Ф-Д

ФАРМАКОТЕРАПИЯ
НАРУШЕНИЙ
ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
ПРЕПАРАТЫ С АКТИВНОСТЬЮ ГОРМОНОВ
ГИПОТАЛАМУСА,
ГИПОФИЗА,
ЭПИФИЗА
2 РЕГУЛЯТОРА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ и ТКАНЕЙ
1. НЕРВНАЯ СИСТЕМА – это система обеспечения
быстрых приспособительных реакций при
изменениях внешней или внутренней среды
посредством электрохимических импульсов,
передающихся по нервным волокнам.
2. ГУМОРАЛЬНАЯ СИСТЕМА (более древняя) это система регуляции длительных адаптивных
процессов жизнедеятельности посредством
химических веществ, диффузно передающихся
через внутренние жидкие среды организма.
нейро-иммунно-эндокринология
ГОРМОНЫ -
это БАВ (белки,
пептиды, произв. АМК, стероиды),
вырабатываемые клетками эндокринной
системы, координирующей процессы
роста, размножения и обмена веществ.
Термин гормон (греч. hormao - приводить в
движение, побуждать) ввел в июне 1905 г. англоамериканский физиолог Эрнест Старлинг на 1-й в
истории лекции по эндокринологии в Королевском
колледже врачей Лондона
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА (2 части):
1. Локальная эндокринная система - включает в себя
«классические» железы внутренней секреции
9 (14) - у мужчин и 10 (15) - у женщин:
гипоталамус (его секреторные ядра), гипофиз, эпифиз,
надпочечники, щитовидную и паращитовидные железы,
островковую часть поджелудочной железы, половые
железы, вилочковую железу (тимус) и плаценту
(временная железа).
2. Диффузная эндокринная система (АПУД-система)
(cистема
захвата
предшественников
аминов
и
их
декарбоксилирования) – это диффузные скопления клеток,
локализующиеся в различных органах и тканях (сердце,
печень, почки, желудок, кишечник, лимфоциты и т.д.).
Локальные
(местные)
гормоны
(паракринные
гормоны + аутокоиды или аутокринные гормоны –
действующие на ту же клетку, где синтезируются):
регуляторные пептиды и биогенные амины (серотонин,
гистамин, дофамин, др.).
1. Производные АМК, пептидов, белков;
2. Стероидные соединения.
В качестве ЛС применяют:
1. Препараты естественных гормонов
2. Синтетические аналоги естественных гормонов
3. Заменители (гормоноподобные вещества),
4. Антагонисты гормонов (антигормоны) - блокаторы
специфических рецепторов гормонов.
Принципы применения гормональных средств:
1. Заместительная терапия – введение извне
физиологических доз гормонов при гипопродукции.
2. Стимуляция функции периферических желез –
применение тропных гормонов передней доли гипофиза;
применение блокаторов специфических рецепторов
гипоталамо-гипофизарной
системы
для
активации
выделения рилизинг-гормонов гипоталамусом и тропных
гормонов передней долей гипофиза.
3. Подавление функции периферических желез –
угнетение синтеза гормона в самой железе; лечение
гормонозависимых опухолей (большие дозы); стимуляция
специфических рецепторов гипоталамо-гипофизарной
системы для угнетения выделения рилизинг-гормонов
гипоталамусом и тропных гормонов передней долей
гипофиза.
4. Патогенетическая терапия (внегормональная) - при
кровотечении, воспалении, аллергии, шоке, остеопорозе.
Типовые механизмы действия гормонов
(на уровне клетки, по Боумену и Рэнду)
1. Мембранно-локальный (косвенный, быстрый)
(АМК, пептиды, белки)
Мессенджеры:
цАМФ/цГМФ, Са2+, И-3-Ф, ДАГ
АЦ
АТФ
3,5-цАМФ
ПК
2. Цитозольный (прямой, медленный)
(стероиды).
Гормонсвязывающий
белок
Активация ДНК и
иРНК в ядре клетки
Рецептор
Прониц.мембран
Гликогенолиз
Липолиз
Синтез и секреция
Транспорт ионов
Механические эффекты
Синтез белков 
фосфорилирование
СХЕМА
МОЗГ
ГИПОТАЛАМОЧЕРЕП
ГИПОФИЗАРНОЙ
ГИПОТАЛАМУС
СИСТЕМЫ
(9 гормонов)
ГИПОФИЗ
10 гормонов
пер.+ ср. доли =
аденогипофиз =
7+1 гормон
задняя доля =
нейрогипофиз =
2 гормона
ЭПИФИЗ
7 гормонов
Спячка
размножение
обмен
рост
Связь между гормонами
Гипоталамический
гормон
Гормон передней
доли гипофиза
Гормоны органамишени
Соматотропин-рилизинггормон (СТРГ) (+)
Гормон роста
(соматотропин, СТГ) 
Соматомедины печени
Соматотропин-ингибирующий гормон (СИГ) (-)
Гормон роста
(соматотропин, СТГ) 
Соматомедины печени
Кортикотропин-рилизинггормон (КРГ) (+)
Адренокортикотропин
(АКТГ) 
Тиреотропин-рилизинггормон (ТТРГ) (+)
Тиротропин (ТТГ) 
Минерало-, глюкокортикостероиды, половые гормоны
коры надпочечников
Тироксин, трийодтиронин
щитовидной железы
Гонадотропин-рилизинггормон (ГРГ, ЛГРГ) (+)
Фолликул-стимулирую- Эстроген, прогестерон,
щий (ФСГ) и лютеини- тестостерон половых желез
зирующий (ЛГ)
гормоны 
Лимфокины лимфоцитов
Пролактин (ПЛ) 
Пролактин-рилизинггормон (ПРГ) (+)
Пролактин-ингибирующий
гормон (ПИГ, дофамин) (-)
Меланолиберин (+)
Меланостатин (-)
Пролактин (ПЛ) 
Молочные железы
Средняя доля - МеланоцитСГ,, (регулятор зрения)
ГИПОТАЛАМУС
ДОФАмин
(пролактостатин)
+
-
+
D2
Дофаминомиметики
Бромокриптин
Леводопа
ГИПОФИЗ
Лактотропный
гормон
(пролактин)
+
Молочные железы
Дофаминоблокаторы
Нейролептики
Метоклопрамид
НАРУШЕНИЯ В РАБОТЕ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Препараты гормонов гипоталамуса
(средства, регулирующие выделение
тропных гормонов гипофиза):
Протирелин (Тиролиберин).
