Начать просмотр презентации

Митральная регургитация у больных c
постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Ярославская Е. И., Кузнецов В. А., Криночкин Д. В., Пушкарев Г. С., Горбатенко Е.А.
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Митральная регургитация
у больных ИБС
при инфаркте миокарда развивается
примерно в 50% случаев (у 13% - как минимум
умеренная)
часто не распознается клинически
увеличивает риск смерти после инфаркта
миокарда (5-летняя выживаемость – 25-69%)
Dudzinski DM, Hung J. Cardiovascular Ultrasound 2014
Debonnaire P et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015
Bursi F. et al. Circulation 2005;111
Grigioni F. et al. Circulation 2001;103
Jensen H. et al. J Heart Valve Dis. 2015
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Митральная регургитация и прогноз
больных ИБС
Ишемическая митральная регургитация –
независимый предиктор сердечно-сосудистой
смертности
Bursi F. et al. Circulation 2005;111
Lamas G.A. et al. Circulation 1997;96
Lehmann K.G. et al. Ann Intern Med 1992;117
Tcheng J.E. et al. Ann Intern Med 1992;117
Feinberg M.S. et al. Am J Cardiol 2000;86
Относительный риск – от 1,5 до 7,5
L.A. Pierard et al. Eur Heart J 2010:31
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Митральная регургитация и прогноз
больных ИБС
При OКС митральная регургитация
ассоциируется с неблагоприятным
долгосрочным прогнозом (OR=1,53)
Persson A. et al. Heart. 2010
Zamorano J. et al. Eur Heart J 2006:27
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Митральная регургитация и прогноз
больных ИБС
303 пациента, период наблюдения 5 лет
При хронической ИБС с Q-инфарктом в
анамнезе риск сердечной смерти связан с
наличием МР и со степенью её выраженности
независимо от возраста и ФВ ЛЖ (OR=1,9)
Grigioni F. et al. Circulation 2001;103
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Митральная регургитация и прогноз
больных ИБС
1331 пациент
В течение 30 дней после инфаркта увеличивает риск смерти на
60% независимо от ФВ ЛЖ, класса ХСН, возраста и пола
С увеличением степени МР до умеренной/выраженной
риск СН возрастает с 3,4 до 6,8,
риск смерти – с 1,6 до 2,2 раза
Bursi F. et al. Circulation 2005;111
выживаемость в отдаленном периоде снижается в 2,3 раза
Hillis G.S. et al. Am Heart J 2005
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Причины развития функциональной (в отсутствии значимого
органического поражения створок) митральной
регургитации при ИБС
1. Глобальное патологическое ремоделирование ЛЖ:
- с дилатацией его полости (смещение папилляров)
- c дилатацией фиброзного кольца МК
2.
Нарушения регионарной сократимости миокарда со смещением папилляра
3.
Разрыв папиллярных мышц или хорд, чаще задней
A.Vahanian et al. Eur Heart J 2007; 28
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Ишемическое поражение папиллярных мышц
задняя - 91%
ОВ или ПКА
Nielsen с соавт.,
2003
Timek с соавт.,
2003
Ohtsuka с соавт.,
1998
передняя - 9%
ПМЖВ и ДВ
Holger с соавт.,
2004
Estes с соавт.,
1996
Ranganathan
с соавт., 1969
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Связана ли митральная регургитация
с топикой рубцовых поражений миокарда
?
Да!
Митральная регургитация чаще осложняет инфаркт
задней/нижне-базальной локализации
Lima S. et al. Rev Port Cardiol 2009
Messika-Zeitoun D. et al. Rev Esp Cardiol 2003
Kumanohoso T. et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003
Асинергия задней/нижней стенок ЛЖ - независимый
предиктор развития митральной регургитации при
инфаркте миокарда
Vahanian А. et al. Eur Heart J 2007
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Причины развития
функциональной митральной регургитации при ИБС
- нарушения регионарной сократимости
миокарда
постинфарктные изменения нижне-базальных сегментов ЛЖ
ЧПЭхоКГ: исключен отрыв хорд
Пролапс МК
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Связана ли митральная регургитация
с топикой рубцовых поражений миокарда
?
