Шесть этапов разработки Стратегического плана г. Электросталь

Шесть шагов
разработки политики
укрепления здоровья и
профилактики
заболеваний
Р.А. Потемкина
.
Государственный научно-исследовательский
центр профилактической медицины МЗ РФ
Ведущий научный сотрудник,
Кандидат медицинских наук
Шесть шагов научно-обоснованной
профилактики НИЗ
Кратко определить проблему и подходы к ее
решению
Установить, что известно из научной
литературы
Выразить проблему в количественных
показателях
Разработать возможные программы или
политику для решения проблемы
Разработать план действий для
осуществления программы или политики
Оценить программу или политику
Первый шаг: Кратко определить
проблему и подходы к ее
решению
 Высокая смертность населения России
 Высокая смертность от НИЗ (каждые 4 из 5
смертей)
 Больше половины из них - смерти от ССЗ
 Невозможно решить проблему без
разработки политики укрепления
здоровья и профилактики заболеваний
Второй шаг: Установить, что
известно из научной
литературы
В западных странах за последние 20 лет
произошло значительное снижение смертности
от ССЗ и других НИЗ;
 Снижение смертности произошло в основном за
счет сокращения возникновения новых случаев
заболеваний, т.е. предупреждения;
 Снижение смертности от ССЗ и других НИЗ
связано со снижением распространенности
уровней основных факторов риска

Пример: Ожидаемая
продолжительность жизни среди
европейских и российских
мужчин
Возраст в годах
75
70
Россия
65
Средняя
европейская
60
55
1970
1990
1992
Пример: Ожидаемая
продолжительность жизни среди
европейских и российских женщин
Возраст в годах
85
Россия
80
Средняя
европейская
75
70
1970
1990
1992
Пример: Динамика смертности от
ССЗ в России США, 1970-1992 гг.
30%
20%
10%
0%
-10%
-20%
-30%
-40%
-50%
-60%
Россия
США
ССЗ
ИБС
ИМ
Третий шаг: Выразить проблему
в количественных показателях
 Данные официальной статистики
 Достаточно ли их для разработки научнообоснованной политики?
 Каково их качество?
 Данные специальных популяционных
исследований
 Имеются ли они?
 Как их использовать?
 Каковы потребности населения?
 Знаем ли мы их?
 Как их изучить?
Пример: Структура смертности населения
Вологодской области в 1997 году
(мужчины)
5,8
9,4
47,8
20,9
16
Болезни системы кровообращения
Новообразования
Несчастные случаи
Болезни органов дыхания
Другие
Пример: Структура смертности населения
Вологодской области в 1997 году
(женщины)
5,2
2,7
11
12,2
68,9
Болезни системы кровообращения
Новообразования
Несчастные случаи
Болезни органов дыхания
Другие
Пример: Структура смертности среди
мужчин 25-64 лет г. Электросталь, 1996 г.
5,1
5,8
29
13,9
28,3случаи
Несастные
Болезни системы кровообращения
Новообразования
Болезни органов пищеварения
Болезни органов дыхания
Пример: Структура смертности среди
женщин 25-64 лет г. Электросталь,
1996 г.
6,2
2,8
14,4
29,8
Несчастные случаи
Болезни системы кровообращения
Новообразования
Болезни органов пищеварения
Болезни органов дыхания
24,4
Пример: Распространенность
артериальной гипертонии среди
российских мужчин 25-64 лет
(стандартизованная по возрасту)
70
Москва 1986
60
Мирный 1991
50
Электросталь
1987
Тверь 1988
40
%
30
20
10
0
=>140/90
=>165/95
Питкяранта
1992
Новосибирск
1988
Пример: Распространенность курения
среди населения России 25-64 лет
(стандартизованная по возрасту)
70
Москва 1986
60
Мирный 1991
50
%
Электросталь
1987
Тверь 1988
40
30
20
10
0
Мужчины
Женщины
Питкяранта
1992
Новосибирск
1988
Пример: Изучение потребностей в области
профилактики НИЗ : проведенные
исследования 1997 г.
Изучение вопросов:
Законодательства;
Финансирования;
Организационно-структурных
изменений системы здравоохранения;
 Потребностей различных социальнодемографических групп населения;
 Обучение медицинских и
немедицинских работников и т.д.