Соматостатин,
Октреотид (Сандостатин) - инъекции 0,05-1 мг,
Ланреотид (Соматулин),
Трипторелин (Гонадорелин, Декапептил, ГТ-РФ),
Бусерелин, Гозерелин (синт.аналог ГР-РГ),
Ганиреликс (синт.антагонист ГТ-РГ)
2. Препараты гормонов передней доли гипофиза
а. Препараты гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ)
Гонадотропин хорионический (ЛГ, Прегнил, Профази,
Хорагон) - 500-5000 МЕ,
Гонадотропин менопаузный (ФСГ),
Фоллитропин , и  (Пурегон)
Менотропин (ФЛГ+ЛГ, 1:1),
Пергонал, Гозерелин (Золадекс, аналог ГТ-РГ, ингиб. ЛГ)
б. Препараты АКТГ
Кортикотропин (АКТГ),
Тетракозактид (Синактен-Депо) -сусп.1 мг/мл
в. Препараты ТТГ
Тиротропин (-)
г. Препараты СТГ
Соматропин - сам действует на органы-мишени
д. Препараты ЛГ
Пролактин (-) + сам действует на органы-мишени,
Каберголин (антагонист ЛГ)
3. Препараты задней доли гипофиза
Окситоцин,
Демокситоцин,
Десмопрессин (Эмосинт) - 0,01% - 5 мл,
Вазопрессин (АДГ),
Терлипрессин (Реместип) – синт. аналог вазопресс.
4. Препараты гормонов эпифиза
Мелатонин (Мелаксен, Мелатон, Юкалин)
I. Гормоны гипоталамуса
(рилизинг-факторы, статины).
П р о т и р е л и н – синтетический трипептидный
аналог тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ).
Ф-Д: стимулятор продукции и секреции тиреотропного
гормона и пролактина в передней доле гипофиза.
Показания: диагностика дисфункций ЩЖ,
диагностика гипо-, и агалактии у женщин.
Побочные эффекты: головная боль, тревожность,
потливость, колебания АД, чувство сжатия в груди,
аллергические реакции и реакции в месте инъекции.
Противопоказания:
нестабильная
стенокардия,
аритмии, бронхообструкция.
Соматостатин – синтетический циклический
тетрадекапептидный аналог соматостатина.
Ф-Д:
Уменьшает
объем
кровотока
во
внутренних органах, не изменяет САД.
Применение – остановка кровотечений из
варикозно расширенных вен пищевода (снижает
кровоток в чревных артериях).
Ф-К: Т1/2 2-6 минут (короткий). Легко
расщепляется
эндопептидазами
и
аминопептидазами плазмы.
Путь введения: - внутривенно капельно.
Побочные эффекты: ощущение приливов
крови к лицу, головокружение, брадикардия,
диспепсия.
Октреотид - синтетический октапептидный аналог
соматостатина – для лечения акромегалии.
Ф-Д: Т1/2 - 100 мин. при в/в и п/к. Действует 12 часов
Р-р для инъекций 0,05-0,5 мг/мл – 1 мл.
Лантреотид
Ф-К: действует еще продолжительнее.
Т1/2 - 2-7 сут. Вводят в/м - 1 раз в 10 - 14
суток.
Показания к применению:
1. Акромегалия (подавляет инкрецию СТГ).
2. ЯБЖ, секретирующие опухоли (подавляет
экскреторную активность железистой ткани).
3. Остановка и профилактика кровотечений
из варикозно расширенных вен пищевода у
больных циррозом печени.
Гонадорелин
синтетический
полипептидный
аналог
естественного ГТ-РГ. После в/в быстро повышает секрецию ФСГ
и ЛГ (в диф.диагностике поражений «гипоталамус – гипофиз»).
Ф-Д: «двухфазное» действие:
При однократном или прерывистом (“пульсирующем”) введении
препарата - стимулирует рецепторы мембран гонадотрофных
клеток передней доли гипофиза  в них накапливаются ДАГ и
ИТФ  увеличение продукции и выделение этими клетками
гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ)  увеличение инкреции
половых гормонов (эстрогенов и гестагенов у женщин, и
тестостерона у мужчин).
При длительном воздействии (>12-14 дней) в плазме крови
стимулирующий эффект сменяется угнетающим.
Это связано с десенситизацией гипофизарных рецепторов к ГТРГ. блокирует гонадотропную функцию гипофиза (ингибируя
выделение ЛГ и ФСГ) - подавляется синтез половых гормонов в
яичниках и снижается концентрация эстрадиола в плазме крови
до постклимактерических значений.
Бусерелин, Трипторелин, Гозерелин, Лейпрорелин
- аналоги ГТРГ (и/н, п/к, в/м)
ФД - антигонадотропное, антиандрогенное,
антиэстрогенное.
Конкурентные
агонисты
рецепторов
аденогипофиза,
вызывают кратковременное повышение уровня половых
гормонов в плазме крови.
Показания: эндометриоз, рак мол.жел., бесплодие (ЭКО) индукция овуляции – по 150 мкг 3 р/д в 1-й день цикла
Побочные эффекты:
кисты яичников, диспепсия,
неврозы, акне, нарушения функций печени, слуха, диабет.
Противопоказания – беременность,
лактация, возраст до 14 лет.
Гормоны передней доли гипофиза (адено...)
ФСГ (Г-М, фоллитропин).
Ф-Д: У женщин - вызывает рост и созревание
фолликулов яичников и их подготовку к овуляции.
У мужчин - стимулирует образование
сперматозоидов.
ЛГ (Г-Х, лютропин)
Ф-Д: У женщин - стимулирует образование
эстрогенов, способствует разрыву оболочки
созревшего фолликула, т.е. овуляции и
образованию желтого тела. У мужчин способствует образованию андрогенов.
АКТГ (кортикотропин) - стимулятор коры
надпочечников. В большей степени  образование
глюкокортикоидов, в меньшей минералокортикоидов и половых гормонов.
