ТЕРАПИЯ БОЛИ

реклама
АНАЛЬГЕТИКИ
А.Е. Карелов
ОСНОВЫ МЕХАНИЗМОВ
ДЕЙСТВИЯ


Управление естественными
механизмами
Развитие нефизиологического
состояния
Анальгетики // © А.Е. Карелов
2
ЕСТЕСТВЕННЫЕ
МЕХАНИЗМЫ



Ингибирование синаптической
передачи афферентного пути на
сегментарном уровне
Ингибирование синаптической
передачи афферентного пути
центральными нисходящими
влияниями
Угнетение коркового анализатора
Анальгетики // © А.Е. Карелов
3
ЕСТЕСТВЕННЫЕ
МЕХАНИЗМЫ


Предотвращение или супрессия
периферической сенситизации через
ингибирование образования
медиаторов воспаления (альгогенов)
Предотвращение образования,
дезактивация или вымывание
невоспалительных альгогенов
Анальгетики // © А.Е. Карелов
4
НЕФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
СОСТОЯНИЕ

Временное или перманентное
прерывание афферентного
проведения по ноцицептивным путям
Анальгетики // © А.Е. Карелов
5
АНТИНОЦИЦЕПТИВНЫЕ
СИСТЕМЫ

Опиатергическая

Норадренергическая

Серотонинергическая

Пуринергическая
Анальгетики // © А.Е. Карелов
6
ОПИАТЕРГИЧЕСКАЯ
СИСТЕМА



Центральное серое вещество
Голубое пятнышко
Ядра шва
Анальгетики // © А.Е. Карелов
7
ОПИАТЫ И ОПИОИДЫ
Естественные алкалоиды
 морфин
 кодеин
 омнопон
Синтетические вещества
 фентанил
 пентазоцин
 буторфанол
Анальгетики // © А.Е. Карелов
8
ОПИОИДНЫЕ
РЕЦЕПТОРЫ
Пять типов опиоидых рецепторов
     - (?!)
Анальгетики // © А.Е. Карелов
9
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ
ОПИОИДОВ



Активация -рецепторов
Активация -рецепторов
Блокада NMDA-рецепторов
Анальгетики // © А.Е. Карелов
10
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ
ОПИОИДОВ



Активация -рецепторов
Активация -рецепторов
Блокада NMDA-рецепторов
Анальгетики // © А.Е. Карелов
11
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ
ОПИОИДОВ



Активация -рецепторов
Активация -рецепторов
Блокада NMDA-рецепторов
Анальгетики // © А.Е. Карелов
12
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ
ОПИОИДОВ

Формирование нисходящих
ингибирующих потоков
 Высвобождение тормозных
нейромедиаторов
Анальгетики // © А.Е. Карелов
13
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ
ОПИОИДОВ
Формирование нисходящих
ингибирующих потоков
 Высвобождение тормозных
нейромедиаторов

Анальгетики // © А.Е. Карелов
14
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ
ОПИОИДОВ
Формирование нисходящих
ингибирующих потоков
 Высвобождение тормозных
нейромедиаторов

Анальгетики // © А.Е. Карелов
15
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ
ОПИОИДОВ
Торможение афферентной
импульсации на сегментарном
и супрасегментарном уровнях

Анальгетики // © А.Е. Карелов
16
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ
ОПИОИДОВ
Торможение афферентной
импульсации на сегментарном и
супрасегментарном уровнях

Анальгетики // © А.Е. Карелов
17
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ
ОПИОИДОВ
Торможение афферентной
импульсации на сегментарном и
супрасегментарном уровнях

Анальгетики // © А.Е. Карелов
18
ПОЛНЫЕ АГОНИСТЫ
ОПИОИДНЫХ
РЕЦЕПТОРОВ







Морфин
Промедол (тримепередин)
Мепередин
Фентанил
Кодеин
Метадон
Леворфанол
Анальгетики // © А.Е. Карелов
19
ПОЛНЫЕ АГОНИСТЫ
ОПИОИДНЫХ
РЕЦЕПТОРОВ
Побочные эффекты