Развитие значимой МР может вызывать и
передне-апикальный инфаркт без
дилатации ЛЖ
Yosefy C. et al. Circulation 2011
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Причины развития
функциональной митральной регургитации при ИБС
- нарушения региональной сократимости миокарда
со смещением или поражением папилляра с образованием пролапса створки МК
постинфарктные изменения миокарда передне-боковой локализации
ЧПЭхоКГ: исключен отрыв хорд
Пролапс МК
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Связана ли митральная регургитация
с топикой рубцовых поражений миокарда
Нет!
?
Nixdorff U. et al. Cardiology 2007
Bursi F. et al. Circulation 2005
Barzilai B. et al. Am J Cardiol 1988
Olmsted, Minessota:
географически изолированная популяция
1 331 пациент
10 лет
Mayo Clinic, Olmsted Medical Center
Bursi F. et al. Circulation 2005
Причины развития
функциональной
митральной
регургитации при ИБС
- Глобальное
патологическое
ремоделирование ЛЖ
с дилатацией его полости
и фиброзного кольца МК
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Различия в типе коронарного кровообращения
Одной и той же зоне асинергии может соответствовать
разная локализация коронарных стенозов
Связь митральной регургитации
с топикой коронарных поражений
?
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Связана ли митральная регургитация
с локализацией коронарных стенозов
?
Собственное исследование:
С 1991 г.
21 000
пациентов
• Клиническое обследование
и определение липидного
профиля
• Эходопплеркардиография
• Коронароангиография
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Митральная регургитация при ИБС
 Острый коронарный
синдром
 Острый инфаркт
миокарда
Хроническая ИБС:
 с перенесенным инфарктом
и глобальным / регионарным
патологическим
ремоделированием ЛЖ
Levine R.A. et al. Circulation 2005;112
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Критерии включения:
Хроническая ишемическая
митральная регургитация
 наблюдается не ранее чем через неделю после
инфаркта миокарда
 обязательно нарушение локальной сократимости ЛЖ
и наличие значимых коронарных стенозов
 створки митрального клапана не имеют значимых
поражений
Borger M.A. et al. Ann Thorac Surg 2006;81
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Критерии исключения:
- Острый инфаркт миокарда (n=2807)
- Митральная регургитация до 2 степени (n=3271)
фракция регургитации <30%,
объем регургитации <30мл,
эффективная площадь регургитации <0,2 см²
dP/dT выше 1000 мм рт.ст./с
- Пороки сердца (n=136)
- Неудовлетворительная визуализация при ЭхоКГ (n=830)
Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923.
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Пациенты с постинфарктным
кардиосклерозом (мужчины и женщины)
Пациенты без МР
n=1167
74%
Пациенты с МР 2 степени
и более
n=403
26%
Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923.
Ярославская Е.И. с соавт. Кардиология 2013;2.
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Смешанные по полу когорты
пациентов с ПИКС
Ангиографические параметры
не продемонстрировали независимой связи
с митральной регургитацией
Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923.
Ярославская Е.И. с соавт. Кардиология 2013;2.
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Параметры, независимо связанные с митральной
регургитацией у больных с постинфарктным
кардиосклерозом
Независимая
переменная
Митральная
регургитация
Зависимые переменные
Отношение
шансов
95%
доверительный
интервал
р
Дилатация ЛЖ
4,53
2,5-8,2
<0,001
Класс ХСН по NYHA
2,44
1,6-3,8
<0,001
1,57
1,4-1,8
<0,001
1,03
1,0-1,1
0,012
Индекс размера левого
предсердия
Размер асинергии ЛЖ
Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923.
Ярославская Е.И. с соавт. Кардиология 2013;2.
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Значимая ишемическая МР в
смешанной по полу когорте
пациентов с ПИКС
связана с глобальным патологическим
ремоделированием ЛЖ
и большей площадью его поражения
Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923.
Ярославская Е.И. с соавт. Кардиология 2013;2.