Ф-Д: за счет синтеза белка (цАМФ-зависимая
активация) вызывает гиперплазию коркового
вещества надпочечников,  синтез холестерина и
скорость образования прегненолона из холестерина.
Вненадпочечниковые эффекты АКТГ стимуляция липолиза, увеличение секреции
инсулина и соматотропина, накопление гликогена в
клетках мышечной ткани, усиление пигментации.
Побочные эффекты - гиперкортицизм (болезнь
Иценко-Кушинга - гипертония, ожирение лица и
туловища, гипергликемия, снижение иммуннитета.
ТТГ(тиреотропин)
Ф-Д: активирует функцию ЩЖ - вызывает
гиперплазию ее железистой ткани, стимулирует
выработку тироксина и трийодтиронина.
Секреция регулируется йодсодержащими
гормонами ЩЖ по механизму обратной связи.
Образование тиреотропина стимулируется
тиреолиберином гипоталамуса, а также при
охлаждении организма, что приводит к повышению
выработки гормонов щитовидной железы и
повышению тепла, угнетается соматостатином и
глюкокортикоидами, а также при травме, боли,
наркозе.
Гиперфункция передней доли
гипофиза в детском возрасте гигантизм ( пропорционального
роста в длину).
Гиперфункция у взрослого человека
(когда рост тела в целом уже
завершен) - акромегалия
(увеличение тех частей тела,
которые еще способны расти пальцы рук и ног, кисти и стопы, нос и
нижняя челюсть, язык, органы
грудной и брюшной полостей).
Гипофункция в детстве карликовость ("гипофизарный
нанизм», задержка роста).
Умственное развитие не нарушено.
СТГ (соматотропин, гормон роста, 16 ЕД = 5,3 мг) регулятор процессов роста и физического развития за счет
усиления синтеза белка и РНК.
Ф-Д: СТГ стимулирует образование в печени
"соматомединов» -  транспорт АМК из крови в клетки +
оказывают инсулиноподобное действие + мобилизуют депо
липидов
Наиболее ярко влияние гормона выражено на костную и
хрящевую ткани - у пигмеев на фоне нормального
содержания СТГ не образуется соматомедин С.
Применение: (Генотропин; Нордитропин, Сайзен, Хуматроп)п/к, в/м – 3,6 или 7 раз в неделю по 0,125-1,0 ЕД/кг/неделю.
Побочные эффекты: головная боль (повышение ВЧД),
задержка жидкости, артралгии, миалгии, местные реакции.
ЛТГ (пролактин) - стимулятор роста молочных
желез и лактации.
Ф-Д: - стимулирует синтез лактальбумина, жиров и
углеводов молока, стимулятор образования
желтого тела и выработку им прогестерона.
Задерживает воду и Na,  эффекты альдостерона и
вазопрессина,  образование жира из углеводов.
Образование ЛТГ регулируется
пролактолиберином и пролактостатином
гипоталамуса.
Стимуляцию секреции пролактина вызывают и
другие пептиды гипоталамуса: тиреолиберин,
вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП),
ангиотензин II, В-эндорфин.
Секреция пролактина  - после родов и рефлекторно
стимулируется при кормлении грудью.
Эстрогены – также  синтез и секрецию пролактина.
Угнетает продукцию - дофамин гипоталамуса и
Каберголин (пролонгированный D2-агонист), который также
тормозит клетки гипоталамуса, секретирующие
гонадолиберин, что приводит к нарушению
менструального цикла - лактогенной аменорее.
Избыток пролактина наблюдается при
доброкачественной аденоме гипофиза
(гиперпролактинемическая аменорея), при менингитах,
энцефалитах, травмах мозга, избытке эстрогенов, при
применении некоторых противозачаточных средств.
К его проявлениям относятся выделение молока у
некормящих женщин (галакторея) и аменорея.
СИГЕТИН
ФД - эстрогеноподобное, утеротонизирующее.
Стимулятор гипоталамуса и гонадотропной функции
гипофиза.  чувствительность миометрия к окситоцину.
маточно-плацентарное кровообращение, транспортную
функцию плаценты. Оказывает гиполипидемический
эффект,  содержание в крови бета-липопротеидов,
 чувствительность тканей к инсулину.
Применение:
Таблетки (Сагенит, Нижфарм): климактерический синдром
Раствор: слабость родовой деятельности, переношенная
беременность, внутриутробная асфиксия плода.
Гормоны задней доли гипофиза (нейро...)
Эти гормоны образуются в гипоталамусе, а в
нейрогипофизе происходит их накопление и в
дальнейшем выделение в кровь.
Синтезированные гормоны путем аксонального
транспорта с помощью белка-переносчика
(нейрофизина) по гипоталамо-гипофизарному тракту транспортируются в заднюю долю гипофиза.
АДГ (вазопрессин) - стимулятор реабсорбции воды в
дистальном отделе нефрона.
Ф-Д: взаимодействует с вазопрессиновыми
рецепторами почек типа V-2, что приводит к 
проницаемости стенки нефрона для воды,  ее
реабсорбции и концентрированию мочи.
В больших дозах (при кровопотере, болевом шоке)
АДГ суживает артериолы, в результате чего
повышается АД.
Поэтому его также называют вазопрессином.
При недостаточности образования АДГ развивается
несахарный диабет, или несахарное
мочеизнурение, который проявляется выделением
больших количеств мочи (до 25 л в сутки) низкой
плотности, повышенной жаждой.
Избыточная секреция АДГ ведет, напротив, к
задержке воды в организме.
V1-рецепторы: аденогипофиз (секреция АКТГ), артерии, тромбоциты
V2-рецепторы: дистальный отдел нефрона, печень (синтез фактора VIII)
Окситоцин - вызывает сокращение гладкой
мускулатуры матки при родах, способствует
выделению молока.
Ф-Д: стимулятор окситоциновых рецепторов матки
и миоэпителиальных клеток в молочных железах.
Увеличение секреции окситоцина происходит под
влиянием эстрогенов и импульсов от рецепторов
шейки матки и сосков грудной железы.
У мужчин - окситоцин - антагонист АДГ.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЭПИФИЗА
(пинеальная или шишковидная железа).
