Здоровое питание – здоровье нации
реклама
ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕЗДОРОВЬЕ НАЦИИ» « «Здоровое питание-здоровье нации» Сибирский федеральный центр оздоровительного питания (ГУ НИИ питания РАМН, СО РАМН, НГМУ) ГЛОБАЛЬНАЯ ЗАДАЧА – обеспечить безопасность и качество основного национального ресурса страны – здоровья граждан за счет интегрированного образования в области культуры ГИГИЕНЫ питания ГИГИЕНА – учение о здоровом образе жизни, о здоровых условиях жизни; совокупность мер, обеспечивающих сохранение иммунитета, здоровья; (Д. Н. Ушаков, Толковый словарь русского языка). ГИГИЕНА - искусство или знание сохранять здоровье, оберегать его от вреда (В. И. Даль, Толковый словарь живого великорусского языка, 2003). Цель ГИГИЕНЫ – устранение заболеваний, социального неблагополучия. Все мероприятия, направленные на устранение заболеваний и социального неблагополучия (в том числе, номенклатура продукции относятся к понятию ГИГИЕНА, и делятся на три группы: ГИГИЕНА внутренней среды организма (питание, лечебная косметика и физиотерапия); социальная ГИГИЕНА (социальное и материальное благополучие); ГИГИЕНА труда и окружающей среды; В настоящее время не вызывает сомнения исключительная роль питания в сохранении и регулирования важнейшего национального ресурса - здоровья граждан, что напрямую связано с промышленным и экономическим потенциалом страны. Темпы отрицательной динамики алиментарно - зависимой патологии формируются, в основном, в детском возрасте и у трудоспособного населения. При этом негативные тенденции являться заведомо предотвратимыми, учитывая характер питания. Учитывая это, одним из важнейших этапов профилактических, лечебных, оздоровительных программ является использование методов и средств лечебного питания, способствующих не только значительному (до 40%) повышению эффективности проводимой терапии, но и обеспечивающих самостоятельный корригирующий эффект при различных состояниях. Большая часть пациентов (до 91%), поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статус (внутренний фактор формирования болезни), проявляющиеся у 20% как истощение и недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, более чем у 50% обнаруживаются изменения иммунного статуса и др. Исходные нарушения питания в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, снижают устойчивость организма к физическим и химическим агентам окружающей среды (внешний фактор формирования болезни), увеличивают риск развития осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, и, в конечном счете, ухудшают показатели летальности. Методические рекомендации ГУ НИИ питания РАМН, Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007 г. Основные причины смертности в Российской Федерации Заболевания с основными детерминантами питания 74% •Сердечно-сосудистые заболевания 80,5% •Злокачественные опухоли 19,5% 10% 16% Заболевания, с которыми так или иначе связано питание •Респираторные заболевания 50,3% •Заболевания системы пищеварения 31,9% •Инфекционные и паразитарные заболевания 17,8% Прочие виды заболеваний •Неумышленные повреждения 69,3% •Умышленные повреждения 30,7% ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИРА (г/день) и риск рака молочной железы Пищевой статус больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (в % от рекомендуемых величин). Вит. Е В-каротин Вит. А ПВ n3 ПНЖК НЖК Животные жиры Калорийность 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Именно в проблеме питания, быть может, больше, чем где бы то ни было, интегрированы этика и наука, добро и зло, знания и загадки. Вместе с тем нельзя забывать и тот общеизвестный факт, что и недостаток, и изобилие пищи относятся к могущественнейшим факторам, действующим не только в природных условиях, но и в условиях развитых цивилизованных обществ. Еще со времен Гиппократа пищу сравнивали с наиболее мощным лекарством. Однако неправильное употребление такого лекарства, как и любого другого, может привести к драматическим последствиям. (А.М. Уголев) ПОЛОЖЕНИЕ О СОВЕТЕ ПО ЛЕЧЕБНОМУ ПИТАНИЮ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ 1. Совет по лечебному питанию является совещательным органом и создается в лечебно-профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше. 2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный состав утверждается Приказом главного врача учреждения. 3. В состав Совета по лечебному питанию входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) – председатель; врач-диетолог - ответственный секретарь, заведующие отделениями - врачи, врачи анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача по хозяйственной части, медицинские сестры диетические, заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты лечебно-профилактического учреждения. 