Методические подходы к расчету затрат на медицинскую

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К
РАСЧЕТУ ЗАТРАТ НА
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Лукъянцева Д.В.
зав. лабораторией проблем стандартизации, лицензирования
и аккредитации
НИИ общественного здоровья и управления
здравоохранением ММА им.И.М.Сеченова
ЗНАЧЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ
медицинских технологий
• Защита прав пациента и врача
• Основа для расчета затрат
• Обеспечение преемственность в
оказании медицинской помощи
• Основа для создания системы
управления качеством медицинской
помощи в медицинской организации
ЧТО НУЖНО, ЧТОБЫ РАСЧИТАТЬ ЗАТРАТЫ НА ОКАЗАНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ?
Что необходимо?
Что есть?
Разработать реестр услуг медицинской организации
Адаптировать для данной медицинской организации УЕТ МУ
Прейскурант цен
Разработать стандарты медицинской организации
Адаптировать методику расчета затрат
к данной медицинской организации
Разработать технологии выполнения
простых медицинских услуг (технологическая
карта)
Рассчитать тарифы
Примечание. УЕТ МУ – условные единицы трудозатрат медицинской услуги.
РАЗРАБОТКА РЕЕСТРА УСЛУГ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Номенклатура работ и услуг в
здравоохранении
(12 июля 2004 года)
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель министра
здравоохранения и
НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ И УСЛУГ
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ
НОМЕНКЛАТУРЫ
• Раздел А – классификатор «Простые медицинские
услуги»;
• Раздел В – классификатор «Сложные и комплексные
медицинские услуги»;
• Раздел С – стандарт «Сложные и комплексные
медицинские услуги. Состав»;
• Раздел D – классификатор «Работы в здравоохранении»;
• Раздел F – классификатор «Услуги медицинского
сервиса»;
• Приложение – Реестр работ и услуг с указанием
трудозатрат.
АДАПТАЦИЯ ДЛЯ ДАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦ ТРУДОЗАТРАТ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Приложение – Реестр работ и
услуг с указанием трудозатрат
Код работы,
услуги
Наименование
работы, услуги
УЕТ
врач
м/с
А16.18.009
Аппендэктомия
18,0
15,0
А09.05.102
Исследование
уровня
аминокислот и их
производных в
крови
1,0
1,0
В01.001.01
Прием (осмотр,
консультация)
врача-гинеколога
первичный
1,0
1,0
А05.10.004
Холтеровское
мониторирование
6,0
4,7
ПОПРАВОЧНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ
• КОЭФФИЦИЕНТ СЛОЖНОСТИ (усложнение
или упрощения методики выполнения услуги)
• КОЭФФИЦИЕНТ СУБСПЕЦИАЛЬНОСТИ
(выполнение услуги специалистом, имеющим
дополнительную специализацию)
• КОЭФФИЦИЕНТ УСЛОВИЙ ВЫПОЛНЕНИЯ
УСЛУГИ (применяется если условия
выполнения услуги требуют дополнительных
затрат)
• КОЭФФИЦИЕНТ МАРЖИНАЛЬНОСТИ
(применяется в случае расчета затрат на
выполнение сложной услуги, состоящей из
простых медицинских услуг, выполняемых
параллельно)
ЗНАЧЕНИЕ ПОПРАВОЧНЫХ
КОЭФФИЦИЕНТОВ
Наименование поправочного коэффициента
Значение
Коэффициент сложности:
- повышающий
- понижающий
2,0
0,1
Коэффициент субспециальности
2,0
Коэффициент условий выполнения услуги:
-на дому
- скорая и неотложная МП в условиях сельской местности
- скорая и неотложная МП в условиях сельской местности
2,0
3,0
1,5
АДАПТАЦИЯ УЕТ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
• Дифференцировка УЕТ в зависимости от используемой
для выполнения медицинской услуги аппаратуры
(использование цифрового или аналогового
рентгеновского аппарата).
• Разработка собственных поправочных коэффициентов
- выполнения медицинской услуги срочное;
- выполнения медицинской услуги в палате больного;
- выполнение медицинской услуги к.м.н;
- выполнение медицинской услуги д.м.н.