Пинеалоциты - клетки АПУД-системы
вырабатывают серотонин, мелатонин,
норадреналин, гистамин, аргинин-вазотоцин
(стимулятор секреции пролактина); эпифизгормон (фактор «Милку»); эпиталамин суммарный пептидный комплекс и др.
Влияние эпифиза на эндокринную систему носит
в основном ингибиторный характер.
Основная функция эпифиза - регуляция
циркадных (суточных) биологических ритмов,
эндокринных функций и метаболизма и
приспособление организма к меняющимся
условиям освещенности.
Мелатонин (3-5 мг) - гормон, синтез и секреция
которого зависит от освещенности - снижение
освещенности повышает синтез и секрецию
мелатонина. На ночные часы приходится 70%
выработки, активность синтеза повышается с 8 часов
вечера, а пик максимальной концентрации - в 3 часа
утра, после чего количество начинает снижаться.
Триптофан → серотонин (5-OH-триптамин) + серотонин Nметилтрансфераза → N-ацетилсеротонин + гидроксииндол Nметилтрансфераза → мелатонин (N-ацетил-5-метокситриптамин).
Синтезировавшись в эпифизе, мелатонин
выделяется в спинномозговую жидкость (ликвор),
через которую поступает в гипоталамус, сетчатку
глаза, гонады, лимфоциты.
Рецепторы к мелатонину: Меl IA, IB, IC
Ф-Д:  содержание ГАМК -  микроциркуляцию мозга,
 клеточный и гуморальный иммунитет через
активацию функции задних ядер гипоталамуса,
 устойчивость к стрессу (универсальный адаптоген).
Экзогенный мелатонин приводит к каскаду
гормональных сдвигов в сторону более молодого
организма.
Применяется: для синхронизации суточных ритмов,
при смене часовых поясов (предотвращает развитие
десинхроноза). Нормализует ночной сон.
Сновидение становится эмоционально-насыщенным.
Эффективен как иммуномодулятор при
инфекционных и раковых заболеваниях, снижает
токсичность химиотерапии.
Мелатонин предупреждает рак молочной железы,
яичника, матки, предстательной железы, старческий
остеопороз.
Нормализует жировой и углеводный обмен, снижает
количество холестерина в крови, нормализует
артериальное давление.
Купирует проявление климактерического синдрома,
способствует улучшению качества потенции у
мужчин. Восстанавливает функции печени,
активизируя её детоксикационные системы.
Предупреждает сезонные депрессии.
Является мощным антиоксидантом.
В настоящее время он является ведущим
препаратом профилактики старения.
Противопоказания: беременность, лактация, ХППН, коллагенозы, аутоиммуннитеты, лейкоз, прием
НПВП и ЛС, угнетающих ЦНС, яркое освещение.
В связи с некоторым контрацептивным действием
не рекомендуется назначать женщинам, желающим
забеременеть.
Обычная доза - по одной таблетке (3-5 мг) 1 раз в
день за 1 час перед сном.
ГЛС ЩИТОВИДНОЙ,
ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ,
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Часть -1
Часть - 2
ЩЖ
ПЩЖ
ПЖ
ЩЖ, ПЩЖ
ПЩЖ
Клетки фолликулов - Т3, Т4
С-клетки - Кальцитонин
Паращитовидные железы - ПТГ
ГЛС фолликулов ЩЖ
1.Применяемые при гипотиреозе
1. Лиотиронин (Трииодтиронин, Т3) - 20-50 мкг
2. Левотироксин натрия (L-тироксин, Т4) - 25-100 мкг
3. Калия йодид - 100-200 мкг
4. Новотирал, Тиреотом (1+2)
5. Йодтирокс (2+3)
6. Тиреокомб (1+2+3)
2. Применяемые при гипертиреозе (антитиреоидные)
Угнетающие синтез тиреоидных гормонов
Тиамазол (Мерказолил) - 5 мг
Угнетающие продукцию ТТГ аденогипофизом.
Препараты йода (подавляющая терапия)
Разрушающие клетки фолликулов ЩЖ
Радиоактивный йод (131I)
Характеристика тиреоидных гормонов
ЛИОТИРОНИН - трийодтиронин, Т3
Быстро (2-3 сут) замещает дефицит гормонов ЩЖ
Показания:
1. Гипотиреоз (любые формы)
2. Профилактика рецидива зоба после его резекции
3. Гипертиреоз (подавление)
4. Рак щитовидной железы (подавление и замещение)
Побочные действия:
Тиреотоксикоз (тахикардия, аритмии,
тремор, беспокойство, бессонница,
гипергидроз, потеря массы тела,
диарея).
ЛИОТИРОНИН Трийодтиронин (Т3)
Взаимодействие:
- Снижает эффект сахароснижающих средств,
- Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов.
- Фенитоин, салицилаты, дикумарол, фуросемид,
клофибрат повышают содержание в крови.
- Холестирамин подавляет всасывание.
Способ применения и дозы:
Всю суточную дозу - внутрь (не разжевывая), утром
натощак за 30 мин до завтрака.
Начальная доза - 25 мкг/сутки.
Эту дозу увеличивают через каждые 2-4 нед на 25-50
мкг/сутки до эффекта.
Средняя поддерживающая доза - 50 - 75 мкг/сутки.
Левотироксин натрия (L-тироксин, Т4)
Медленно (10-15 сут) замещает дефицит гормонов
Показания, Побочные действия,
Взаимодействие и
Способ применения
- такие же, как и у Т3
Т4 более безопасен
в плане осложнений
Дозировка:
в 2-3 раза больше до 300 мкг/сут
Калия йодид - таблетки по 100 и 200 мкг элементного йода
Восполняет дефицит йода.
Показания: Профилактика и лечение йододефицитного
зоба (у новорожденных, детей и подростков).
Противопоказания: Гиперфункция ЩЖ, аллергия на йод
Взаимодействие: ТТГ стимулирует захват йода ЩЖ,
Перхлорат и тиоционат тормозят включение йода в
щитовидную железу.
Способ применения, дозы:
Внутрь, после еды,
запивая жидкостью,
50-200 мкг.
