Динамика заболеваемости от рака шейки матки за 10 лет по

Региональная междисциплинарная научно-практическая конференция.
«Актуальные вопросы онкогинекологии. От здоровой шейки до рака»
ГБОУ ВПО Минздрава России
«РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД.
И.П.ПАВЛОВА»
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ С КУРСОМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ГБУ РО «ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»
ГБУ РО «ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»
«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ»
Проф. Куликов Е.П., Иващенкова Т.Е., Уткин Д.О., Баранова Е.А.
05 июня 2015г. Рязань
Рак шейки матки (РШМ) – одна из наиболее частых
злокачественных опухолей органов женской
репродуктивной системы (уступает только раку
молочной железы и раку эндометрия).
По данным ВОЗ: ежегодно РШМ в мире заболевает
около 500 000 женщин, а умирает более 200 000
женщин.
Каждый день 17 женщин умирают от РШМ в России*
* Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. Кулаков В.И,
Паавонен Й, Прилепская В.Н.2007г
Указы Президента РФ от 07.05.2012
•
«О мерах по реализации демографической
политики Российской Федерации»
81 год
75,3 года
70,3 года
Цель – 74
…Обеспечить
увеличение к 2018 году
ожидаемой
продолжительности
жизни в Российской
Федерации до 74 лет…
..снижение
смертности от всех
заболеваний на
15%
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями
женского населения в Рязанской области (%), 2014г.
Легкое,трахея,
бронхи
2,2%
Щитовидная
железа
2,1%
Поджелудочная
железа
2,9% Почка
3%
Яичники
3,7%
Прямая кишка
4,1%
Шейка матки
4,5%
Желудок
6,1%
Лимф.и
кроветв. Ткань
6,2%
Прочие
10,1%
Молочная железа
21,3%
Рак кожи,
меланома
15,6%
Тело матки
10,8%
Ободочная к-ка
7%
Структура смертности злокачественными новообразованиями
женского населения в Рязанской области (%), 2014г.
Желчный пузырь
1,8%
Головной мозг
2,2%
Почка
2,3%
Лёгкое,тр.,бр.
4,1%
Прочие
12,5%
Молочная железа
18,7%
Тело матки
5,1%
Толстая кишка
15,7%
Поджелудочная
ж-за
5,9%
Шейка матки
6,2%
Яичники
6,6%
Желудок
11,1%
Лимфатич.и
кроветв.ткань 7,8%
В развитых странах мира стандартизированные
показатели заболеваемости (9,0 на 100 000) в 2 раза
ниже, чем в развивающихся (17,8 на 100 000).
Настораживает прирост заболеваемости РШМ в России
(с 12,3 в 2005г., до 14,3 на 100 000 в 2010г.) в то время
как в странах Запада, где проводится массовый
скрининг с помощью которого диагностируются ранние
формы рака и предрака шейки матки, что приводит к
снижению не только смертности, но и заболеваемости
раком этого органа*
*Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы
Е.М. Аксель, 2012г.
Динамика заболеваемости от рака шейки матки за 10 лет по
Рязанской области, РФ среди женского населения
25.0
23.8
21.2
22.0
21.0
20.1
19.5
18.4
19.0
16.7
17.0
17.4
17.0
16.0
15.8
17.6
18.1
18.8
19.3
19.3
20.7 20.4
19.6
20.0
15.0
13.0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Рязанская
область
РФ
Динамика заболеваемости злокачественными
новообразованиями населения Рязанской области в сравнении
с ЦФО и РФ за 10 лет
Показатели
590.0
570.0
550.0
530.0
510.0
490.0
470.0
450.0
430.0
410.0
390.0
370.0
350.0
330.0
310.0
290.0
270.0
250.0
230.0
210.0
190.0
170.0
150.0
485.7
461.2
472.7 455.1 472.6
429.9 431.8 434.4
403.1
391.6
328.0
ЦФО
404.5
353,4 356.8 358.0
330.5 333.7
Рязанская
область
369.3
386.8
377.4 374.5 384.5
374.9 381.9
341.6 345.7
РФ
365.4
355.8 364.2
367.3 373.4
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Годы
Динамика смертности от рака шейки матки за 10 лет по
Рязанской области, РФ среди женского населения
13.0
11.9
12.0
11.0
10.0
10.0
9.7
8.9
Рязанская
область
9.2
9.3
8.4
9.0
8.7
8.0
7.0
11.1
11.1
10.9
7.9
7.8
7.9
8.1
7.9
8.1
РФ
8.1
8.3
8.2
8.5
6.0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Динамика смертности от злокачественных новообразований
населения Рязанской области в сравнении с ЦФО и РФ за 10 лет.