Обладают высоким наркогенным
потенциалом
Угнетают дыхательный центр
Потенцируют тошноту и рвоту
Вызывают спазм гладкой
мускулатуры
Анальгетики // © А.Е. Карелов
20
ПОЛНЫЕ АГОНИСТЫ
ОПИОИДНЫХ
РЕЦЕПТОРОВ
Побочные эффекты


Вызывают обстипацию
Парасимпатотоники
Анальгетики // © А.Е. Карелов
21
МОРФИН




Выделен в 1803 году из опийного
мака (3-23%)
Терапевтический индекс (ЛД50/ЕД50)
- 71
Вызывает глубокое обезболивание
без амнезии
Не сенсибилизирует миокард к
катехоламинам
Анальгетики // © А.Е. Карелов
22
МОРФИН



Не нарушает кровоток в головном
мозге, миокарде, почках, печени и не
оказывает токсического действия
Снижает температуру тела
Обладает антидиуретическим
эффектом
Анальгетики // © А.Е. Карелов
23
МОРФИН




Период полувыведения 100 мин
Анальгетический эффект развивается
при 30 нг/мл в плазме
Выводится в основном почками
Дозировка индивидуальная: 1-100 мг
Анальгетики // © А.Е. Карелов
24
ОМНОПОН
Смесь природных алколоидов
 морфина
 кодеина
Анальгетики // © А.Е. Карелов
25
ФЕНТАНИЛ




Анальгетический потенциал в 100-400
раз выше, чем у морфина
Продолжительность анальгезии не
превышает 30 мин
Метаболизируется в печени и
выделяется почками
Вызывает ригидность мышц грудной
клетки
Анальгетики // © А.Е. Карелов
26
ФЕНТАНИЛ


Проходит плацентарный барьер
Дозировка: индукция анестезии: 2-8
(100) мкг/кг, поддержание: 0,02-0,09
мкг/кг/мин
Анальгетики // © А.Е. Карелов
27
АЛЬФЕНТАНИЛ


В 4 раза слабее фентанила
Дозировка: индукция анестезии: 2040 мкг/кг, поддержание: 0,2-0,5
мкг/кг/мин
Анальгетики // © А.Е. Карелов
28
СУФЕНТАНИЛ



В 5-10 раз сильнее фентанила
Терапевтический индекс - 26716
Дозировка: индукция анестезии: 0,150,3 мкг/кг, поддержание: 0,003-0,006
мкг/кг/мин
Анальгетики // © А.Е. Карелов
29
РЕМИФЕНТАНИЛ



Самый короткодействующий
Разрушается эстеразами плазмы
При прекращении введения
пропадают все эффекты, в т.ч.
анальгезия
Анальгетики // © А.Е. Карелов
30
ПРОМЕДОЛ (МЕПЕРЕДИН)


В 5-6 раз менее активен, чем морфин
Фармакокинетика аналогична
морфину
Анальгетики // © А.Е. Карелов
31
АГОНИСТЫАНТАГОНИСТЫ
ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ






Пентазоцин (лексир, фортрал,
талвин)
Буторфанол (морадол, стадол)
Налбуфин (нубаин)
Пиритрамид (дипидолор)
Бупренорфин (норфин, анфин,
темгесик, торгесик)
Налорфин
Анальгетики // © А.Е. Карелов
32
ПЕНТАЗОЦИН





В 3-6 раз слабее морфина по
анальгетической активности
Терапевтический индекс - 4
Вызывает депрессию дыхания
Симпатомиметик
Может ухудшать коронарный
кровоток
Анальгетики // © А.Е. Карелов
33
ПЕНТАЗОЦИН




Имеется психомиметическое
действие
Минимальное проникновение через
плаценту
Период полувыведения 3-5 часов
Выводится почками в виде
метаболитов
Анальгетики // © А.Е. Карелов
34
НАЛБУФИН



Вызывает равное по силе с
морфином обезболивание
Длительность действия - 3-6 ч
Выделяется с желчью
Анальгетики // © А.Е. Карелов
35
НАЛБУФИН