Пример: Приоритетность факторов риска,
указанная населением и медицинскими
работниками
Низкая физическая
активность
Неправильное
питание
Гиперхолестерине
мия
Плохая экология
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Алкоголизм
Курение
Население
Медицинские
работники
Стресс
Четвертый шаг: разработать
возможные программы или политику
для решения проблемы
 Изучить существующий опыт программ
профилактики и укрепления здоровья
 Определить, какие стратегии
разрабатывать для решения проблем
 Популяционный подход
 Стратегия высокого риска
 Какие проблемы приоритетны?
 Критерии отбора
 Кто партнеры и где взять средства?
Пример: Обзор существующего
опыта проведения программ
профилактики
 Борьба с артериальной гипертонией на
промышленных предприятиях:
 Снижение общей смертности на 20%
 Снижение смертности от МИ на 70%
 Снижение числа случаев от не фатального
ИМ на 22%
 Многофакторная профилактика ИБС
 Снижение общей смертности на 21%
 Снижение смертности от ССЗ на 41%
 Снижение смертности от ИМ на 38%
Пример: Определение
стратегий и подходов
 Популяционный подход в борьбе с
курением:
 Направлен на все население или большие
его группы (Кампания «Брось курить и
выиграй»);
 Требует комплексного подхода с
изменением законодательства и
финансирования (Разработка
законодательных актов об отчислении
акцизов на налоги);
 Вовлекает другие сектора общества (СМИ,
образование, фармацевты и др.)
Пример: Определение
стратегий и подходов

Стратегия высокого риска:
Охватывает узкую группу лиц, уже, как
правило, имеющих заболевание или
фактор риска;
 Вовлекает в работу в основном только
службы здравоохранения;
 Проводится в рамках существующих
указов, рекомендаций и определенного
финансирования.

Пример: Поиск партнеров и ресурсов
 Разработка политики и стратегия профилактики ССЗ и
других НИЗ Участники проекта:
 Россия:
 Министерство здравоохранения РФ
 ГНИЦ ПМ МЗ РФ
 Уральская государственная медицинская академия
дополнительного образования
 Челябинская медицинская академия
 Тверская медицинская академия
 Санкт-Петербургский центр новых методов лечения
 США:
 Центры по контролю и профилактике заболеваний
 Агентство США по международному развитию
Пятый шаг: Разработать план
действий для осуществления
программы или политики


Разработать план действий в
соответствии с выбранными на 4
этапе стратегиями
Определить реальные и
измеримые задачи для реализации
политики или программы
профилактики
Пример: Стратегический план
профилактики ССЗ в
г. Электросталь
 В 1997 году в г. Электросталь был
разработан 5-летний
стратегический план
профилактики ССЗ:
 Определены приоритеты
 Выбраны целевые группы
 Создана коалиция партнеров из
различных структур
Шестой шаг: Оценить
программу или политику
Планирование оценки должно начинаться
с самого начала разработки программы;
 Должно быть разработано руководство
для оценки конечных, промежуточных
результатов и оценки процесса;
 Должна проводиться оценка
качественных и количественных
показателей;
 Оценка должна осуществляться
надежными (валидными) методами

Пример: Оценка профилактических
программ
 Создание системы мониторинга –
один из важнейших компонентов
оценки эффективности политики или
профилактической программы!
 База данных BRFSS в Интернете в США
 База данных международной программы
CINDI
Список литературы

CINDI Baseline Evaluation. W.
Morgenstern, M.S. Tsechkovsky,
E. Nussel, G. Schettler, 1991
 Политика и стратегия профилактики
сердечно-сосудистых и других
Неинфекционных заболеваний в
контексте реформ здравоохранения в
России. Москва, 1997 г.