4. Задачи Совета по лечебному питанию: а) совершенствование организации лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении; б) внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания; г) утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в данном учреждении здравоохранения; д) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания; ж) усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей для энтерального питания; з) разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников по лечебному питанию; и) контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях. 5. Совет по лечебному питанию проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца. Перечень медицинских услуг по диетотерапии (Выписка из Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Назначение диетической терапии в послеоперационном периоде Назначение диетической терапии в предоперационном периоде Назначение диетической терапии при беременности Назначение диетической терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции Назначение диетической терапии при заболеваниях женских половых органов Назначение диетической терапии при заболеваниях иммунной системы Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов Назначение диетической терапии при заболеваниях медиастинума Назначение диетической терапии при заболеваниях мужских половых органов Назначение диетической терапии при заболеваниях мышечной системы Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани Назначение диетической терапии при заболеваниях органа зрения Назначение диетической терапии при заболеваниях органа обоняния Назначение диетической терапии при заболеваниях органа слуха Назначение диетической терапии при заболеваниях периферической нервной системы Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей Перечень медицинских услуг по диетотерапии (Выписка из Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении) 20 Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12перстной кишки 21 Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы 22 Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов 23 Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта 24 Назначение диетической терапии при заболеваниях психической сферы 25 Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда 26 Назначение диетической терапии при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки 27 Назначение диетической терапии при заболеваниях системы микроциркуляции 28 Назначение диетической терапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови 29 Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов 30 Назначение диетической терапии при заболеваниях толстого кишечника 31 Назначение диетической терапии при заболеваниях тонкого кишечника 32 Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 33 Назначение диетической терапии при не уточненных заболеваниях 34 Назначение диетической терапии при онкологическом заболевании у детей 35 Назначение диетической терапии при патологии у новорожденного 36 Назначение диетической терапии при профессиональной патологии 37 Назначение диетической терапии при туберкулезе 38 Назначение диетической терапии реаниматологом 39 Назначение диетотерапии при отравлении Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий (приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003 г.). С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях введена новая система диет. Ранее применявшиеся диеты номерной системы объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (таб.1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003). Номерная система была удобной для коллективного, а не индивидуализированного питания. В современной диетологии система диет по Певзнеру считается устаревшей, так как она рассчитана в основном на обобщенную модель болезни, а не на больного, страдающего несколькими заболеваниями, не говоря уже об индивидуальных особенностях больного человека. Придерживаясь номерной диеты, становилось невозможным реализовать определенную систему мер, обеспечивающую быстрое восстановление гигиены внутренней среды организма. Это происходило за счет того, что пациент часто вообще не «вписывается» в схематическую модель болезни, поэтому номер диеты, предназначенной для лечения этой болезни, ограничивал возможности по индивидуализации и оптимизации диетотерапии, затрудняя процессы действительного устранения заболевания. Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий (приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003 г.). Сегодня в соответствии с положениями приказа МЗ РФ №330 от 05.08.2003 индивидуализация стандартных диет должна осуществляться за счет: 1. Использования диетических (лечебных и профилактических) продуктов; 2. Применения смесей для энтерального питания; 3. Включения в диету биологически активных добавок к пище. Применение методов и средств гигиены питания осуществляется параллельно с патогенетической медикаментозной терапией и не может служить альтернативой использованию фармакологических препаратов. В свою очередь, гигиена питания является важнейшим разделом гигиены – как совокупности мероприятий, направленных на восстановление здоровья и устранение причин заболеваний. Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий (приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003 г.). Нутритивно-метаболическая коррекция алиментарно-зависимой органной патологии, дифференцированное и обоснованное применение биологически активных веществ, входящих в состав СПП и БАД к пище, позволяет достигать направленного воздействия рациона питания на конкретное, наиболее нарушенное звено гомеостаза и восстановление метаболизма до оптимального для организма уровня. Это, наряду с общими требованиями к диагностике и лечению больных, является составной и обязательной частью лечебного процесса при различных заболеваниях (Методические рекомендации ГУ НИИ питания РАМН, Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007). Осуществление рекомендаций в области гигиены питания, в том числе, с использованием СПП и БАД к пище, требует специфической методологии и процедуры экспертно-аналитической оценки, в первую очередь – гигиенической, с учетом пищевого статуса человека, критериев геномики, транскриптомики, протеомики, метаболомики и др., во многом отличающейся от процедуры оценки средств патогенетической, фармакологической терапии. Гигиена питания Пища Структура питания Биологические и химические контаминанты Пищевой статус Геном Транскриптом Протеом Метаболом п.1 Острые и хронические п.2 Алиментарно-зависимые пищевые инфекции и интоксикации; иммунодепрессия; канцерогенез заболевания Обеспечение безопасности пищи ПРОФИЛАКТИКА Соблюдение принципов здорового питания ккал 3800 3300 2800 2300 1800 потребность в микронутриентах потребность в энергии пищевая плотность рациона 2001 1975 1950 годы Реальная повестка дня… Обеспечить ее безопасность Рожден в Ирландии Выращен в Испании Забит во Франции Съеден в Германии Большинство не получают эффекта от применения БАД к пище и СПП из-за отсутствия понимания механизма действия теми, кто рекомендует данные средства (а значит неправильно назначает) и получают побочные эффекты от использования средствам растительного происхождения. Директор ГУ НИИ питания РАМН, председатель Научного Совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ В.А. Тутельян, 2007 Влияние биологически активных веществ пищи на организм более сложно чем действие фармакологических препаратов и подчиняется совершенно иным законам. Самое полезное вещество пищи в неположенном месте организма, в неположенном количестве, в неположенное время и в неправильной «компании» нарушает обмен веществ и усугубляет проблемы со здоровьем. ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ-АНТАГОНИСТЫ Ca P Mg Na S Fe Mn Zn Cu Mo Cd P Ca Ca K Se Mn Cu Fe Al Mg Li Zn Cu F P S Ca Ag F Co Cr Al Fe W Zn S Cu Ca Zn Mn Be Co Fe Cu Cu Cu Fe Mg Mg As Zn Co Pb Pb Pb Mg Cd Mo Fe Mn Hg P Cd I Sn Se Zn Co Fe V S Mn Cu As Pb Hg Cd Pb Ag Se Pb Au Zn Pb Se Органические ингибиторы всасывания некоторых элементов: фитиновая кислота, пищевые волокна, некоторые лекарства Органические соединения, способствующие всасыванию элементов: витамин C, лимонная, молочная, пировиноградная, янтарная кислоты, лактоза, фруктоза, глюкоза, гистидин, лизин, цистеин, валин. Трудно говорить о безопасности и/или эффективности применения тех или иных продуктов на растительной основе. Для этого есть, по меньшей мере, две причины: 1. 2. Неизученный, непостоянный состав, как самих лекарственных растений, так и БАД и фитопрепаратов на их основе. Эффект растительного препарата не обязательно объясняется свойствами одного или нескольких биологически активных веществ, входящих в их состав, как чаще всего представляют производители и распространители. Директор ГУ НИИ питания РАМН, председатель Научного Совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ В.А. Тутельян, 2006 Широко распространено мнение о меньшем количестве побочных эффектов растительных средств, по сравнению с фармакологическими. Однако, это не так. Фитопрепаратам присущи и побочные эффекты, в том числе, приводящие к развитию жизнеугрожающих состояний. Установлено, что механизм действие и биологическое влияние компонентов растительного происхождения изучено недостаточно. Кроме того, состав большинства из них до конца не описан, а исследования эффективности их применения не проводились, либо проводились в недостаточном объеме (результаты несопоставимы). Важнейшим фактом является неприменимость для средств гигиены питания (в том числе, БАД к пище, СПП) принципов и методов изучения и применения лекарственных (фармакологических) препаратов (Е.