РАЗРАБОТКА СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СМП) МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
• СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ амбулаторнополиклинические и санаторно-курортные условия – 106
•
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные
условия «высокие технологии» - более 300
• СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ условия «скорой
медицинской помощи» - более 40
• СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные
условия – специализированная помощь – более 200
• Всего за 2004-2008 год утверждено более 600 документов
ОСОБЕННОСТИ ВНЕДРЕНИЯ И АДАПТАЦИИ
СМП В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Организация помощи больным с диагнозом ЖКБ
в больнице Х
Плановый больной
с установленным
диагнозом ЖКБ
Экстренный больной
«Сортировка» в приемном отделении
Диагностика ЖКБ,
в т.ч. осложнений
Лечение
приоритетный метод –
лапароскопическая
холецистэктомия
Лечение
в зависимости от
наличия или отсутствия
осложнений
Выявлено
другое
заболевание
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
ПРИКАЗ МЗ и СР РФ от 2 июля 2007 г. № 461
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: желчнокаменная болезнь
Код по МКБ-10: K80
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 дней
1.
А16.14.009
Холецистэктомия
0,8
1
А16.14.009.001
Холецистэктомия малоинвазивная
0,05
1
А16.14.009.002
Холецистэктомия
лапароскопическая
0,05
1
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
УТВЕРЖДАЮ
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ БОЛЬНИЦЫ Х
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: желчнокаменная болезнь
Код по МКБ-10: K80
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 дней
А16.14.009.002
Холецистэктомия
лапароскопическая
1
1
АДАПТАЦИЯ МЕТОДИКИ
РАСЧЕТА ЗАТРАТ
К ДАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении
НЕОБХОДИМА
• настройка методики с учетом особенностей медицинской
организации (источников финансирования, видов
хозяйственной деятельности и др.);
• организация отдельного учета многих видов затрат по
службам и отделениям (аналитика), которая в настоящее
время отсутствует;
• оценка затрат различных подразделений медицинской
организации, которые неодинаково влияют на конечную
цену медицинской помощи (например, клиникодиагностическая служба, анестезиологическая служба и
т.д.);
• оценка и дисконтирование рисков возникновения
неблагоприятных побочных явлений при оказании
медицинской помощи при определенном заболевании.
К прямым расходам, согласно
методике относятся:
• затраты на оплату труда медицинских работников и
других специалистов с немедицинским образованием,
непосредственно участвующих в процессе оказания
медицинской услуги (основной персонал);
• начисления на оплату труда основного персонала;
• материальные ресурсы, полностью потребляемые в
процессе оказания услуги: лекарственные средства,
реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и
инструментарий, сосудистые и иные протезы, шунты,
вживляемые в организм больного приспособления,
шовный материал, продукты питания и др.;
• потребляемая в процессе оказания услуги доля износа
мягкого инвентаря;
• потребляемая в процессе осуществления услуги доля
износа медицинского оборудования.
К накладным расходам, согласно
методике относятся:
• затраты на оплату труда работников организации
здравоохранения, не участвующих непосредственно в процессе
оказания медицинской услуги, - администрация, хозяйственный,
обслуживающий персонал (общеучрежденческий персонал) и т.
д.;
• начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;
• хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы
снабжения, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг,
текущего ремонта и т. д.);
• командировки и служебные разъезды;
• доля износа мягкого инвентаря в административных,
хозяйственных и прочих подразделениях, обслуживающих
лечебно-диагностический процесс, но не участвующих
непосредственно в оказании медицинских услуг;
• доля износа зданий, сооружений и других основных фондов,
непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг.
