисления в
митохондриях гепатоцитов. Токсическое поражение
клеток печени нарушает все виды обмена веществ
(белковый, жировой, углеводный, пигментный и др.),
синтез витаминов и ферментов.

Дискинезия желчевыводящих путей также нередко
является причиной боли в животе. Как правило,
она локализуется в правом подреберье, ближе к
мечевидному отростку, и зависит от формы
дискинезии. При гипокинетической форме боль
ноющая, распирающая (часы, сутки). Нередко
можно пропальпировать растянутый желчный
пузырь. Больные чувствуют значительное улучшение
после тюбажа или холекинетических средств.
Спазмолитические средства приносят лишь
временное облегчение и могут усугубить застойные
явления в желчном пузыре.


Для гиперкинетической формы характерны боли по
типу желчной колики. Они острые, схваткообразные,
колющие, локализуются в правом подреберье,
кратковременные и быстро исчезают после тепловых
процедур или назначения спазмолитических
препаратов. Тюбаж таким больным противопоказан.
Во всех случаях необходимо учитывать состояние
нервной системы больного (эмоциональность,
раздражительность) и связь возникновения болевого
синдрома с нервным перенапряжением. Основными
методами обследования для уточнения диагноза
являются УЗД, рентгеноконтрастное исследование, 5фракционное дуоденальное зондирование с
обнаружением отклонений от нормы во II и IV фазе
желчевыделения, а также микроскопия желчи
(признаки застоя, воспаления).

Латентная, или безболевая, форма может длительно
протекать без клинических признаков. Часто бывает у
лиц с хроническим алкоголизмом, при болезнях
желчевыводящих путей, желудка, кишечника. После
погрешностей в диете появляются тошнота, тяжесть в
подложечной области, метеоризм, мазеобразный,
плохо смывающийся стул. Отмечаются падение
массы тела при сохраненном аппетите, трофические
расстройства кожи и слизистых оболочек,
гипергликемия и другие нарушения углеводного
обмена. В зависимости от клинических проявлений
различаются: хронический панкреатит с
преимущественным нарушением внешней секреции и
с преимущественным нарушением внутренней
секреции.

Болевая форма, или хронический панкреатит с
постоянной болью (около 20 % случаев),
характеризуется болью в подложечной области, в
левом подреберье, продолжающейся месяцами,
нередко боль бывает опоясывающей. Отмечаются
потеря аппетита, массы тела, неустойчивый стул,
метеоризм, сахарный диабет.

Хронический рецидивирующий панкреатит
встречается в 60 % случаев, характеризуется
волнообразным течением с периодами обострений
и ремиссий. В периоде обострений возникают
приступы резких болей в верхней половине живота;
боли опоясываюшие, сопровождающиеся ознобом,
температурой, тошнотой, рвотой, вздутием живота,
лейкоцитозом, увеличением уровня
панкреатических ферментов в крови и моче.
Развивается исхудание вплоть до кахексии. В
период ремиссии различной продолжительности
симптомы панкреатита стихают.

Внезапно появляются острые, нестерпимые боли в
правом подреберье, иррадиирующие в правое
плечо, ключицу, реже в подвздошную область и
поясницу. Боли облегчают наркотики. Иногда бывает
рвота. Язык суховат, обложен серым налетом.
Исчезает аппетит, появляются сухость во рту, жажда,
головная боль, лихорадка различного типа,
учащенный пульс, снижается АД. Наблюдаются
нейтрофильный лейкоцитоз, С-реактивный белок,
повышенная СОЭ. Весьма часто в патологический
процесс вовлекаются другие органы пищеварения.

При калькулезном холецистите клиника более
выражена, чем при некалькулезном. В основе
патологических проявлений лежит боль, которая
зависит от типа дискинезии. При гипотонической
дискинезии боли постоянные, тупые, ноющие. При
гипертонической дискинезии боли интенсивные,
схваткообразные, кратковременные, недлительные,
связанные с приемом острой, жирной пищи,
газированных напитков, алкоголя. При вовлечении
брюшины в патологический процесс и развитии
перихолецистита боль распространяется на всю
правую половину (болит “ вся печень”). Кроме того,
боль усиливается при поворотах, подъемах тяжести.
Иррадиация болей: вправо, в подключичную,
подлопаточную области, в область сердца.