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Пациенты с постинфарктным
кардиосклерозом
Пациенты с МР
2 степени и более
Пациенты без МР
626
Мужчины
139
84
Женщины
53
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Параметры, независимо связанные
с митральной регургитацией у мужчин с ПИКС
2,14 (95%ДИ 1,18-3,87)
1,87 (95%ДИ 1,57-2,23)
0,93 (95%ДИ 0,90-0,97)
0,69 (95%ДИ 0,54-0,89)
0,51 (95%ДИ 0,32-0,81)
Индекс толщины задней стенки ЛЖ
Снижение сократительной способности миокарда
Уровень общего холестерина
Дилатация левого предсердия
Поражения правой коронарной артерии
Кузнецов В.А. с соавт. Международный журнал интервенционной кардиологии 2012; 30.
Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2013; 14(2).
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Мужчины с ПИКС:
Гемодинамически значимая МР
связана с топикой коронарного поражения,
а именно – с поражением ПКА
Механизм формирования МР,
связанный с локальным поражением миокарда
Кузнецов В.А. с соавт. Международный журнал интервенционной кардиологии 2012; 30.
Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J 2013; 14(Suppl 2) P467.
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Пациенты с постинфарктным
кардиосклерозом
Пациенты с МР
2 степени и более
Пациенты без МР
626
Мужчины
139
84
Женщины
53
Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovascular Imaging Abstracts Supplement, 2014 Р227.
Kuznetsov V.A. et al. Journal of the American Society of Echocardiography 27(6) 2014 Р2-156.
Кузнецов В.А. с соавт. Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100)
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Параметры, независимо связанные с митральной
регургитацией у женщин с ПИКС
4,26 (95%ДИ 1,40-12,88)
1,64 (95%ДИ 1,24-2,17)
Индекс конечно-диастолического размера ЛЖ
Функциональный класс ХСН по NYHA
Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovascular Imaging Abstracts Supplement, 2014 Р227.
Kuznetsov V.A. et al. Journal of the American Society of Echocardiography 27(6) 2014 Р2-156.
Кузнецов В.А. с соавт. Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100)
ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
Функциональная митральная регургитация
у больных ИБС с постинфарктными
изменениями миокарда
У женщин связана с глобальным ремоделированием ЛЖ
(неполное смыкание створок из-за симметричного смещения
папиллярных мышц и дилатации фиброзного кольца)
у мужчин - с региональным ремоделированием, чаще вызванным
стенозом правой коронарной артерии
Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013; 14(Suppl 2) P467
Kuznetsov V.A. et al. Journal of the American Society of Echocardiography 2014
Kuznetsov V.A. et al. Global heart Vol.9/1S/2014 e205
Кузнецов В.А. с соавт. Кардиология 2015 №2(55)
Kuznetsov V.A. et al. Atherosclerosis 241(1) 2015 е146
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Результаты свидетельствуют
о различном в зависимости от пола
влиянии коронарного атеросклероза
на формирование МР у больных с
ПИКС
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Мужчины с ПИКС:
Гемодинамически значимая МР
связана со стенозом ПКА
Важно: своевременное
восстановление кровотока в ПКА
Кузнецов В.А. с соавт. Международный журнал интервенционной кардиологии 2012; 30.
Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2013; 14(2).
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Женщины с ПИКС:
Гемодинамически значимая МР
связана с глобальным патологическим
ремоделированием ЛЖ
Важно: предотвращение
прогрессирования ремоделирования
миокарда (иРААС)
Кузнецов В.А. с соавт. Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100).
Благодарю за внимание!
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Гендерные различия среди больных с ХСН
Норвежский регистр сердечной недостаточности
3 632 пациента
В группе с ФВ ЛЖ<50%
женщины старше, выше ЧСС,
реже ФП, курение,
тяжелее СН в сравнении с мужчинами
B. Brandsaeter et al. International Journal of Cardiology, Volume 146, Issue 3, 2011, 354–358
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом:
гендерные различия
Хроническая МР ухудшает
прогноз больных ИБС
Улучшает ли прогноз её коррекция?
Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) trial
ФВ ЛЖ < 30% и умеренная МР
АКШ
+ пластика ФК МК
•
•
•
•
АКШ без
пластики ФК МК
Улучшение функциональной способности и
обратного ремоделирования миокарда
Уменьшение выраженности МР и
уровня В-типа натрий-уретического пептида
Хирургическая коррекция умеренной/значимой
ишемической МР должна выполняться в комплексе
с реваскуляризацией
Chan K.M. et al. Circulation 2012
Коррекция умеренной/выраженной МР
при АКШ
Аннулопластика полными,
частичными, гибкими, ригидными кольцами
(20-30% - возвратная МР в течение 2-4 лет)
пластика створок,
подрезание хорд второго порядка
для уменьшения натяжения створок,
пересадка папилляров
Протезирование
митрального
клапана
• Дегенеративные или
миксоматозные изменения МК
• Прогрессирование ремоделирования
при уменьшении объемной перегрузки
ЛЖ перед операцией
Jensen H. et al. J Heart Valve Dis. 2015
Mohebali J. et al. Ann Cardiothorac Surg. 2015
Выбор способа коррекции
умеренной/выраженной МР во время АКШ
Индивидуальный подход !
Клапансохраняющая
операция
Предпочтительна доказан лучший прогноз
Madesis A. J Thorac Dis. 2014
Протезирование
с сохранением
подклапанного аппарата/
задней створки МК
Комбинированный генез МР –
не только ишемический, но и
дегенеративный, ревматический;
разрыв хорд;
отсутствие у хирурга опыта пластики
LaPar D.J. et al. Curr Opin Cardiol 2011
Коррекция умеренной/выраженной МР
во время АКШ удваивает риск, если:
 Сочетанный передне-задний ИМ
 КДР ЛЖ более 7см
 Смещение зоны коаптации более 5 мм
Onorati et al., 2009
Новые методы хирургической коррекции
митральной регургитации
Клипирование митрального клапана
предпочтительнее пластики?
Более 8 000 имплантаций
- У пожилых пациентов с коморбидностью и высоким
риском хирургического вмешательства при
функциональном поражении клапана и сердечной
недостаточности
Maisano F. Rambam Maimonides Med J. 2013
Mitral transcatheter technologies
- улучшает выживаемость в течение 1-2 лет, особенно у пациентов с управляемой лекарственно МР
- у 11% МР остается умеренной/выраженной, мало эффективен при фибрилляции предсердий
D'ascenzo F. Am J Cardiol. 2015 Meta-analysis of the usefulness of Mitraclip in patients
with functional mitral regurgitation.
Ansari M.T. et al. Ont Health Technol Assess Ser. 2015
Mitral Valve Clip for Treatment of Mitral Regurgitation: An Evidence-Based Analysis.
Новые методы хирургической коррекции
митральной регургитации
Транскатетерная
непрямая митральная
аннулопластика
Имплантация
искусственных хорд
Maisano F. Rambam Maimonides Med J. 2013
Mitral transcatheter technologies
Новые методы хирургической коррекции
митральной регургитации
Транскатетерная
прямая митральная
аннулопластика
50 имплантаций
1 год наблюдения
Maisano F. Rambam Maimonides Med J. 2013
Mitral transcatheter technologies
Динамика МР на фоне СРТ
(скорость нарастания давления в ЛЖ - dP/dt)
мм.рт.ст./с
р < 0,001
До
имплантации
После
имплантации
Кузнецов В.А., Павлов А.В, 2013
Динамика МР на фоне СРТ
(скорость нарастания давления в ЛЖ - dP/dt)
мм.рт.ст./c
р < 0,001
р < 0,001
мм.рт.ст./c
р < 0,001
р < 0,001
Кузнецов В.А., Павлов А.В, 2013
Динамика МР на фоне СРТ
у пациента с ишемической ДКМП
7-е сутки после
имплантации
1 год после
имплантации
исходно
Сравнительная характеристика показателей мужчин с ПИКС
в зависимости от наличия митральной регургитации