Г. Лобанова, каф. фармакологии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава РФ, 2007). Гипохолестериновая диета может предотвращать развитие атеросклероза?!!! Стандартные общие рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, активно рекламирующихся с СМИ, предлагают ограничивать содержание жиров в рационе. Однако изменение содержания, например, общего холестерина (ОХ) в ответ на одну и ту же диету неодинаково. Не найдено связи между потреблением жиров в рационе и ОХ крови у 70% населения. У них вариабельность ответа определяется генетическими факторами. При этом ключевым звеном является специальный фермент печени. Активация гена кодирующего этот фермент снижает ОХ крови, снижение его экспрессии, повышает его, вне зависимости от характера питания. Полиненасыщенные жирные кислоты могут предотвращать развитие атеросклероза?!!! Однако доказательных клинических исследований на эту тему нет, а имеющиеся результаты экспериментов на животных противоречивы и бездоказательны, так как выполнены по правилам экспертизы лекарственных препаратов! (Hock CE, Holahan MA, Reibel DK. Effect of dietary fish oil on myocardial phospholipids and myocardial ischaemic damage. – Am J Physiol : 252: H554-60). Нормализация липидного обмена на фоне применения полиненасыщенных жирных кислот возможна только в случае предварительного направленного катализа аполипопротеина С (ген 162 V), хотя бы в одной аллели. Рекламируемая эффективность БАД – правда и вымысел. Биологические (фармакологические, физиологические) эффекты многих веществ меняются в зависимости от того употребляется ли лекарственное растение в свежем виде или после высушивания. Даже в процессе естественной сушки антрапроизводные (антранолы, антроны, оксиантроны) подвергаются окислению, образуя при этом антрахиноны. Например, свежесобранная кора крушины обладает рвотным действием, а высушенная при комнатной температуре и хранившаяся в течение года - слабительным. Biochemical Pathways – Metabolic Pathways Сектор J1 Влияние биологически активных веществ пищи на организм более сложно чем действие фармакологических препаратов и подчиняется совершенно иным законам. Самое полезное вещество пищи в неположенном месте организма, в неположенном количестве, в неположенное время и в неправильной «компании» нарушает обмен веществ и усугубляет проблемы со здоровьем. Пищевые БАВ действуют на экспрессию отдельных генов, кодирующих катализ отдельных ферментов, обеспечивающих как работу отдельных органов и систем, так и выведение из околоклеточного пространства вредных веществ окружающей среды и устранение последствий их действия. НО – механизм действия настолько сложен, что минимальное несоответствие рекомендаций БАВ к пище принципам ГИГИЕНЫ приводит к отсутствию ЭФФЕКТА – не раскрывается их способность регулировать определенные гены («теряются ноты», «не включаются конфорки») – не восстанавливается работа и состояние органов, не устраняется причина заболеваний. Директор ГУ НИИ питания РАМН, председатель Научного Совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ В.А. Тутельян, 2006 Неорганическая химия Органическая химия Аналитическая химия Мультидисциплинарность интеграция Наука о питании Организация здравоохранения Социальная гигиена Биология Физиология Терапия Биохимия Инфекционные болезни Биофизика Эпидемиология Биоорганическая химия Гастроэнтерология Цитология Кардиология Микробиология Молекулярная биология Математика Гигиена окружающей среды Статистика Экология Педиатрия Информатика Радиационная гигиена Геронтология Генетика Биотехнология Гериатрия Онкология Ботаника Антропология Медицина труда Психология Эндокринология Геномика Протеомика Токсикология Неонатология Патофизиология Страховая медицина Экономика Патанатомия Вирусология Фармакология Космическая биология и медицина Метаболомика Биоинформатика Иммунология Накопленный опыт развития основных клинических дисциплин свидетельствует о том, что в стратегии лечебных мероприятий у больных хирургического и особенно терапевтического профиля одно из центральных мест должны занимать коррекция нарушений обмена и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей. На территории РФ межведомственную координацию научных, образовательных и организационных мероприятий в области гигиены питания, оздоровительного и лечебно-профилактического питания осуществляет Научный совет по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ. Соответственно, в его состав входят все специалисты, участие которых необходимо для изучения нарушений обменных процессов при различных состояниях и выработка рекомендаций в области гигиены внутренней среды организма для их устранения и профилактики. Накопленный опыт развития основных клинических дисциплин свидетельствует о том, что в стратегии лечебных мероприятий у больных хирургического и особенно терапевтического профиля одно из центральных мест должны занимать коррекция нарушений обмена и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей. Элементом деятельности аккредитованных федеральных Центров оздоровительного питания РП «Здоровое питание – здоровье нации» является разработка и внедрение методических рекомендаций в области оздоровительного питания для населения, организованных коллективов предприятий промышленности, детских общеобразовательных и лечебнопрофилактических