300.0
280.0
260.0
Показатели
240.0
220.0
200.0
180.0
243.6
235.9
241.7
251.7 250.4249.0 253.4 252.1 253.3 248.6
229.9
230.9 232.7
229.1
228.7
226.6 225.1 226.0
220.9 219.7 220.2
201.1 200.6 199.1 201.2 201.9 204.9 204.4 202.5 201.0 201.1
160.0
140.0
120.0
100.0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Годы
Рязанская
область
ЦФО
РФ
Возрастная структура заболеваемости ЗНО
шейки матки женщин за 2010 год.
70 лет и
стар.,
16.0%
0-29 лет,
2.7%
30-39 лет,
18.7%
70 лет и
стар.,
18.9%
2014 год.
0-29 лет,
3.8%
30-39 лет,
12.1%
40-49 лет,
12.1%
60-69 лет,
14.7%
40-49 лет,
21.3%
50-59 лет,
26.7%
60-69 лет,
23.5%
50-59 лет,
29.5%
В целом ряде стран, в последние годы, было обнаружено новое явление –
рост заболеваемости раком шейки матки в молодом возрасте – до 35 лет.
Ежегодное увеличение наблюдалась на 2 %.
Возрастной анализ заболеваемости в Рязанской области показывает, что у
нас растет удельный вес заболевающих в старших возрастных группах.
Обращает на себя внимание увеличение за 5 лет доли заболевших в
возрасте 0-29 лет на 1,1%.
Динамика одногодичной летальности органов
репродуктивной системы в Рязанской области
40.0
34.5
35.0
30.5
29.5
30.0
28.6
25.8
25.0
20.0
23.4
20.0
21.8
17.4
18.7
15.0
молочная
железа
шейка матки
тело матки
10.0
яичники
5.0
0.0
2010 год 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год
Факторы риска:
Доказанными считаются следующие классические факторы
риска возникновения рака шейки матки (РШМ):
 раннее начало половой жизни;
 большое количество родов;
 большое число половых партнеров;
 табакокурение;
 низкий социально-экономический статус;
 иммунодефицитные состояния.
Этиопатогенез:
 Основной причиной возникновения РШМ является инфицирование
женщин вирусом папилломы человека (ВПЧ) – важнейший фактор
канцерогенеза шейки матки.
 В октябре 2008 года Нобелевский комитет присудил премию по
медицине Харальду цур Хаузену,
«за открытие вирусов папилломы человека, вызывающих рак
шейки матки» («for his discovery of human papilloma viruses causing
cervical cancer»)
 Всего известно более 120 типов ВПЧ.
Из них в группу высококачественного риска
входят вирусы 16,18,31,33,35,39, 45, 51,52,
56, 58,59,66,68,73,82 типов.
ВПЧ 16,18 типов являются наиболее
распространенными в Европе.
Этиопатогенез:
 Мишенью поражения ВПЧ является переходная зона шейки матки, где
располагаются резервные клетки.
 Процесс канцерогенеза от инфицирования ВПЧ
до возникновения РШМ занимает от нескольких лет
до десятилетий. Он представляет ступенчатый
процесс от минимальных диспластических
изменений до клинически выраженного РШМ.
ВПЧ – инфекция передается главным образом половым путем. Риск
инфицирования в течении жизни достигает 70-90%.