Характеристика антитиреоидных ЛС
1. Угнетающие синтез тиреоидных гормонов
Тиамазол (Мерказолил) - 5 мг
Механизм действия: Блокатор пероксидазы  угнетает
йодирование тирозина 
тормозит синтез Т3 и Т4
Показание: Гипотиреоз
Противопоказания:
гиперчувствительность,
гранулоцитопения, холестаз.
Осложнения: Диспепсия, зоб
Способ применения и дозы:
по 20-40 мг в день 3-6 нед,
затем по 5-20 мг в день 0,5-2 года.
ЛС С-клеток ЩЖ - Кальцитонин - 50-200 МЕ
ЛС ПЩЖ - Паратиреоидин
Препараты D2, 3 - Альфакальцидол, Кальцитриол
РЕГУЛЯТОРЫ БАЛАНСА
КАЛЬЦИЯ
Потребность в кальции
Дети и подростки
до 6 месяцев - 400 мг/сутки
6 мес - 1 год - 600 мг/сутки
1-5 лет
- 800 мг/сутки
5-10 лет
- 800-1000 мг/сутки
11-24 года
- 1200 мг/сутки
Мужчины
25-65 лет
- 1000 мг/сутки
старше 65 лет - 1500 мг/сутки
Женщины
25-50 лет
- 1000 мг/сутки
старше 50 лет
- 1500 мг/сутки
Беременность и
лактация
- 1200-1500 мг/сутки
Баланс кальция
Витамин D3
+
+
+
Кальцитонин
при  Са2+
-
1000 мг
ПТГ
при  Са2+
400 мг
400 мг
+
400 мг
400 мг
-
Активация D3
D3 Холекальциферол
- образуется в коже под
действием UV-света (290-315 нм)
D3 Кальцифедиол
- образуется в печени из
холекальциферола (D3) и
эргокальциферола (D2)
 25-гидроксилаза
25(ОН)D3 Кальцидиол
- неактивный, активируется в почках
(скоростьлимитирующая стадия,
стимулируется гипокальциемией и
ПТГ, тормозится кальцитриолом)
1, 25(ОН)2D3 Кальцитриол
- активный
 1-гидроксилаза
1 (ОН) D3
Альфакальцидол
Активный D3
Са2+
Дефицит активных форм витамина D3
• Мальабсорбция Са2+, угнетение остеобластов
• Гипокальциемия - Выброс ПТГ (!!!)
• Снижение МКТ и МПК, кариес, нефрокальциноз
Препараты кальция и витамина D
Растворимые
препараты кальция
Неактивные формы
витамина D
Кальция хлорид
Кальция лактат (13% Ca)
Кальция глюконат (9%)
Кальция цитрат (21%)
Кальция пантотенат
Кальция-2-фосфат (29)
Кальция-3-фосфат (40%)
Эргокальциферол – D2
Холекальциферол – D3
Кожные метаболиты:
Кальцифедиол
Печеночные метаболиты:
Тахистерол – D2
Кальцидиол 25-(OH)-D3
Кальция карбонат (40%)
Нерастворимые соли
кальция - Кальция апатит
Активные формы D3:
1-(OH)-D3 (Альфакальцидол)
1,25(OH)2-D3 (Кальцитриол)
Поджелудочная железа
(pancreas)


ГОРМОНЫ ПЖ
А- (α) клетки -глюкагон;
В- (β) клетки - инсулин (40ЕД/сут.) и амилин;
D- (δ) клетки - соматостатин;
F-клетки - панкреатический полипептид.
1. Сахарный диабет I типа
(деструкция -клеток с дефицитом инсулина)
А. Иммунно-опосредованный диабет (АDA) или аутоиммунный
Б. Идиопатический
2. Сахарный диабет II типа
(резистентность тканей к инсулину)
3. Другие специфические типы диабета
Генетические дефекты -клеток
Генетические дефекты в действии инсулина
Болезни экзокринной части поджелудочной железы
Эндокринопатии
Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями
Инфекции
Необычные формы иммуно-опосредованного диабета
Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом
4. Гестационный сахарный диабет
ЛС поджелудочной железы
(противодиабетические ЛС)
1. Применяемые при СД I типа:
- Инсулин - 20-100 МЕ (40-100 МЕ/мл)
2. Применяемые при СД II типа:
- Синтетические ПДС
- Инсулин
Классификация инсулинов
1. Быстрого действия (6-8 часов, 19 ЛС)
Инсулин для инъекций, Актрапид, Актрапид НМ
2. Среднего действия (12-16 часов, 44 ЛС)
Инсулин-семилонг СМК, Инсулин-семиленте, Изофан НМ.
3. Длительного действия (18-28 часов, 9 ЛС)
Инсулин-ленте, Монотард НМ
4. Сверхдлительного действия (28-36 часов)
Инсулин-ультраленте, Илетин-ультраленте, Ультратард НМ.
По источникам получения:
Свиной
-дешевые
Говяжий
Смешанный
Китовый и рыбий - не используются
Человеческий (рекомбинантный) - дорогой
По степени очистки:
Обычный (очистка кристаллизацией) - дешевый.
Монопиковый или высокоочищенный (с помощью гелевой
хроматографии)
Монокомпонентный
(очистка
с
хроматографии): СПП, МС, МК, СМК
помощью
ионнообменной
ГЛC ПЖ
ИНСУЛИН
Эффекты: уменьшает уровень глюкозы в
крови и моче - в 20-40 раз ускоряет транспорт
глюкозы в клетки, ликвидирует ацидоз и
образование кетоновых тел, активирует
синтез белка, стимулирует гликогенез - 1 ЕД
инсулина утилизирует (переводит в
гликоген) 4 г глюкозы
Показания: СД I типа и тяжелые формы
II типа (при резистентности к производным гуанидина и
сульфонилмочевины, интеркуррентных заболеваниях, операциях и
в постоперационном периоде, при беременности).
ИНСУЛИН
Побочные действия: гипогликемия,
аллергические реакции (кожная сыпь, отек
гортани, анафилактический шок);
липодистрофия, микроангиопатии - катаракта,
гангрена, нефроз (?), нейропатии (?).
Передозировка:
гипогликемия - чувство голода, слабость, дрожь,
холодный пот.
Лечение: дать сахар
или содержащий
его продукт,
ввести в/в глюкозу.