Вызывает седацию, тошноту, рвоту,
депрессию дыхания сравнимые с
действием морфина
Имеет низкий наркогенный и
психомиметический потенциал и
минимальное влияние на ЖКТ
Анальгетики // © А.Е. Карелов
36
БУТОРФАНОЛ

По сравнению с налбуфином имеет
более высокую анальгетическую и
психомиметическую активность
Анальгетики // © А.Е. Карелов
37
ПИРИТРАМИД


По сравнению с морфином имеет
более высокую анальгетическую
активность и большую длительность
действия
Обладает симпатомиметическим
эффектом
Анальгетики // © А.Е. Карелов
38
БУПРЕНОРФИН


Высокий аффинитет к - и опиоидным рецепторам
Высокая анальгетическая активность,
сравнимая с таковой фентанила,
продолжительностью до 6 ч
Анальгетики // © А.Е. Карелов
39
БУПРЕНОРФИН




Снижает чувствительность
дыхательного центра к парциальному
давлению углекислого газа в спинномозговой жидкости независимо от дозы
Другие побочные эффекты
дозозависимы
Терапевтический индекс - 8000
Дозировка: 0,2 мг п/о
Анальгетики // © А.Е. Карелов
40
НАЛОРФИН




Уступает морфину по силе анальгезии
Не вызывает лекарственной
зависимости
Имеет выраженные побочные эффекты
Имеет клиническое значение лишь в
качестве антагониста полных агонистов
для устранения депрессии дыхания
Анальгетики // © А.Е. Карелов
41
АНТАГОНИСТЫ
ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ


Налоксон
Налтрексон
Анальгетики // © А.Е. Карелов
42
НАЛОКСОН
Соотношение доз для полной
блокады:
- : - : - --- 1 : 3-6 : 10
 Не блокирует -рецепторы
 Длительность действия не
превышает 20-30 мин
 Дозировка: 0,4 мг

Анальгетики // © А.Е. Карелов
43
НАЛТРЕКСОН


Энтеральный путь введения
Прием 1 раз в сутки
Анальгетики // © А.Е. Карелов
44
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ
Препараты
МОРФИН
Введение
Эквианальгетическая доза Длит-ть
В/М
10 мг
4-6 ч
П/О
МЕПЕРИДИН
В/М
60 мг
75 мг
П/О
ПЕНТАЗОЦИН
В/М
60 мг
П/О
3-4 ч
4-6 ч
4-6 ч
180 мг
2-3,5 ч
4-7 ч
4-5 ч
300 мг
Т1/2
2-3 ч
4-7 ч
НАЛБУФИН
В/М
10 мг
4-6 ч
5ч
БУТОРФАНОЛ
В/М
2 мг
4-6 ч
2,5-3,5 ч
0,4 мг
6-8 ч
3-5 ч
БУПРЕНОРФИН В/М
С/Л
0,8 мг
Анальгетики // © А.Е. Карелов
6-12 ч
45
НОРАДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ
СИСТЕМА

Пресинаптические 2-рецепторы
Анальгетики // © А.Е. Карелов
46
АГОНИСТЫ
ЦЕНТРАЛЬНЫХ
АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ
Активируют пресинаптические
2-рецепторы, что приводит к
торможению секреции агонистов
NMDA-рецепторов (возбуждающей
аминокислоты - глютамата)
Анальгетики // © А.Е. Карелов
47
АГОНИСТЫ
ЦЕНТРАЛЬНЫХ
АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ



Клонидин (клофелин)
Тизанидин (сирдалуд)
Дексмедетомидин
Анальгетики // © А.Е. Карелов
48
КЛОНИДИН





Имеет хорошее анальгетическое
действие
Вызывает выраженную седацию
Имеет гипотензивный эффект
Вызывает брадикардию
Антикатаболическое действие
Анальгетики // © А.Е. Карелов
49
ТИЗАНИДИН



Центральный миорелаксант
Слабовыраженная анальгезия
Только пероральное введение
Анальгетики // © А.Е. Карелов
50
СЕРОТОНИНЕРГИЧЕСКАЯ
СИСТЕМА