учреждений (решение выездного заседания Научного совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2005, г. Екатеринбург). Формирование методических рекомендаций в области оздоровительного питания РП «Здоровое питание-здоровье нации», может происходить только в условиях их обязательной оценки в рамках адекватности качества и медико-биологических характеристик (пользы) пищевой продукции, продуктов диетического (специализированного) питания, БАД пище, и проч. Таким образом: • Выбор БАД к пище и СПП, оценка их преимущественного качества и медико-биологической ценности определяются в рамках формирования методик оздоровительного питания программы «Здоровое питание-здоровье нации». • Ведущей организацией, ответственной за формирование и внедрение основных приоритетов в области оздоровительного питания, является Научный Совет по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ. • Федеральные Центры оздоровительного питания в рамках единой национальной системы мониторинга качества пищевой продукции. «Здоровое питание – здоровье нации» ответственны за проведение оценки адекватности качества и медико-биологических характеристик пищевой продукции (в т.ч. и БАД пище, продуктов диетического (специализированного) питания) используемых населением, а также поставляемой в государственные и муниципальные учреждения. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ за эффективность средств, входящих в утвержденные федеральные рекомендации и соответствие стандартам несет НЕ производитель, рекламодатель, а уполномоченная организация – Научный Совет по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ, Федеральный Центр оздоровительного питания Порядок формирования и утверждения федеральных методических стандартов (в методики может быть введено только то средство, которое прошло оба указанных этапа) 1. Добровольная сертификация по системе «Здоровое питание – здоровье нации»: обладает ли средство медико-биологической ценностью, показателями преимущественного качества и пользы («не из мела ли кальций», нет ли веществ, которые помешают действию основного вещества, присутствуют ли компоненты, усиливающие свойства основного действующего вещества и т.д. и др.). 2. Экспертиза: действует ли средство на этапы гигиены внутренней среды организма (в соответствии с процедурой, утвержденной Научным Советом по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ). Проверяется каждая партия! Порядок формирования и утверждения федеральных методических стандартов (в методики может быть введено только то средство, которое прошло оба указанных этапа) Единая процедура стандартизации медико-биологических свойств пищевой продукции необходима для создания и развития национальной системы мониторинга качества пищевых продуктов, специализированных продуктов питания и биологически активных добавок к пище, установленного в качестве основного приоритета деятельности Центров оздоровительного питания программы«Здоровое питание – здоровье нации» (В.А. Тутельян, 2007). Показатели и критерии оценки медико-биологической ценности пищевых продуктов в процессе добровольной сертификации определяются специалистами Научного Совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ (на основании решения пленума Научного Совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ №13/06-07), в каждом конкретном случае с учетом вида пищевой продукции, ее свойств и предполагаемой направленности корригирующего влияния на пищевой статус в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями (Методические рекомендации №35/1 «Порядок осуществления оценки медико-биологической ценности пищевой продукции», Новосибирск, 2008). Важно подчеркнуть, что критерии оценки медико-биологической ценности (пользы) не могут совпадать с показателями, нормируемыми в соответствии с установленными законодательством обязательными требованиями к контролю безопасности производства и оборота конкретного вида пищевой продукции. Накопленный опыт развития основных клинических дисциплин свидетельствует о том, что в стратегии лечебных мероприятий у больных хирургического и особенно терапевтического профиля одно из центральных мест должны занимать коррекция нарушений обмена и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей. Так, например, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ №2 от 10.01.2006 г. «О внесении изменений в Инструкцию по организации лечебного питания в ЛПУ, утвержденную в соответствии с приказом МЗ РФ от 5.08.2003 № 330» допускается включение в стандартные диеты специализированных продуктов питания взамен традиционных. Приобретение сухих композитных смесей осуществляется по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов РФ «Увеличение стоимости материальных запасов» с отнесением к разделу « продукты питания (оплата продовольствия), в т.ч. продовольственных пайков военнослужащим и приравненных к ним лицам». (приказ Минздравсоцразвития РФ №3165 от 26.04.2006 г.)