ИНСУЛИН
Дозировка:
Доза определяется индивидуально:
- по уровню сахара в крови (4,0 = 1 ЕД)
- по уровню сахара в моче (4,0 = 1 ЕД)
- по массе тела (0,5 ЕД/кг)
- по степени тяжести заболевания.
Пути введения - п/к, в/в, в/м.
При дневной дозе, превышающей 0,6 ЕД/кг
массы тела, препарат следует вводить в виде
двух и более инъекций в разные места.
СХЕМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ (7)
1. Перед завтраком инсулины короткого и средней продолжительности действия (2/3 от суточной дозы:
соотношение инсулинов короткого и средней продолжительности действия 1:3); перед ужином инсулин
короткого действия, на ночь инсулин средней продолжительности действия (1/3 от суточной дозы,
соотношение 1:1 или 1:2).
2. Моносуинсулин + инсулин лонг (утром); моносуинсулин (в обед) и моносуинсулин + ультралонг (перед
ужином).
3. Моносуинсулин + инсулин лонг (утром 2/3 суточной дозы) и моносуинсулин + инсулин лонг (вечером 1/3
суточной дозы).
4. Моносуинсулин (перед каждым приемом пищи) и ультралонг (в 23 ч).
5. Моносуинсулин + ультралонг (утром); моносуинсулин (в обед) и моносуинсулин (перед ужином).
6. Семилонг 3 раза в день (за 1,5 ч до завтрака, обеда и перед ужином).
7. Моносуинсулин + ультралонг (утром), моносуинсулин (в обед) и моносуинсулин и ультралонг (перед
ужином).
Сахар - N
Инсулин
Рапид
Лонг
Синтетические противодиабетические средства
1. Пр. Сульфонилмочевины ( секрецию инсулина, худым)
I - Толбутамид, Хлорпропамид (1 р/день)
II - Глибенкламид,
Глипизид, Гликлазид МВ
2. Производные аминокислот ( секрецию инсулина)
Репаглинид, Натеглимид (действуют 30 минут - до еды)
3. Бигуаниды ( глюконеогенез,  чувствительность тканей - полным)
Метформин
4. Тиазолидиндионы ( секрецию,  чувствительность
- при резист.)
Пиоглитазон
5. Ингибиторы α-глюкозидазы ( всасывание глюкозы в ЖКТ)
Акарбоза
СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Закрывают К+-каналы
(деполяризация) 
открывают Са++-каналы
в -клетках ПЖ
СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
теряют эффективность через 10-12 лет (требуется временная инсулинотерапия)
ГЛИБЕНКЛАМИД - наиболее часто
используемый СА, с наиболее выраженным
сахароснижающим действием (на 7-й день приема).
ГЛИКЛАЗИД - помимо сахароснижающего
эффекта положительно влияет на
микроциркуляцию и систему гемостаза.
ГЛИКВИДОН - единственный препарат, 95%
которого выводится через ЖКТ- применяется у
больных с заболеваниями почек, диабетической
нефропатией.
СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ - эффект СА усиливается:
при вытеснении из связи с белками плазмы
(НПВП, Клофибрат, СА)
при  метаболизма в печени (ингибиторы МАО)
при  эвакуации с мочой (Аллопуринол, НПВС)
препаратами с самостоятельным
сахароснижающим действием
(алкоголь, бета-блокаторы, резерпин, клофелин,
салицилаты, ингибиторы МАО)
Снижают действие СА - диуретики,
глюкокортикоиды, симпатомиметики, никотиновая и
налидиксовая кислота, оральные контрацептивы.
БИГУАНИДЫ
МЕТФОРМИН
Фармакодинамика:
Задерживает всасывание углеводов в кишечнике
Тормозит выброс глюкозы из печени
Усиливает утилизацию глюкозы мышцами
Повышает чувствительность тканей организма
к инсулину.
Снижает содержание ТГ и ХС в сыворотке крови.
Способ применения и дозы:
Внутрь, в первые 3 дня назначают в дозе по 0,5 г 3
раза в сутки во время или после еды.
Для поддерживающего лечения обычно применяют
в дозе по 0,1-0,2 г в день.
БИГУАНИДЫ применяют в виде монотерапии и в
комбинации с CА и препаратами инсулина.
Показание к монотерапии: среднетяжелый СД 2 типа
при массе тела > 120 % от идеальной, без кетоацидоза.
В
комбинации
с
СА
и
препаратами
инсулина
бигуаниды применяют чаще, чем в виде монотерапии если монотерапия препаратами той или иной группы не
обеспечивает компенсации или для этого требуются их
очень высокие дозы.
Побочные эффекты - диспепсия (обычно начинается с
металлического привкуса во рту, поташнивания), боль в
животе.
Принципы ДИЕТОТЕРАПИИ СД
1. Исключают легкоусвояемые (рафинированные) углеводы.
2. Ограничивают употребление животных жиров и алкоголя.
90% больных - только диета, 9% - только СА и БГ, 1% инсулин.
Заменители сахара
«Хорошие» (неограничено): Аминокислотные препараты Сластилин (Аспартам), Сладекс, Нутривит. В 100 и более
раз слаще сахара, обладают минимальной калорийностью, не
влияют на развитие осложнений СД, не разлагаются при
кипячении, практически не имеют побочных эффектов.
«Плохие» (до 15-20 г/сут): Ксилит, Сорбит - обладают
холекинетическим действием, осмотической активностью
(вызывают диарею), их энергетическая ценность близка к
сахарозе. Они метаболизируются через полиоловый шунт и
могут способствовать развитию нейропатий и катаракт.
ПРЕПАРАТЫ С АКТИВНОСТЬЮ
СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ
Холестерин  Прегненолон 
СТЕРОИДЫ (содержат атом углерода
в определенном положении ЦППФ)
Эстрогены (С18)
Андрогены
Гестагены (С21)
(С19)
МКС (С21-22)
ГКС (С15)
Кора надпочечников:
клубочковый слой (наружный) - МКС
пучковый и сетчатый - ГКС (50)
Мозговой слой - НА и адреналин
I. Препараты ГКС
1) Естественные
Гидрокортизон
2) Синтетические(дегидрированные аналоги)
Преднизолон - 5-120 мг
Динатрия фосфат (раствор)
Гемисукцинат (сусп.)
