05. Показания и клинико-лабораторные этапы изготовлен..
advertisement
Лектор: кандидат медицинских наук Мачоган ВЛАДИМИР РОМАНОВИЧ ПОКАЗАНИЯ И КЛИНИКОЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ. Ортопедическое лечение при данной патологии штифтовыми конструкциями получило значительное распространение в 50-60 гг XX в. и позволило восстановить пере-рванисть зубных рядов, вернуть им утраченное единство и одновременно использовать сохранен пародонт зубов. Штифтовой зуб - это несъемный протез коронковой части зуба, состоит из искусственной коронковой части и штифта, который вводится в канал зуба сохранился. Применение штифтовых конструкций можно расценивать как меру профилактики нарушения целостности зубных рядов. Показаниями к применению штифтовых конструкций является - Необходимость восстановления коронковой части зуба при наличии дефекта во фронтальном участке; - Необходимость использования штифтового зуба как опоры мостовидного протеза; шинирование зубов при заболеваний тканей пародонта (штифтовые конструкции в сочетании с другими элементами); необходимость фиксации внутришньокомиркових переломов корня зуба (штифтовая конструкция); реплантации зубов. Штифтовые зубы по Ричмонда - со штампованным колпачком ; по Катцу - с надкорневой защитка и полукольцом ; по Ортону - цельнолитой , с опорной вкладкой ; по Ильиной - Маркосян - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы; по Копейкин - надкорневая культевая вкладка со штифтом , которую можно покрывать коронкой любого вида ; по Шаргородском - с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовым или фарфоровой цовкой ; по Логану - фарфоровый зуб со штифтом ( монолитный) ; по Дювелю - диаторичеський фарфоровый зуб , в котором укрепляется штифт с специальной шайбой ; по Ахмедову - металлическая коронка со штифтом , облицованная пластмассой ; пластмассовый штифтовой зуб - стандартный штифт с пластмассовой коронковой частью ; стандартные штифтовые конструкции Бонвиля , Форстера , Стиля ; штифтовые зубы с вкладкой по Штейнбергу - Константинову . а - коронка Логана с фабричным фиксированным штифтом; б - коронка Дюваля разборной конструкции обеспечивает возможность точного пришлифовування ее к корню перед фиксацией цементом на штифте; в - коронка «Витанорм» разборной конструкции с сходиноподибною форме коронковой части штифта. Показания к выбору штифтовой конструкции Культьови штифтовые вкладки Стандартные штифты Армирование ранее депульпированных, частично разрушенных зубов с индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) не более 50-60% - то есть в случаях, когда не показана коронка. Рекомендуется армировать вообще все зубы, прошедшие эндодонтических лечения. Однокориневи зубы, в которых депульпирования проводилась за ортопедическими показом (под металлокерамические коронки). Сомнительные зубы, лечение без гарантии, временные конструкции. Все случаи при ИРОПЗ более 50-60100%, когда разрушение коронковой части требует восстановления культи и изготовления искусственной коронки. Ничего, если Вы уберете немного больше ткани зуба, ведь речь идет о долговечности и надежности конструкции Положительные стороны стандартных штифтов и Культевая штифтовых вкладок Культевая штифтовая вкладка Стандартные штифты. Более щадящее препарирование тканей зубов. Возможность проведения лечения за один сеанс. Низкая стоимость. Штифт и культя едины и отлиты из одного материала, что полностью исключает риск их разъединения. Минимизация расклинивающих нагрузок, поскольку жевательное давление передается не только на штифт, и изнутри на стенки корня, но и по оси корня за счет большой площади прилегания вкладки по всей поверхности поперечного среза корня. Малый расклинивающий эффект при цементировании вкладки. Отрицательные стороны стандартных штифтов и Культевая штифтовых вкладок Стандартные