Центральное серое вещество
Латеральное ретикулярное ядро
Анальгетики // © А.Е. Карелов
51
ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО
ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА



Флуоксетин (профлузак, портал,
фрамекс)
Пароксетин (паксил)
Циталопрам (ципрамил)
Анальгетики // © А.Е. Карелов
52
ПУРИНЕРГИЧЕСКАЯ
СИСТЕМА


Центральные А1-рецепторы
А1-рецепторы на сегментарном
уровне
Анальгетики // © А.Е. Карелов
53
ПУРИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ

Р1-рецепторы или А-рецепторы
– А1, А2А, А2В, А3

Р2-рецепторы
– Р2Х-рецепторы
– Р2Y-рецепторы
Анальгетики // © А.Е. Карелов
54
ПУРИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ
относящиеся к ноцицепции:

Р1-рецепторы или А-рецепторы
– А1, А2А и А2В
– Р2-рецепторы
– Р2Х3-рецепторы
Анальгетики // © А.Е. Карелов
55
АГОНИСТЫ ПУРИНОВЫХ
РЕЦЕПТОРОВ



Аденозин (аденоскан)
Аденозинмонофосфат (аденокор,
аденокард)
Аденеозинтрифосфат (фосфобион)
Анальгетики // © А.Е. Карелов
56
БЛОКАТОРЫ NMDA(N-метилD-аспартат)-РЕЦЕПТОРОВ




Кетамин (кетмин, калипсол, кеталар,
кетанест)
Закись азота
Ксенон
Декстрометорфан
Анальгетики // © А.Е. Карелов
57
КЕТАМИН





Обладает мощным анальгетическим
эффектом
Повышает ВЧД
Обладает специфическим
психомиметическим действием
Является симпатомиметиком
Пути введения: в/в, в/м, п/о
Анальгетики // © А.Е. Карелов
58
СХЕМА ОБРАЗОВАНИЯ
ПРОСТАГЛАНДИНОВ
Фосфолипиды
Простагландины
Фосфолипаза
Циклооксигеназа
А2
Арахидоновая кислота
Анальгетики // © А.Е. Карелов
59
ЦОГ



ЦОГ-1: обеспечивает
физиологический уровень
простагландинов в тканях
ЦОГ-2: участвует в развитии
процесса воспаления
ЦОГ-3: функционирует за гематоэнцефалическим барьером
Анальгетики // © А.Е. Карелов
60
ПРОСТАГЛАНДИНЫ
Управляют микроциркуляторным звеном
системы кровообращения, в частности
в:
 малом круге кровообращения
 слизистой желудка
 приносящих артериолах клубочков
Анальгетики // © А.Е. Карелов
61
ПРОСТАГЛАНДИНЫ



Угнетают секрецию соляной кислоты
Способствуют восстановлению
десквамированного эпителия
Усиливают образование слизи и
бикарбонатов
Анальгетики // © А.Е. Карелов
62
ПРОСТАГЛАНДИНЫ



Управляют скоростью клубочковой
фильтрации
Участвуют в синтезе и высвобождении
ренина
Регулируют процессы реабсорбции
воды и выведения ионов натрия и
калия
Анальгетики // © А.Е. Карелов
63
ПРОСТАГЛАНДИНЫ


Нарушают терморегуляцию
Участвуют в процессах овуляции и
имплантации яйцеклетки на
эндометрий
Анальгетики // © А.Е. Карелов
64
ПРОСТАГЛАНДИНЫ
Играют ведущую роль в процессе
развития воспалительной реакции,
опосредуя:
 отек
 вазодилатацию
 периферическую сенситизацию
Анальгетики // © А.Е. Карелов
65
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ








Метамизол (анальгин)
Ибупрофен (бруфен)
Кетопрофен (кетонал)
Кеторолак (кетанов, кеторол)
Лорноксикам (ксифокам)
Ацетилсалициловая к-та (аспирин)
Диклофенак
Индометацин
Анальгетики // © А.Е. Карелов
66
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ
Дозозависимо с наличием потолочного
эффекта угнетают синтез
простагландинов в тканях из-за чего:


