Доклад директора ТФОМС Амурской области

Директор
Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Амурской области
Т.П. Гаврилова
Приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 20 ноября 2013 года № 859ан
«О внесении изменений в Правила обязательного
медицинского страхования, утвержденные приказом
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н»
Правила обязательного медицинского страхования
дополнены главой XV «Порядок информационного
сопровождения застрахованных лиц при организации
оказания им медицинской помощи страховыми
медицинскими организациями»
Приказ Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 20 декабря 2013 г. № 263
«Об утверждении Порядка информационного
взаимодействия при осуществлении
информационного сопровождения
застрахованных лиц при организации оказания им
медицинской помощи
страховыми медицинскими организациями в сфере
обязательного медицинского страхования»
В целях организации информационного
сопровождения застрахованных лиц,
в соответствии с приказом Минздрава России от
20.11.2013 N 859ан, совместным приказом Министерства
здравоохранения Амурской области и Территориального
фонда ОМС Амурской области от 06.02.2014 № 152/44
утвержден Регламент информационного взаимодействия
при осуществлении информационного сопровождения
застрахованных лиц при организации оказания им
медицинской помощи страховыми медицинскими
организациями, осуществляющими деятельность в
сфере обязательного медицинского страхования
Амурской области.
Для организации информационного сопровождения
застрахованных лиц Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования
Амурской области
сформирован единый информационный ресурс (ЕИР).
Доступ к ресурсу предоставлен всем участникам
информационного сопровождения.
Сведения в единый информационный ресурс
передаются участниками в виде
информационных посылок.
Информационное сопровождение застрахованных лиц
при организации оказания им медицинской помощи
страховыми медицинскими организациями
определяется требованиями раздела XV Правил
обязательного медицинского страхования.
Участники информационного взаимодействия:
– страховые медицинские организации;
– медицинские организации, оказывающие медицинскую
помощь в стационарных условиях;
– медицинские организации, оказывающие первичную
медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях;
– территориальный фонд обязательного медицинского
страхования.
Медицинские
организации,
оказывающие
медицинскую помощь
в амбулаторных
условиях
свободные места,
госпитализированные,
направлены на
госпитализацию,
отказ от
госпитализации
сроки
госпитализации
Медицинские
организации,
оказывающие
медицинскую помощь
в условиях
круглосуточного
стационара
направленные на госпитализацию
выполненный объем,
госпитализированные,
ежемесячный отчет
ЕИР
Страховая медицинская
организация
наличие свободных мест,
выписанные,
отказ от госпитализации
выполненные объемы, свободные места,
направлены на госпитализацию, госпитализированные,
отказ от госпитализации
Доступ к сведениям,
содержащим персональные данные
застрахованных лиц, определяется следующим образом:
– для страховых медицинских организаций доступ к сведениям
определяется списочным составом застрахованных лиц по
текущему состоянию регионального сегмента единого регистра
застрахованных лиц на момент предоставления доступа;
– для медицинских организаций, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, доступ к
сведениям определяется для госпитализаций по направлениям
(по выдавшей направление медицинской организации), для
экстренных госпитализаций – по прикреплению;
– медицинским организациям, оказывающим
специализированную медицинскую помощь в стационарных
условиях, предоставляется доступ к сведениям о
застрахованных лицах, госпитализированных данной
медицинской организацией.
 Единый информационный ресурс интегрирован со
сводным регистром застрахованных.
 Определение страховой принадлежности застрахованного
лица происходит по регистру застрахованных.
 Программное обеспечение единого информационного
ресурса разрабатывается специалистами фонда.
 Программное обеспечение медицинских организаций,
участвующих в информационном сопровождении
застрахованных лиц, адаптируется в соответствии с
требованиями регламента разработчиками
информационных систем, функционирующих в
медицинских организациях.
В информационном сопровождении застрахованных
лиц на территории Амурской области участвует:
2 страховые медицинские организации и
49 медицинских организаций, из них:
 6 – поликлиник;
 43 – медицинских организации,
оказывающих как первичную
медико-санитарную помощь, так и
специализированную медицинскую
помощь.
В дальнейшем планируется расширить перечень
возможностей, предоставляемых
единым информационным ресурсом:
– контроль своевременности предоставления сведений
участниками информационного сопровождения;
– интеграция единого информационного ресурса с
информационной системой персонифицированного учета
медицинской помощи с целью обеспечения контроля
достоверности предоставляемой информации;
– анализ данных, полученных в результате информационного
взаимодействия, с целью осуществления контроля за
деятельностью участников информационного сопровождения
и обеспечения реализации прав застрахованных лиц;
– формирование различных отчетов и справок.