Эффективность скрининга рака толстой кишки: тест на скрытую
advertisement
Эффективность скрининга рака толстой кишки: тест на скрытую кровь КАЗАНЬ ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Борисова Татьяна Игоревна Гибадуллина Лилия Азатовна Ершова Ксения Сергеевна Лобышева Гульнара Иршатовна Чумакова Александра Олеговна Актуальность • В мире ежегодно выявляется 1 млн случаев рака толстой кишки (РТК); умирает более 500000 человек • В РФ распространенность колоректального рака 11,3 случая на 100 тыс. населения • Второе место среди мужчин и женщин по числу летальных исходов от злокачественных новообразований • На 100 новых больных раком ободочной и прямой кишки приходится более 70 умерших; из них около 40% - на 1-м году с момента установления диагноза • При первичном обращении запущенные формы рака (III–IV стадии) диагностируются у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% больных раком прямой кишки • Основным методом скрининга является исследование кала на скрытую кровь. • Гемоккульт- тест (гваяковая проба, модифицированная Грегором) была разработан еще в 60–х годах прошлого века. К основным достоинствам этого метода следует отнести простоту исследования и его относительную дешевизну. Так, если колоноскопия стоит 1300 $, то проведение гемокульт–теста – 15 $. (Z.Levi, 2006 г.) • Гемоккульт- тест позволяет снизить смертность от колоректального рака на 15-33%. (М.А.Старостина, 2011 г.) • Уровень скрининга в странах с высоким риском колоректального рака, включая Россию, остается низким. Ошибки на догоспитальном этапе, несмотря на впечатляющий арсенал диагностических возможностей, достигают 87,8%. (С.И.Пиманов, 2006 г.) Среди исследователей отсутствует единое мнение относительно чувствительности гемоккульт- и иммунохимического тестов на скрытую кровь при диагностике колоректального рака: • чувствительность либо превышает 60% при ранних формах КРР (Jack S. Mandel, 1996), либо не достигает даже 30%. (О. И. Кит, 2014 г.) • гемоккульт-тест не в состоянии выявить до 59% аденом толстой кишки. (Н.С.Сергеева, 2010 г.) • при проведении скрининга среди здорового населения от 2 до 6% обследованных имели положительный гемокульт–тест. При дальнейшем обследовании лиц, имевших положительный гемокульт–тест, колоректальный рак был выявлен в 5–10%, а железистые аденомы – в 20– 40% случаев. Часто (в 50–70% случаев) тест давал ложноположительные результаты. (С.И.Пиманов, 2006 г.) Цель исследования составление систематического обзора и мета-анализа диагностической ценности (валидности) тестов на скрытую кровь. Задачи 1. Изучение методов скрининга КРР, определение референс-метода – «золотого стандарта» 2. Изучение методов выявления скрытой крови в кале, используемых для скрининга на КРР 3. Поиск и сравнительное изучение научных публикаций, посвященных оценке диагностической ценности тестов на скрытую кровь в кале в скрининговой диагностике КРР 4. 5. Сравнение валидности тестов на СК Сравнение диагностической ценности тестов на СК для выявления КРР и полипов толстого кишечника (ПТК) Материалы и методы исследования • Статьи, опубликованные в открытой печати в электронной версии и доступные бесплатно в полнотекстовом варианте. • Базы данных : E-LIBRARY; Cochrane; MEDLINE; EMBASE; и Google search. • Критерии отбора: скрининговые исследования лиц > 45 лет с использованием гваякового и/или иммунохимического теста на скрытую кровь, контролируемые методом колоноскопии, опубликованные с 01.01.1990 по 31.12.2014 на русском или английском языке. • Статьи отбирались независимо пятью исследователями. Окончательное решение о включении/исключении принималось коллегиально в присутствии всех пяти исследователей. • Выборка и пересчет данных оригинальных исследований - независимо тремя экспертами и затем перепроверялся двумя другими. Данные были пересчитаны в 4-польные таблицы. • Статистическая обработка - Excel 2010 и RevMan. Результаты исследования и обсуждение • Первоначальный поиск – 803.000 результатов • Отобрано 457 статей • Оставлено 37 статей, содержавших упоминание о скрининге на КРР и ПТК в тестах на СКК • Исключены: - 8 статей (обзоры литературы или систематические обзоры), - 3 статьи, содержащие недостаточно информации для экстракции данных, - 2 исследования, не содержащие контрольной группы • Проведен мета-анализ 19 статей Для скрининга на КРР используют • Пальцевое ректальное исследование • Гваяковый тест на скрытую кровь в кале (ГТСКК) • Иммунохимический тест на гемоглобин в кале (ИТСКК) • Генетический-тест на измененную ДНК в кале (ГТДНКК) • Колоноскопия (КС) • Компьютерная томография (КТ) «Золотым стандартом» большинством авторов признан метод КС. Forest-plot и ROC-кривая (все исследования) 1 группа - колоректальный рак – гваяковый тест 2 группа - колоректальный рак – иммунохимический тест 3 группа - полипы толстого кишечника – гваяковый тест 4 группа - полипы толстого кишечника – иммунохимический тест Гваяковый тест для диагностики КРР Иммунохимический тест для диагностики КРР Бивариантный анализ гваякового и имммунохимического тестов для диагностики колоректального рака Гваяковый тест для диагностики ПТК Иммунохимический тест для диагностики ПТК Бивариантный анализ гваякового и имммунохимического тестов для диагностики полипоза толстого кишечника Гваяковый тест для диагностики КРР Гваяковый тест для диагностики ПТК Бивариантный анализ гваякового теста для диагностики колоректального рака и полипоза толстого кишечника Иммунохимический тест для диагностики КРР Иммунохимический тест для диагностики ПТК Бивариантный анализ имммунохимического теста для диагностики колоректального рака и полипоза толстого кишечника Гваяковой и иммунохимический тест для диагностики КРР Гваяковой и иммунохимический тест для диагностики ПТК Мультивариантный анализ валидности гваякового и имммунохимического тестов для диагностики колоректального рака и полипоза толстого кишечника Выводы 1. «Золотым стандартом» диагностики колоректального рака является колоноскопия. 2. Для выявления скрытой крови в кале используют гваяковый или иммунохимический тесты. 3. Чувствительность тестов на скрытую кровь ниже их специфичности. Отмечается большой разброс валидности тестов на скрытую кровь. 4. Тесты на скрытую кровь лучше выявляют колоректальный рак, чем полипоз толстого кишечника. 5. Наибольшая валидность продемонстрирована при использовании иммунохимического теста для скрининга рака толстой кишки. Благодарим за внимание!
