Ботулизм 1 час

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия»
Кафедра инфекционных болезней им. академика Г.П. Руднева
Заведующий кафедрой: профессор Д.Р. Ахмедов
БОТУЛИЗМ
Определение
Ботулизм (лат. botulus - колбаса)- острая
инфекционная болезнь, развивающаяся
главным образом в результате
употребления пищевых продуктов, в
которых произошло накопление токсина
возбудителя, характеризуется поражением
нервной системы с развитием
паралитического синдрома.
Этиология
Возбудитель болезни – Сlostridium botulinum —
грамположительная анаэробная подвижная палочка.
При доступе кислорода образуются споры.
В процессе жизнедеятельности возбудитель
вырабатывает специфический нейротоксин – самый
сильный из известных токсинов.
Вегетативные формы возбудителя малоустойчивы в
окружающей среде, термолабильны. Споры
исключительно устойчивы, выдерживают длительное
высушивание, замораживание, кипячение.
По антигенным свойствам продуцируемого токсина
выделяют 8 сероваров возбудителя: А, В, С1, С2, Д, Е,
F и G.
На территории России болезнь вызывают серовары А,
В и Е.
Эпидемиология
Естественным резервуаром и источником возбудителя
являются почва и различные животные. Заражение
происходит при употреблении продуктов, в которых при
анаэробных условиях произошло размножение
возбудителя и накопление токсина (консервированные
грибы, бобы, овощи), мясо и рыба домашнего
приготовления. В «твердофазных продуктах» (рыба,
мясо, колбаса) возможно «гнездное» образование
токсина.
Размножение возбудителя обычно не сопровождается
изменением органолептических свойств и внешнего
вида продукта.
Патогенез
Токсин возбудителя попадает в кровь и фиксируется
нервно-мышечными синапсами. В результате
нарушается передача нервных импульсов с окончаний
двигательных нейронов на поперечнополосатые
мышцы или с окончаний парасимпатических нервов на
гладкие мышечные волокна (холинергические
синапсы). Блокада передачи импульсов приводит к
миастении и паралитическому синдрому. Поражаются в
первую очередь глазодвигательные мышцы, мышцы
глотки и гортани, дыхательные мышцы. Блокада
мускулатуры, иннервируемой блуждающим нервом,
вызывает парез кишечника, уменьшает продукцию
слюны.
Классификация:
установить какую-либо связь
возникшего заболевания с
пищевым продуктом не
удаётся
Ботулизм
неуточнённой
природы
возникает
у детей преимущественно до
6 месяцев, при
инфицировании
их спорами Clostridium
botulinum.
Пищевой
ботулизм
заболевание возникает после
употребления в пищу продуктов,
содержащих накопившийся
ботулинический токсин
Ботулизм
Раневой
ботулизм
Ботулизм
детского
возраста
развивается при
загрязнении почвой раны, в
которой создаются условия,
необходимые для прорастания
попавших из почвы Clostridium
botulinum и последующего
токсинообразования .
Клиническая картина
Инкубационный период – от 2-4 час до 2 сут,
иногда удлиняется до 7-10 сут.
Начало болезни острое. Выделяют два варианта
начала:
1-й- с картины гастроэнтерита с дальнейшим
присоединением неврологической
симптоматики;
2-й- вариант, при котором диспепсический
синдром отсутствует и на первый план
выступает поражение ЦНС.
Клиническая картина
В первом случае болезнь начинается со
схваткообразных болей в эпигастрии, рвоты, диареи,
повышения температуры тела. Эти явления длятся от
нескольких часов до суток, затем появляются симптомы
поражения нервной системы.
Второй вариант начинается с резко выраженной
миастении, головокружения, головной боли, лихорадки.
Почти одновременно нарушается зрение: нечеткость,
«сетка» перед глазами, невозможность читать.
Одновременно появляются: косоглазие, диплопия,
мидриаз, анизокория, птоз.
Клиническая картина
Через несколько часов появляются парезы глоточноязычных мышц (IX, X, XII пары черепных нервов) с
развитием афонии и дисфагии. Речь становится
невнятной, с носовым оттенком, нарушается глотание,
появляется поперхивание пищей и жидкостью.
Несколько позже появляется парез диафрагмы и
вспомогательных дыхательных мышц.
При осмотре: ограничение подвижности языка, небная
занавеска свисает, голосовая щель зияет.
Максимального развития симптомы поражения нервной
системы достигают на 2-3-й день. Со 2-й недели
начинается регресс неврологической симптоматики.
Диагностика
Диагноз ботулизма устанавливается на основании
эпидемиологических данных (употребление консервов,
групповой характер заболевания) и клинической
картины болезни: характерная локализация и
симметричность поражений нервной системы,
отсутствие лихорадочно-интоксикационного,
общемозгового и менингеального синдромов.
Для обнаружения ботулинического токсина в крови
используют биопробу на мышах.
Для выделения возбудителя ботулизма используют
бактериологическое исследование испражнений,
содержимого желудка, подозрительных продуктов.
Лечение
- Экстренная госпитализация в стационар.
- Зондовое промывание желудка, сифонная клизма,
детоксикация полиионными растворами.
- Введение антитоксической противоботулинической
сыворотки – внутривенно однократно 1 лечебную дозу –
25 тыс ЕД поливалентной (А,В,Е) сыворотки,
разведенной в 200 мл подогретого физиологического
раствора по методу Безредко.
- Левомицетин по 0,5г 4 раза в сутки или ампициллин
0,5-1г 4 раза в сутки – 5-7 дней.
- При тяжелом течении – интубация, оксигенотерапия,
зондирование, ГБО.
Профилактика
- Строгое соблюдение технологии производства
консервированных продуктов. В домашних условиях
следует отказаться от герметизированных заготовок или
хранить консервированные продукты в холодильнике, а
перед употреблением подвергать термической обработке
в кипящей водяной бане в течение 20 мин.
- Лица, употребившие подозрительный продукт,
подлежат наблюдению в течение 10-12 дней, а продукт
подлежит лабораторному контролю.
- Целесообразно внутримышечное введение
антитоксической противоботулинической сыворотки по
2000 МЕ, применение энтеросорбентов.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!