Ацетат (сусп.)
Мазипредон
Преднизон, Метилпреднизолон,
3) Фторированные синтетические
Дексазон, Дексаметазон, Триамцинолон
4) ГКС для местного применения
Бетаметазон, Флюцинолон, Флюметазон
5) ГКС для ингаляционного применения
Беклометазон, Будесонид, Флунизолид
Преднизолон
Механизм действия - цитозольный (прямой, медленный)
ЭФФЕКТЫ - Противовоспалительный
- Иммунодепрессивный
- Противошоковый
Побочные эффекты:
- на белковый,
липидный, углеводный обмен,
водно-электролитный баланс
(синдром Кушинга) +
хронизация процесса !!!
II. Препараты МКС
Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА)
Показания:
острая надпочечниковая
недостаточность,
хроническая аддисонова (бронзовая болезнь)
миастения
III. Ингибиторы синтеза
кортикостероидов:
Митотан - неселективный ингибитор синтеза всех стероидов
Метирапон - селективный ингибитор синтеза ГКС
Спиронолактон - селективный антагонист альдостерона
(гормона, увеличивающего синтез белка-переносчика натрия)
IV. Андрогенные препараты
Естественные:
Тестостерон (активируется в тканях-мишенях - дигидротестостерон)
Андростендион, Дигидроэпиандростерон - менее активны
Полусинтетические
Метилтестостерон (пероральный, но менее активный)
Антагонисты андрогенов
Ципротерона ацетат, Флутамид (конкурентные антагонисты),
Финастерид (ингибитор 5-редуктазы, активирующей тестостерон)
Показания - облысение, угри, себорея, аденома
V. Анаболические стероиды
Ретаболил (стандартный, 1 р/1-3нед., в/мышечно)
Феноболин, Метандростенолон, Синаболин
VI. Препараты ЖПГ
1. Эстрогены
а) Стероидные (природные) :
Эстрадиол (мах активный), Эстрон, Эстриол
б) Конъюгированные
Этинилэстрадиол
в) Нестероидные (синтетические):
Гексэстрол, Октэстрол
*Антагонисты эстрогенов (антиэстрогены):
Кломифен (частичный антагонист), Тамоксифен (нестероидный)
2. Гестагены (прогестины) - по поколениям
Прогестерон (1); Аллилэстенол (2); Гестоден, Дезогестрел (3)
*Антипрогестагены
Мифепристон (RU-486)
3. Стероидные контрацептивы:
КОК, ПОК, ПКК, БК, и др.
1. Гоpмональная контpацепция (ГК)
Обусловлена
экзогенными гестагенами:
Подавляют овyляцию (угнетают выработку ЛГ в
лютеиновую фазу - с 14 по 28 день)
Увеличивают вязкость цеpвикальной слизи
(затpyдняют пpодвижение спеpматозоидов по
цеpвикальномy каналy).
Снижают
воспpиимчивость
(внyтpенней
оболочки)
к
(невозможность имплантации).
эндометpия
бластоцисте
Наиболее популярные - КОК
(содержат гестаген + эстроген)
1. Монофазные
(Используются чаще всего, эффективнее)
2. Двyхфазные
(Антеовин, Секвилар - «тупиковая» ветвь)
3. Тpехфазные
(Три-регол, Триквилар, Тризистон - самые
физиологичные, но менее эффективны)
Зачем в ГК нyжны эстpогены?
1. Чтобы не подавить pазвитие втоpичных
и пеpвичных половых пpизнаков;
2. Чтобы повысить эффективность КОК.
Эстрогены:
Высокодозированные (Силест) >35 мкг эстрогена/таб.
Низкодозированные (Марвелон) - 20-35 мкг
Микродозированные (Логест, Мерсилон) < 20 мкг
У каждой женщины - индивидyальная
чyвствительность к pазличным пpепаpатам.
ДЕЗОГЕСТРЕЛ (Марвелон),
*
ФЕМОДЕH, МЕРСИЛОН ,
*
HОРГЕСТИМАТ (Силест),
НОВИНЕТ* - пpепаpаты выбоpа
для ВСЕХ женщин (* - pекомедованы ВОЗ для подpостков с
16 лет и молодых девyшек, впеpвые начинающих пpием ОГК)
- Высоко активны (можно  дозу гормонов)
- С антиандpогенным и антиэстpогенным
эффектами ( pиск эстрогенных осложнений):
- На 50%  pиск pака эндометpия
- На 45 %  pиск рака яичников
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ
КОНТРАЦЕПТИВЫ
Показание к контpацепции (они не только для контpацепции пpименяются)
pегyляpная половая жизнь
( 1 pаза в 7 дней) y женщин
среднего возpаста с pегyляpным
циклом.
Ограничение курение > 10 cигарет в сутки
Принимают КОК 1 раз в день
утром или вечером.
21 таблетка в пачке - принимать с 5-го дня
после начала месячных + 7 дней перерыв
28 таблеток - без перерыва
Эффективность
КОК
при
пpавильном пpиеме 100% эффект.
Эффективность снижается:
- пpи пропусках в пpиеме пpепаpата
- при pвоте,
- при одновpеменном пpиеме АБ,
диypетиков, BZ, баpбитypатов и дp.
Hепpедвиденные ситyации пpи пpиеме любых ОК
Что делать пpи pвоте?
Пpинять еще 1 таблеткy сpазy после pвоты, далее
пpодолжать пpием по обычной схеме.
Понадобится таблетка из дополнительной упаковки
(особенно для тpехфазных КОК) + 7 сyток после
pвоты дополнительно использовать баpьеpные методы
Каким пpепаpатом можно заменить Марвелон если
он вызвал побочный эффект - депpессию или
тошнотy?
Такие побочные эффекты дает гестагенный
компонент, значит нyжен ФЕМОДЕH, содеpжащий тот
же эстpоген, но другой гестаген.
Если женщина забыла пpинять таблеткy
Если опоздала не более, чем на 12 часов,
дополнительных мер при этом не требуется.
Если опоздала более, чем на 12 часов, или
принимает
препараты,
ускоряющие
метаболизм ОК, то необходимы барьерные
методы - 7 дней.