Мужчины без МР
Мужчины с МР
(n=626)
(n=139)
49,2±3,0
49,7±3,1
нд
49,8
54,7
нд
15,8
12,6
нд
29,3±4,3
29,1±4,2
нд
60,7
68,3
нд
32,5
32,9
нд
22,1
8,1
34,3
5,7
0,003
0,008
I-II
89,1
66,6
<0,001
III
18,5
46,2
<0,001
Показатели
Возраст, лет
Курение, %
Отягощенная наследственность по ИБС, %
Индекс массы тела, кг/м²
Артериальная гипертония, %
Степень артериальной гипертонии, % I-II
р
III
Сахарный диабет, %
ФК недостаточности
кровообращения по классификации
NYHA
Общий холестерин, ммоль/л
ФК стенокардии напряжения
5,5±1,2
I-II
III-IV
Давность инфаркта миокарда, лет
Количество инфарктов миокарда
1
2
5,1±1,3
0,001
46,6
48,5
нд
53,4
2,5±3,4
51,5
2,7±3,9
нд
нд
88,7
82,0
0,030
9,7
15,8
0,031
Показатели
Диаметр корня аорты
Размер левого предсердия
Размер правого желудочка
Диаметр левого желудочка
Толщина межжелудочковой перегородки
Мужчины без МР
Мужчины с МР
(n=626)
(n=139)
Р
мм
34,7±3,1
35,0±3,4
нд
мм/м²
17,7±1,9
17,7±2,1
нд
мм
42,1±5,9
47,1±6,2
<0,001
мм/м²
20,4±1,8
23,2±2,6
<0,001
мм
24,6±2,2
26,9±3,9
<0,001
мм/м²
12,5±1,3
13,6±2,2
0,003
мм
51,8±5,2
59,4±7,2
<0,001
мм/м²
25,8±2,7
29,7±4,0
<0,001
мм
12,3±2,0
11,7±2,3
0,004
мм/м²
6,0±1,0
5,9±1,2
нд
мм
10,7±1,3
10,3±1,6
0,001
мм/м²
5,3±0,6
5,2±0,8
0,073
г
279,7±72,4
332,7±93,1
<0,001
г/м²
132,0±26,7
165,4±45,6
<0,001
Фракция выброса ЛЖ
%
52,6±7,2
43,3±9,5
<0,001
Размер асинергии ЛЖ
%
24,4±12,8
34,7±15,4
<0,001
Дилатация ЛЖ
%
21,1
71,2
<0,001
Признаки атеросклеротического поражения аорты, %
90,4
87,1
нд
Дополнительные хорды, %
Снижение сократительной функции ЛЖ, %
Аневризма ЛЖ, %
Тромб ЛЖ, %
Локализация постинфарктного кардиосклероза, нижний
%
передний
сочетанный
11,4
27,2
19,0
5,0
42,7
30,4
26,9
5,8
73,2
41,0
11,6
40,5
33,3
26,2
0,051
<0,001
<0,001
0,005
нд
нд
нд
Нарушения сердечного ритма, %
14,8
28,6
0,001
Толщина задней стенки левого желудочка
Масса миокарда
Данные коронароангиографии
Стеноз ствола левой коронарной артерии*, %
1,3
1,4
нд
Стеноз передней межжелудочковой артерии*, %
50,5
48,2
нд
Стеноз огибающей ветви*, %
Стеноз диагональной ветви*, %
Стеноз правой коронарной артерии*, %
Стеноз ветви тупого края*, %
Стеноз интермедиальной ветви*, %
Однососудистое поражение*, %
Двухсосудистое поражение*, %
Многососудистое поражение*, %
сбалансированный
Тип коронарного кровообращения,
левый
%
правый
25,6
11,0
43,8
6,9
2,2
41,9
20,6
17,4
21,4
13,8
64,8
28,8
5,0
59,0
15,1
0,7
35,3
28,1
20,1
14,7
12,5
72,8
нд
0,033
0,001
0,002
нд
нд
0,054
нд
0,075
нд
0,072
Сравнительная характеристика
показателей мужчин с ПИКС
в зависимости от наличия
митральной регургитации
Сравнительная характеристика показателей женщин с ПИКС
в зависимости от наличия митральной регургитации
Пациентки без МР
(n=84)
52,2±8,5
16,9
Показатели
Пациентки с МР (n=53)
р
57,6±8,5
9,8
0,001
0,067
10,4
10,3
нд
31,3±4,8
83,3
31,1±5,0
81,1
нд
нд
31,9
26,9
нд
47,8
44,2
нд
143,9±23,2
136,9±22,1
нд
89,7±13,9
84,6±12,1
0,082
23,8
9,6±8,0
22,7
3,6±7,5
нд
0,062
I-II
80,5
53,9
0,001
III
18,5
4,3±0,5
130,2±15,9
5,8±1,6
46,2
4,5±0,3
135,5±11,3
5,4±1,3
0,001
0,030
0,066
0,086
I-II
31,4
34,7
нд
68,6
2,2±3,4
65,3
3,1±3,8
нд
нд
90,5
77,4
0,036
7,1
2,4
22,6
-
0,010
нд
Возраст, лет
Курение, %
Отягощенная наследственность по ИБС, %
Индекс массы тела, кг/м²
Артериальная гипертония, %
Степень артериальной гипертонии, % I-II
III
Систолическое артериальное давление, мм рт.ст.
Диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.
Сахарный диабет, %
Длительность сахарного диабета, годы
ФК кровообращения по
классификации NYHA
Количество эритроцитов, млн/мм³
Гемоглобин, г/л
Общий холестерин, ммоль/л
ФК стенокардии напряжения
III-IV
Давность инфаркта миокарда, лет
Количество инфарктов миокарда
1
2
3 и более
Показатели
Диаметр корня аорты
Пациентки без МР Пациентки с МР
(n=84)
(n=53)
Данные эхокардиографии
мм
мм/м²
мм
мм/м²
мм
мм/м²
мм
мм/м²
мм
мм/м²
мм
мм/м²
г
Р
31,9±3,0
17,9±2,1
41,1±6,9
22,3±2,8
23,6±2,3
13,4±1,6
49,5±4,0
27,2±2,7
12,0±2,1
6,6±1,2
10,5±1,2
5,9±0,9
251,4±60,3
32,7±3,4
18,6±2,4
44,7±7,1
25,1±2,9
25,2±2,6
14,4±1,8
53,9±4,8
30,7±3,0
11,5±2,3
6,6±1,4
10,4±1,1
6,0±0,7
277,1±53,7
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
0,003
<0,001
<0,001
нд
нд
нд
нд
0,002
г/м²
134,0±27,9
160,3±28,5
<0,001
%
%
%
51,0±6,3
22,4±12,2
9,5
47,3±8,2
28,7±14,7
43,4
<0,001
0,016
<0,001
88,1
92,5
нд
Дополнительные хорды, %
Снижение сократительной функции ЛЖ, %
Признаки диастолической дисфункции ЛЖ, %
Аневризма ЛЖ, %
Тромб ЛЖ, %
Локализация постинфарктного кардиосклероза, нижний
%
передний
сочетанный
Данные электрокардиографии
Нарушения сердечного ритма, %
Данные коронароангиографии
Стеноз ствола левой коронарной артерии*, %
12,0
17,9
63,2
19,0
1,2
44,9
37,7
17,4
7,6
54,7
85,7
24,5
31,1
35,6
33,3
нд
<0,001
0,003
нд
нд
нд
нд
0,035
16,4
23,8
нд
-
9,4
0,008
Стеноз передней межжелудочковой артерии*, %
46,4
54,7
нд
Стеноз огибающей ветви*, %
Стеноз диагональной ветви*, %
Стеноз правой коронарной артерии*, %
Стеноз ветви тупого края*, %
Стеноз интермедиальной ветви*, %
Однососудистое поражение*, %
Двухсосудистое поражение*, %
Многососудистое поражение*, %
сбалансированный
Тип коронарного кровообращения,
левый
%
правый
26,2
13,1
44,0
10,7
36,9
23,8
16,7
27,2
9,9
63,0
32,1
5,7
47,2
11,3
1,9
34,0
18,9
24,5
5,8
13,5
80,8
нд
нд
нд
нд
нд
нд
нд
нд
0,002
нд
0,029
Размер левого предсердия
Размер правого желудочка
Диаметр левого желудочка
Толщина межжелудочковой перегородки
Толщина задней стенки левого желудочка
Масса миокарда
Фракция выброса ЛЖ
Размер асинергии ЛЖ
Дилатация ЛЖ
Признаки атеросклеротического поражения аорты, %
Сравнительная характеристика
показателей женщин с ПИКС
в зависимости от наличия
митральной регургитации