металлические штифты. Внутришньокоренева и коронковая части конструкции могут отделиться, поскольку нет химической связи между ними. В случае активных штифтов возникновение большого расклинивающего эффекта при ввинчивании штифта. При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта до этой площадки резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции. Культевая штифтовая вкладка Объемнее препарирования за счет необходимости удаления всех пиднутрень в полости зуба. Длительное изготовление (2 посещения), поскольку является лабораторный этап. Препарирование культи зуба под коронку возможно только в последующие посещения. Достаточно высокая стоимость Материалы для фиксации вкладок Склоиномерные цементы относятся к системам типа порошок-жидкость. Порошок представляет собой алюмосиликатные стекла, полученное сплавлением окислов кремния. Жидкость - 50% водный раствор полиакриловой кислоты. склоиномерни цементы имеют хорошую краевую герметизацию. Одними из современных представителей этой группы является цементы Фуджи (Япония), ГДЕ ТРЕЙ АКВАЦЕМ (США), Кетак ЦЭМ (Германия). Считаем целесообразным дополнить Международной классификации с учетом только цементов для фиксации, а именно: 1. По сроку действия: - Для временной фиксации; - Для постоянной фиксации. 2. По химическому составу: - Цинк-эвгенольный; - Хелатный; - Цинк-фосфатный; - Поликарбоксилатный; - Стеклоиономерный; - Композитный; - Компомерний. Полимерные цементы - материалы с необходимой прочностью на разрыв и достаточной адгезией к протезам и твердых тканей. Это обусловлено тем, что эти фиксирующие материалы созданы на основе БИС-ГМА - матрицы всех композиционных материалов. К этой групе цементов относятся фиксирующие матуриалы: ДУАЛ-ЦЕМЕНТ и ВАРИО-ЛИНК (фирма "Vivadent" Германия), РЕЗИМЕНТ (фирма "Septodont" Франция), БИФИКС и Ф-21 (фирма "Voco" Германия). Считаем целесообразным дополнить Международной классификации с учетом только цементов для фиксации, а именно: 1. По сроку действия: - Для временной фиксации; - Для постоянной фиксации. 2. По химическому составу: - Цинк-эвгенольный; - Хелатный; - Цинк-фосфатный; - Поликарбоксилатный; - Стеклоиономерный; - Композитный; - Компомерний. 3. По компонентами: - Порошок / жидкость; - Паста / паста; - Жидкость / жидкость 4. По способу твердения: - Химического; - Светового; - Двойного; - Ультразвук. 5. По составу жидкости: - Дистиллированная вода; раствор кислот; мономер. 6. По способу замеса: замешивания вручную; замешивания в капсулах; замешивания в пистолете. Величину адгезії між коронкою і цементом вимірюють такими способами: 1) одночасним відривом однієї частини адгезивного з’єднання від другої по всій площині контакту; 2) поступовим розшаруванням адгезивного з’єднання. Рекомендации фирмы «3М» (США) по применению цементов в клинике ортопедической стоматологии Для фиксации облицовок вкладок/накладок фарфора: Достижение оптимальных Композитный эстетических Опал результатов цемент 3М Необходимость более Композитный цемент надежной фиксации ника Экс ARC 3М цемент 3М Необходимость более Композитный цемент надежной фиксации ника Экс ARC 3М Для фиксации протезов из Необхідність більш надійної Композитный цемент композитных ника Экс ARC фіксації материалов: вкладки / Композитный цемент Эстетическая коррекция накладки Опал 3М Эстетическая коррекция коронок коронки Композитний Опал Необходимость более Композитный цемент надежной фиксации ника Экс ARC 3М 3М Цементы для фиксации должны отвечать следующим требованиям: быть химически устойчивыми в полости рта; быть индифферентными к тканям зуба: не вызывать раздражение дентина и пульпы; сохранять постоянство объема и не деформироваться при твердения; иметь коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту расширения тканей зуба; быть хорошо совместимы с тканями зуба, металлами, пластмассами и фарфором по физико-механическим показателям. Цементы для фиксации. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Цемент (лат. cementum - битый камень) - порошкообразная, вяжущее минеральное вещество, способное при замешивании с водой или раствором кислоты образовывать пластичную массу. После затвердевания становится камнеподобным. Стоматологическая цементы - важный материал в клинической стоматологии. Их применяют в качестве прокладки для защиты пульпы, как пломбировочные материалы, а также для фиксации несъемных конструкций зубных протезов, ортодонтических аппаратов на опорных зубах или имплантатах. Причины, которые приводят к розцементування несъемных конструкций, такие: 1) низкие коронки опорных зубов; 2) некачественно изготовленные протезы (неплотное прилегание краев коронки к шейке зуба); 3) поломка протеза; 4) кариес и его осложнения, воспалительные процессы краевого пародонта и периодонта; 5) нарушение правил замешивания цемента, 6) нарушение технологии фиксации. быть химически устойчивыми в полости рта; быть индифферентными к тканям зуба: не вызывать раздражение дентина и пульпы; сохранять постоянство объема и не деформироваться при твердения; иметь коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту расширения тканей зуба; быть хорошо совместимы с тканями зуба, металлами, пластмассами и фарфором по физикомеханическим показателям. Материалы для фиксации должны быть адгезивными во влажных условиях относительно твердых танин зуба, металла, фарфора, пластмассы, твердеть при наличии воды или слюны, не давать усадки нарушает краевое прилегание. Время твердения цементной массы зависит от рецептуры цемента, технологии его изготовления, методики и условий приготовления формовочной массы в клинике. Скорость твердения цемента зависит от повышения степени дисперсности порошка, уменьшение разбавление жидкости, повышение температуры окружающей среды. Сравнение некоторых физико-механических показателей цементов? (По данным фирмы "Хереус Кульцер", Германия) Цемент Прочность на сжатие, МПа Устойчивост ьк раствори мости, мм /ч Адгезия к дентину, МПа 220 0,000 5,8 4,0 Композитний 167-291 0,007 1,5-7,9 2,4-11,2 Стеклоиономерный 167 даних немає 3,4 0,1 Цинкфосфатний 149 0,25 1,4 0,1 Дайрект Сем Адгезия к драгоценн ым металлов, МПа Рекомендации фирмы «3М» (США) по применению цементов в клинике ортопедической стоматологии Для фиксации облицовок вкладок/накладок фарфора: Достижение оптимальных Композитный эстетических Опал результатов цемент 3М Необходимость более Композитный цемент надежной фиксации ника Экс ARC 3М цемент 3М Необходимость более Композитный цемент надежной фиксации ника Экс ARC 3М Для фиксации протезов из Необхідність більш надійної Композитный цемент композитных ника Экс ARC фіксації материалов: вкладки / Композитный цемент Эстетическая коррекция накладки Опал 3М Эстетическая коррекция коронок коронки Композитний Опал Необходимость более Композитный цемент надежной фиксации ника Экс ARC 3М 3М Выбор сплава для отливки культьовых вкладок Сплавы должны обладать следующими качествами: - биоинертностью - твердостью - Способностью противостоять деформирующим нагрузкам (упругостью) - Малой усадкой при литье - Низкий коэффициент термической проводимости Существуют требования и к штифтов. Так, штифт должен соответствовать форме корневого канала. Минимальная толщина штифта должна быть не менее 0,8 мм. Как штифт может быть использован нержавеющий кламерной или орто-донтичний проволока толщиной 1 -1,8 мм. Последовательность клиниколабораторных этапов при лечении штифтовыми зубами: подготовка корня зуба; подгонки штифта, если он проволочный; получения оттиска; отливка модели, моделирование культи зуба или зуба и замена воска на? избран металл или соединения с пластмассой, фарфором; следующее шлифовки и? полировки; подгонки и фиксация зуба.