снижают интенсивность воспаления
(НПВС)
снимают периферическую сенситизацию
Анальгетическая и
противовоспалительная диссоциация
Анальгетики // © А.Е. Карелов
67
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ
Соотношение ингибиторной активности
к ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (мера селективности)
 Диклофенак - 0,4
 Индометацин - 0,1
 Лорноксикам - 0,38
 Аспирин - 0,6
 Кеторолак - 0,64
 Ибупрофен - 0,95
Анальгетики // © А.Е. Карелов
68
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ




Замедляют нейрорегенеративные
процессы в ЦНС
Снижают риск возникновения
колоректального рака
Угнетают реактивность лимфоцитов и
процесс миграции нейтрофилов
Ингибируют синтез NO
Анальгетики // © А.Е. Карелов
69
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ


Ингибируют синтез тромбоксана А2,
нарушая агрегационную способность
тромбоцитов
Вызывают ряд других эффектов, в
т.ч. специфичных для отдельных
представителей этого класса
препаратов
Анальгетики // © А.Е. Карелов
70
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ
Побочные эффекты

Ульцерогенное действие на
слизистой ЖКТ, ведущее к
кровопотере и перфорации,
зависящее от дозы и длительности
приема (через 3 месяца)
Анальгетики // © А.Е. Карелов
71
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ
Риск развития язвы желудка при
приеме - 4,7 (в целой популяции - 1)
 Ибупрофен - 2,9
 Напроксен - 3,1
 Диклофенак - 3,9
 Кетопрофен - 5,4
 Индометацин - 6,3
 Пироксикам - 18
Анальгетики // © А.Е. Карелов
72
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ
Побочные эффекты

ОПН
– нарушение кровоснабжения клубочков
– развитие острого интерстициального
нефрита

Наибольший нефротоксический
потенциал имеет кеторолак, особенно в
сочетании с аминогликозидами
Анальгетики // © А.Е. Карелов
73
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ
Взаимодействия



Комбинации внутри класса за
исключением парацетамола
усиливают побочные эффекты
Являются мощными вытеснителями
Повышают нефротоксичность
петлевых диуретиков и
аминогликозидов
Анальгетики // © А.Е. Карелов
74
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ
Взаимодействия



Пробронхоконстрикторное действие
Снижают эффективность
антигипертензивной терапии
Увеличивают частоту побочных
эффектов фторхинолонов со стороны
ЦНС
Анальгетики // © А.Е. Карелов
75
МЕТАМИЗОЛ


Разрешено в/в введение
Дозировка: 3000 мг в сут
Анальгетики // © А.Е. Карелов
76
ИБУПРОФЕН

Дозировка: 2400 мг в сут п/о
Анальгетики // © А.Е. Карелов
77
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ
КИСЛОТА

Необратимо ингибирует
агрегационную способность
тромбоцитов
Анальгетики // © А.Е. Карелов
78
КЕТОПРОФЕН



Один из наиболее безопасных НПВС
Активирует синтез кенуриновой
кислоты в ЦНС
Ингибирование фосфорилирования
G-белка, ассоциированного с
рецепторами постсинаптической
мембраны афферентного
ноцицептивного пути, в т.ч. с
NK-рецепторами
Анальгетики // © А.Е. Карелов
79
КЕТОПРОФЕН




Обладает антибрадикининовой
активностью
Стабилизирует лизосомальные
мембраны
Ингибирует липооксигеназу
Сдерживает активность нейтрофилов
Анальгетики // © А.Е. Карелов
80
КЕТОПРОФЕН




Разрешено в/в введение (кетонал)
Элиминируется почками (90%; 50% в
первые 6 часов)
Значительно снижает потребность в
наркотических анальгетиках в п/о
периоде
Дозировка: до 300 мг в сут
Анальгетики // © А.Е. Карелов
81
КЕТОРОЛАК