Сбор информации по всем позициям составляющим
прямые и накладные расходы
(составляющие себестоимости медицинской услуги) (1)
• фонд рабочего времени врачей в условных единицах
трудоемкости (рассчитывает по нормативам в плановоэкономическом отделе);
• фонд рабочего времени среднего медицинского и
вспомогательного персонала в условных единицах трудоемкости
(рассчитывает по нормативам в планово-экономическом отделе);
• нормативный коэффициент использования рабочего времени
медицинского персонала (нормативная величина, данные
приведены в методике расчета затрат на медицинскую услугу);
• время, затрачиваемое врачами в процессе оказания услуги
(экспертная величина, устанавливается в процессе разработки
технологии выполнения простой медицинской услуги);
• время, затрачиваемое средним медицинским и вспомогательным
персоналом в процессе оказания услуги (экспертная величина,
берется из стандарта технологии выполнения простой
медицинской услуги);
Сбор информации по всем позициям составляющим
прямые и накладные расходы
(составляющие себестоимости медицинской услуги) (2)
• расходы на заработную плату основного персонала с учетом
дополнительной заработной платы и начислений
(рассчитываются в планово-экономическом отделе исходя из
данных о персонале, участвующем в выполнении медицинской
услуги, которые берутся из стандарта технологии выполнения
простой медицинской услуги);
• расходы на амортизацию изделий медицинского назначения и
медицинской техники (в том числе медицинского оборудования)
(рассчитываются в планово-экономическом отделе исходя из
данных о об оборудовании используемом непосредственно в
ходе выполнения медицинской услуги и времени его
использования, которые берутся из стандарта технологии
выполнения простой медицинской услуги);
• расходы на медикаменты (рассчитываются в плановоэкономическом отделе исходя из данных о медикаментах
использованных непосредственно в ходе выполнения
медицинской услуги, которые берутся из стандарта технологии
Сбор информации по всем позициям составляющим
прямые и накладные расходы
(составляющие себестоимости медицинской услуги) (3)
• расходы на прочий расходный материал (рассчитываются в
планово-экономическом отделе исходя из данных о расходах его
непосредственно в ходе выполнения медицинской услуги,
которые берутся из стандарта технологии выполнения простой
медицинской услуги);
• расчет потребляемой в процессе оказания услуги доли износа
мягкого инвентаря (рассчитывают в планово-экономическом
отделе, целесообразно использовать метод распределения затрат,
по медицинской организации или по отделению, что требует
дополнительного анализа, возможно включение в структуру
койко-дня);
• заработная плата общеучрежденческого персонала и начисления
(рассчитываются в планово-экономическом отделе через
коэффициент накладных расходов, возможно включение в
структуру койко-дня);
• прочие накладные расходы (рассчитываются в плановоэкономическом отделе через коэффициент накладных расходов,
ГОСТ Р 52623-2006
«Технологии выполнения
простых медицинских услуг.
Общие положения»
СТРУКТУРА
ТРЕБОВАНИЯ СТАНДАРТА ТЕХНОЛОГИИ
ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ. РАЗДЕЛЫ:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ТРЕБОВАНИЯ К СПЕЦИАЛИСТАМ И ВПОМ.ПЕРСОНАЛУ, ВКЛЮЧАЯ
ТРЕБОВАНИЯ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
НАЗНАЧЕНИЕ ПМУ
МАТЕРИАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ (ПРИБОРЫ, РЕАКТИВЫ, ЛС И Т.Д.)
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ
ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ
ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА
ТРЕБОВАНИЯ К РЕЖИМУ ТРУДА, ОТДЫХА, ЛЕЧЕНИЯ И
РЕАБИЛИТАЦИИ, К ДИЕТИЧЕСКИМ НАЗНАЧЕНИЯМ И
ОГРАНИЧЕНИЯМ, К ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА В ПРОЦЕССЕ
ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ
ОСОБЕННОСТИ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА И
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ЧЛЕНОВ ЕГО
СЕМЬИ
ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕНИЯ
МЕТОДИКИ
СТОИМОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕТОДИКИ
Особенности заполнения
технологических карт
• необходимо под одно видовое название в технологической карте указывать
конкретные приборы, используемые в медицинской организации с пометкой
«или», так как экономист при расчете затрат учитывает долю износа
конкретного медицинского оборудования;
• необходимо разделение всех медицинских услуг на те, которые выполняются
врачом и те, которые выполняются средним медицинским персоналом (важно
для правильного расчета затрат);
• необходимо выделение из структуры затрат на оперативное вмешательство
анестезиологического «блока» и для более четкой дифференцировки расчета
затрат разработка наполнения анестезиологического пособия для различных
методик проведения анестезии (региональная: спинальная, эпидуральная,
спино-перидуральная; внутривенное потенцирование и др.);
• необходимо вносить в технологическую карту информацию, связанную с
утилизацией расходного материала (в дальнейшем возможно проводить
аналитику и оптимизировать затраты на утилизацию).
ПЕРСПЕКТИВЫ
• Создание информационного продукта
• Дисконтирование рисков (разработка
коэффициентов дисконтирования
рисков)