Это означает, что каждая женщина ведущая половую жизнь, может
заразиться ВПЧ.
Частота обнаружения ВПЧ больше у женщин 20-40 лет. Причем,
самостоятельная элиминация вируса происходит у женщин моложе 30 лет в
60% случаев.
Прискорбно, но факт.
На сегодняшний день медицина не
располагает лекарством, способным
удалить папилломавирус из
человеческого организма.
Плоскоклеточный рак шейки матки, будучи одной из
НЕМНОГИХ ВИЗУАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ, является лучшей
моделью для скрининга, так как имеет
 Продолжительный преинвазивный и преклинический период
развития,
 Точность и невысокую стоимость цитологических исследований,
 Высокую излечимость преинвазивных форм и ранних
инвазивных опухолей.
Внедрение цитологического скрининга привело к снижению
заболеваемости и смертности от РШМ на
20-30% в Англии, Исландии, Финляндии, Швеции, Дании, США,
Канаде и других странах.
Заболевания шейки матки
1.
–
–
–
–
–
2.
Фоновые процессы
Псевдоэрозия (эктопия)
Эрозированный эктропион
Истинная эрозия
Эритроплакия
Лейкоплакия (без атипии)
Предраковый процесс (дисплазия)
– легкой степени
– умеренной степени (Компетенция онкологических
учреждений)
– выраженной степени
Рак шейки матки
3. Преинвазивный рак (внутриэпителиальный рак, Cancer in situ);
4. Микроинвазивный рак (микрокарцинома,
рак IА1 стадии с инвазией до 3 мм и шириной менее 7 мм);
Это еще относительно компенсированная и мало агрессивная
форма опухоли, что сближает его с преинвазивным раком и
отличает от стадии Ib
Это та зона, где мы еще можем применить органосохраняющие
операции. Это экономически выгодно, а что самое главное не
приводит к стойкой инвалидизации женщины, не нарушает ее
социальную и личную жизнь.
5. Инвазивный рак (с инвазией в строму более 3 мм).
Рассмотрим подробнее актуальные вопросы.
В организации женских смотровых кабинетов существует
проблема — цитологический скрининг рака шейки матки. Мазки с
шейки матки и цервикального канала в женском смотровом
кабинете должны браться у 100% женщин вне зависимости от
возраста или наличия видимой патологии. Однако этот принцип
соблюдается далеко не во всех лечебных учреждениях.
На сегодняшний день существует 2 основных метода:
Традиционное цитологическое исследование (Pap), который:
- Длительно используется (применяется с 1950г.)
- Общепризнанный тест (программы основанные на этом тесте
снизили смертность от РШМ в развитых странах)
- Разработаны программы обучения персонала и контроля качества
- Высокая специфичность
- Умеренная чувствительность
Жидкостная цитология (LBC):*
- Образцы могут быть использованы для молекулярного
исследования (ВПЧ)
- Позволяет выполнить иммуноцитохимическое исследование
- Характеризуется существенно более высокой стоимостью (в
десятки раз)
- Низкая чувствительность
- Более дорогое лабораторное оборудование и расходные
материалы.
- Нет контролируемых сравнительных исследований с
традиционным методом.
* Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. Кулаков В.И,
Паавонен Й, Прилепская В.Н.2007г
В 2003г. по мнению Американского общества по
изучения рака, даже с учетом улучшения
чувствительности, жидкостная цитология вяд ли
будет экономически оправданной методиках
скрининга при интервалах менее 3 лет.
Вопрос кольпоскопии, биопсии и морфологического
исследования.
Итак, необходимым является выполнение
цитологического исследования, а при наличии
визуальной патологии обязательное взятие
биопсии*
Морфологическое исследования материала,
полученного при биопсии, позволяет
практически безошибочно установить
правильный диагноз.
* Урманчеева А.Ф. Вопросы репродукции у онкологических больных. XII
Российский Онкологический Конгресс, 2008.
Пару слов о активной выявляемости
По данным статистики активная
профилактическая выявляемость РШМ
увеличилась на 30%, и составляет 75,6%.