Самая высокая анальгетическая
активность среди НПВС
Не кумулирует; не влияет на
центральный и вегетативный отделы
нервной системы
Период полувыведения 4-6 часов
90% выводится почками из-за чего
при ПН элиминация замедлена
Анальгетики // © А.Е. Карелов
82
КЕТОРОЛАК


В п/о периоде эффективность в/м
введение 30 мг кеторолака сравнима
с 12 мг морфина и выше - 6 мг
морфина, 50 и 100 мг петидина
Дозировка 10-30 мг 3-4 раза в сутки,
максимальная доза - 90(60) мг
Анальгетики // © А.Е. Карелов
83
ЛОРНОКСИКАМ





Равносильное ингибирование ЦОГ-1
и ЦОГ-2
Повышает уровень физиологических
лигандов опиоидых рецепторов
Ингибирует синтез реактивных
кислородных радикалов лейкоцитами
Период полувыведения - 4 часа
Выводится с мочой (1/3) и калом (2/3)
Анальгетики // © А.Е. Карелов
84
ЛОРНОКСИКАМ



Разрешено в/в введение (ксефокам)
Эффективность 8 мг лорноксикама
сравнима с 50 мг петидина и
большую, чем 100 мг трамадола при
в/м введении 16 мг лорноксикама
(потолочный эффект)
Дозировка 4-16 мг, максимальная
суточная доза - 32 мг
Анальгетики // © А.Е. Карелов
85
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2




Мелоксикам
Целекоксиб (целебрекс)
Рофекоксиб
Валдекоксиб
Анальгетики // © А.Е. Карелов
86
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2
Побочные эффекты


Увеличивают постнагрузку
Учащают кардио-сосудистые
происшествия
Анальгетики // © А.Е. Карелов
87
ЦЕЛЕКОКСИБ


Выводится через ЖКТ
Дозировка: до 400 мг в сут (1-2 раза)
Анальгетики // © А.Е. Карелов
88
РОФЕКОКСИБ


Выводится с мочой (до 3/4)
Дозировка: до 50 мг в сут (1-2 раза)
Анальгетики // © А.Е. Карелов
89
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-3



Парацетамол (ацетаминофен,
калпол, перфалган)
Кетопрофен?
Ибупрофен?
Анальгетики // © А.Е. Карелов
90
ПАРАЦЕТАМОЛ




Один из самых безопасных НПВС
Разрешено в/в введение (перфалган)
Обладает только анальгетической, но
не противовоспалительной,
активностью
О. печеночная недостаточность при
дозе свыше 25 г (N-ацетилцистеин)
Анальгетики // © А.Е. Карелов
91
ИНГИБИТОРЫ ЦОГ
РАЗРЕШЕННЫЕ К ВНУТРИВЕННОМУ
ВВЕДЕНИЮ:

Анальгин (метамизол)

Кетонал (кетопрофен)

Ксифокам (лорноксикам)

Перфаган (парацетамол)
Анальгетики // © А.Е. Карелов
92
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Эфирные:
 Новокаин
 Тримекаин
Анальгетики // © А.Е. Карелов
93
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Амидные:
 Лидокаин
 Артикаин
 Мепивакаин
 Бупивакаин
 Ропивакаин
Анальгетики // © А.Е. Карелов
94
ХИМИЧЕСКИЙ НЕВРОЛИЗ



Фенол-этаноловая смесь
Прозерин
Соматостатин
Анальгетики // © А.Е. Карелов
95
ПРОЧИЕ





Антиконвульсанты (габапентин)
Седативные препараты (диазепам,
мидазолам)
Антидепрессанты
Блокаторы Н1- и Н2- рецепторов
Антагонисты пуриновых рецепторов
(теофиллин, кофеин)
Анальгетики // © А.Е. Карелов
96
ПРОЧИЕ





Флюпиртин (катадалон)
Глюкокортикоиды
Алкалоиды спорыньи
Кальцитонин
Вазодилататоры
Анальгетики // © А.Е. Карелов
97
АНАЛЬГЕТИКИ
А.Е. Карелов
Скачать