Препятствия реформированию социальных отраслей

Препятствия реформированию
социальных отраслей
С.В.Шишкин
1
Задачи реформирования социальных
отраслей ставятся в программных
документах правительства с 1997 года
Продвижений в здравоохранении нет,
в образовании - минимальны
Почему?
2
Почему предлагаемые реформы не
проводятся?
 Правильно ли выявлены проблемы?
 Правильно ли выбраны способы их
решения?
 Правильно ли идентифицированы
препятствия?
 Достаточно ли ресурсов для
проведения реформ?
3
Ключевые проблемы социальных
отраслей:
 Замещение государственного
финансирования частным при
формальном сохранении прежних
гарантий
 Значительное неравенство в доступности
социальных услуг
 Низкая эффективность и отсутствие
стимулов к ее росту
4
Стратегия реформ в социальных
отраслях
 Разграничить ответственность
государства, населения, бизнеса за
обеспечение социальными услугами
 Ввести экономические механизмы
сочетания и дополнения ответственности
государства, населения, бизнеса
 Обеспечить выравнивание финансовых
условий реализации государственных
гарантий в регионах
5
Разграничить ответственность
государства, населения, бизнеса за
обеспечение социальными
услугами
 Сохранив состав гарантий, четко
определить, что именно гарантирует
государство


Клинико-экономические стандарты
Образовательные стандарты
 Легализовать и стимулировать
расходы на оплату услуг сверх
гарантий
6
Ввести экономические механизмы
сочетания ответственности
государства, населения, бизнеса
 Совмещение обязательного и добровольного
медицинского страхования
 Программы дополнительного медицинского
страхования
 ЕГЭ-ГИФО
 Образовательные кредиты, государственные
возвратные субсидии
7
Стратегия реформ в социальных
отраслях
 Ввести механизмы государственного
финансирования предоставления услуг,
стимулирующие рост эффективности
 Предоставить учреждениям возможность
самостоятельно хозяйствовать
 Провести реструктуризацию систем
предоставления услуг
8
Ввести механизмы государственного
финансирования предоставления услуг,
стимулирующие рост эффективности
 Модернизация ОМС:
ОМС становится главным механизмом
финансирования
 Разделение рисков
 Унификация методов оплаты
медицинских услуг страховщиками
 ГИФО, финансирование программ
 Нормативно-подушевое финансирование
школ

9
Предоставить учреждениям
возможность самостоятельно
хозяйствовать
 Новые формы государственных
организаций:

Автономное учреждение

Государственная (муниципальная)
автономная некоммерческая
организация
10
Реструктуризация медицинской
помощи
 Перемещение части объемов
медицинской помощи со
стационарного на амбулаторный этап
 Развитие первичной медико-
санитарной помощи по принципу
общих врачебных практик
 Оптимизация потоков пациентов и
сети стационаров
11
Реструктуризация системы
образовательных организаций
 Интеграция учреждений разных ступеней
образования
 Укрупнение сельских школ
 Дифференциация вузов и ступеней
высшего образования

вузы, дающие только общее высшее
образование (бакалавриат)

вузы, дающее общее и специальное
образование (бакалавриат и магистратура)
12
Препятствия проведению реформ
в социальных отраслях-1
Недостаточность политической
воли?
Низкий приоритет проблем
здравоохранения, образования?
13
Препятствия проведению реформ
в социальных отраслях-2
Ограниченная способность
государства осуществлять
одновременно реформы в разных
сферах?
 Проект программы социально-
экономического развития Российской
Федерации на среднесрочную перспективу
(2005-2008 годы):


28 комплексных реформ
возможность одновременной реализации 5-6
реформ (оценка ЦСР, февраль 2005 г.)
14
Препятствия проведению реформ
в социальных отраслях-3
Ограниченная способность государства
контролировать исполнение
изменяемых правил?
 Уроки монетизации:
Реализуемо только то, что полностью
контролируемо из центра
15
Препятствия проведению реформ
в социальных отраслях-4
Слишком сложные решения,
предлагаемые для реализации?





Разделение рисков между субъектами ОМС
Управляемая медицинская помощь
Фондодержание врачей первичного звена
ЕГЭ
ГИФО
Простых решений нет!
16
Препятствия проведению реформ
в социальных отраслях-5
Институциональные ловушки?
 Любой пересмотр гарантий связан с
высокими затратами бюджетных и
политических ресурсов
 Неформальные практики получения
социальных услуг эффективны для их
субъектов
 Изменение сложившихся механизмов
государственного финансирования требует
больших затрат административных ресурсов
17
Препятствия проведению реформ
в социальных отраслях-6
Отсутствие широкого консенсуса в
отношении:
 Стратегии реформ
 Проблем, которые требуют решения
18
Объект критики – мнимое
содержание реформ
Что предлагается:
Что критикуется:
 Разграничение
 Ликвидация бесплатной
 Новые формы
 Умысел приватизации
 Реструктуризация сети
 Закрытие нужных
ответственности
государства, населения,
бизнеса
государственных
организаций
медпомощи и
образования
людям учреждений
19
Препятствия проведению реформ
в социальных отраслях-7
Конфликт требований
эффективности и справедливости:

в стратегии реформ - приоритет
требованиям эффективности

в оценке реформ населением,
отраслевыми сообществами,
региональными бюрократиями –
приоритет требованиям справедливости
20
Оценка реформ
 Населением:

Реформы не восстанавливают
справедливость в доступности услуг

Реформаторы обходят молчанием
причины отсутствия средств для
выполнения гарантий
 Экономические
реформы
 Коррупция
21
Оценка реформ
 Отраслевыми сообществами:


реформы не решают вопроса
несправедливой оплаты труда
реформы создают угрозу для
компенсационных неформальных
практик
 Региональными бюрократиями:

реформы закрепляют несправедливое
распределение денег и ответственности
22
Эффективность
Реформы: конфликт требований
эффективности и справедливости
Интересы федеральных
ведомств
Интересы населения,
отраслевых сообществ
23
Справедливость
Что реализуемо при таких
препятствиях?
То, что:
 не требует значительных бюджетных
ресурсов
 контролируемо из центра
 не оценивается населением с позиций
социальной справедливости
 серьезно не угрожает неформальным
практикам
24
Оценка реализуемых
преобразований
 Здравоохранение:


Косметическая модернизация ОМС
Клинико-экономические стандарты
 Образование:



ЕГЭ как выпускной экзамен
Образовательные кредиты и государственные
возвратные субсидии
Дифференциация вузов
25
Уроки неосуществленных реформ
и проведенной монетизации
 Лозунг «денег больше не будет,
поэтому необходимы реформы»
неприемлем
 Принцип неухудшения условий жизни
требует замены на принцип
улучшения условий жизни как платы
за реформы
 Для успеха реформ нужен высокий
уровень консенсуса относительно их
целей и средств
26
Процессы, способные
консолидировать интересы в
отношении реформ
 Рост неравенства в доступности
социальных услуг как фактор
накопления протестного потенциала
 Осознание неотвратимости
национальной катастрофы без
глубоких преобразований в
здравоохранении и образовании
27