Для сравнения по ЦФО за 2014г. 37,6%.
Так ли это на самом деле или идет подмена
понятий?
В проекте глобального плана действий
в отношении вакцин ВОЗ предоставила
Доклад Секритариата.
Новые возможности и задачи в Десятилетии вакцин
(2011-2020гг.):
Внедрение новых вакцин против нескольких важных
факторов основных болезней, таких как: пневмония, диарея и
РАКА ШЕЙКИ МАТКИ, можно использовать в качестве
катализатора для проведения дополнительных
профессиональных профилактических мероприятий.
В дополнение к снижению смертности эти новые вакцины
будут способствовать предотвращению заболеваемости и
повышению окупаемости даже в странах, которые уже добились
успеха в снижении смертности. *
* ШЕСТЬДЕСЯТ ПЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Пункт 13.12 предварительной повестки дня от 11 мая 2012г. А65/22
Профилактика
В последние годы появилась возможность профилактики РШМ,
так как уже активно используется вакцина «Гардасил»,
«Церварикс» против HPV. Она уже более 10 лет успешно
используется во многих странах. В США существует целая сеть
прививочных кабинетов, разработан календарь прививок. Однако,
это возможно лишь при государственной поддержке
противораковой борьбы. В нашей стране массовое
использование вакцины только
начинается. Уже реализуются
пилотные программы по
вакцинации школьников в
некоторых областях.
Профилактика
Вакцины против ВПЧ 16 и 18-го типов способны предотвратить
70% случаев инфицирования. Вакцинация девочек должна
производиться в возрасте 9-16 лет, а женщин в возрасте 17-26 лет.
Вакцинация мальчиков и мужчин должна проводиться в тех же
возрастных группах. По результатам изучения иммуногенности у
девочек и мальчиков 9-15 лет, иммунный ответ у них был более
выражен, чем у лиц старшего возраста.
Так же в этом возрасте минимален риск предшествующего
инфицирования ВПЧ, отсутствует существенная «прививочная
нагрузка» *
* Вместе против рака №3, 2008г под ред. Академика РАН и РАМН
М.И. Давыдова
Каждая 10-ая жительница России начинает сексуальную
жизнь в возрасте до 14 лет, каждая 3-я к 16 годам. При этом
каждая 4-ая не имела постоянного партнера. Ранняя сексуальная
активность подростков стала одной из важных медицинских и
социальных проблем*
*Статистические материалы «Здоровье населения России и деятельность
учреждений здравоохранения в 2001 году», М.2002 г.
Вопрос организации скрининга.
Во всех развитых странах уделяется возрастающее внимание
к профилактике онкологических заболеваний. В мировой практике
на профилактику выделяется 30% финансовых средств, на лечение –
50%, на реабилитацию – 20%.
В то же время в РФ из средств обязательного медицинского
страхования на профилактику расходуется только 6%, на лечение –
94%, на реабилитацию – 0%.
В настоящее время обоснованно ставится вопрос о
необходимости перехода от медицинского страхования к
страхованию здоровья.*
* Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. и др., 2006.
-
Факторы эффективности скрининга*
Широта охвата скринингом женского населения
Периодичность проведения
Адекватное обследование и лечение выявленных больных.
Административный ресурс.
* В.И. Новик Скрининг и дифференциальная цитоморфологическая
диагностика шейки матки, 2012.
Нет более важной задачи в онкогинекологии, чем
совершенствование организации программ
скрининга, профилактики, ранней диагностики и
своевременного лечения больных со
злокачественными опухолями органов
репродуктивной системы.
Женщины в 21 веке не должны умирать от
рака шейки матки.
Максимальный эффект любой вакцинации достигается до
контакта с инфекцией. Поэтомупрививатьсялучше до
начала половой жизни.
Вакцинация показана и сексуально активным женщинам.
Прививка важна, чтобы обеспечить защиту от тех
вирусов,серотипы которых не обнаружены лабораторно, но
защита от них присутствует в вакцине.