Hельзя самостоятельно yвеличивать дозу ОК!
Нельзя пpименять посткоитальные препараты
чаще 1 pаза в неделю !
Пpогестиновые ОК («мини-пили»)
ФЕМУЛЕH («золотой стандарт»)
МИКРОЛЮТ, МИКРОHОР,
ЭКСЛЮТОH, КОHТИHУИH - нет
эстрогенов, поэтому меньше побочных
эффектов, но эффективность ниже, чем у КОК.
Показания к контpацепции:
1.
Регyляpная
половая
жизнь
пpи
невозможности по каким-либо пpичинам
пpинимать КОК;
2. Контpацепция y женщин в позднем
репродуктивном возрасте.
Особенности приема ПОК:
1. Не pекомендyется (хотя допустимо)
пpименение ПОК y молодых девyшек с
неyстановившейся
пpодолжительностью
менстpyального цикла.
2. Прием ПОК может происходить непрерывно
или циклами. При непрерывном приеме
менструальноподобные реакции могут принять
нерегулярный характер.
3.
Временные
рамки,
обеспечивающие
безопасность случайного пропуска приема
таблетки, более строгие, чем для КОК: не 12, а 3
часа.
Как долго можно пpинимать КОК?
1. Практически здоровые женщины могут
принимать КОК сколь угодно долго.
2. Hет необходимости для периодических
перерывов в приеме КОК.
Когда можно забеременеть после отмены
приема КОК или ПОК ?
1. Можно - пpи пеpвом же менстpyальном
цикле после окончания пpиема.
2. Нужно - не менее, чем через 6 месяцев
после окончания пpиема.
Инъекции и имплантанты ГК
ДЕПО-ПРОВЕРА (3 мес.), HЭТ-ЭH (2 мес),
ДЕЛАДРОКСАТ (1 мес). HОРПЛАHТ(5 лет)
Показания к контpацепции:
1. Контpацепция y рожавших женщин
в раннем репродуктивном возрасте
2. Регyляpная половая жизнь y женщин
зpелого возpаста (и непеpеносимости КОК)
3. Контpацепция y женщин в позднем
репродуктивном возрасте
ДЕПО-ПРОВЕРА - сyспензия 0,25 г
медpоксипpогестеpона ацетата (ДМПА).
Вводится в мышцy 1 pаз в 3 месяца
(другие препараты - 1 раз в 2 месяца, или 1 раз в месяц)
Пеpвое введение можно осyществлять чеpез
2 месяца после pодов, чеpез 1 месяц после
абоpта
(самопpоизвольного
или
искyсственного) или в пеpвые 7 дней любого
менстpyального цикла.
Побочное действие: аменоpея, метpоpагии.
МЕЗИГИНА и ЦИКЛОФЕМ - ежемесячные,
содержат эстроген и гестаген (2-е поколение).
Их преимущество - быстрое восстановление
фертильности, в среднем через 30-40 дней
после введения последней инъекции.
Правилавведения - как у ДЕПО-ПРОВЕРЫ.
Побочные эффекты - такие же, как у КОК.
ПОДКОЖНЫЕ ИМПЛАНТАНТЫ
- можно yдалить в любой момент.
Осложнения - местная воспалительная
pеакция, остается рубец.
HОРПЛАHТ- силиконовые капсyлы (34 х 2,4 мм),
с 36 мг кристаллического левоноргестрела
Вводят 6 капсул - в пеpвые 7 дней менстpyального
цикла, чеpез 2 месяца после pодов или чеpез 1 месяц
после абоpта. Возможно введение во вpемя лактации.
Место введения - боковая (обращенная к туловищу)
повеpхность плеча или сгибательная поверхность
предплечья. Капсyлы вводят вееpообpазно чеpез
pазpез pазмеpом 5-10 мм.
После окончания срока капсулы извлекают.
Побочные эффекты - как y ДЕПО-ПРОВЕРЫ.
HОРПЛАHТ-2 - состоит из двух капсул.
КАПРОHОР - биорастворимая капсула (18 мес),
не требует хирургического извлечения !
Посткоитальная контpацепция
Не чаще 2 раз в месяц - одномоментно в оpганизм
вводится большое количество гестагенов или
антигонадотpопинов.
Показание: невозможность использования дpyгих
методов (поpвался пpезеpватив, изнасилование и
пpочие пpоблемы).
ПОСТИHОР - 1 таблетка в течение 1 часа после полового
акта, + еще 1 таблетка через 12 часов. Эффективность - 96%.
Со 2-го дня после приема последней таблетки начать прием
АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ и РУТОЗИДА или
АСКОРУТИНА по 1 таблетке в сутки в течение 5 дней.
Специфическое осложнение: ациклическое кpовотечение,
тpебyющее лечебного выскабливания.
ДАHАЗОЛ, ДАHОВАЛ - 0,4 г антигонадотpопина.
Пpинять 1 таблетку сpазy же после полового акта,
затем еще чеpез 12 и 24 часа. Эффективность - 99%.
МИФЕПРИСТОH (RU-486) - 0,2 г
3 таблетки пpинимаются однокpатно на 27-й день
цикла или прием по 1 таблетке с 23 по 27 день цикла,
независимо от того, когда был совеpшен половой акт.
ВМК - в течение 5 сyток после полового акта.
Cхема Yuzpe: 20-30 мкг ЭЭ c монофазным КОК в
первые 72 часа + повторный прием в этой же дозе через
12 часов.Через 3-5 дней (после меноррагии)- прием ОК.
Преимущества (это лучший метод) - Наименьшее количество осложнений,
- КОК всегда найдется в любой аптеке,
- Есть 72 часа, чтобы все обдумать.
Hеблагопpиятные действия эстpогенов:
1. Повышение pиска pазвития сеpдечно-сосyдистых
заболеваний.
2. Повышения pиска тpомбозов и тpомбоэмболий.
3. Ожиpение.
4. Ухyдшение течения заболеваний печени.
5. Втоpичная аменоpея.
6.
При
применении
эстрогенов
на
фоне
персистирующей вирусной инфекции незначительно
увеличивается
риск
невынашивания
будущей
беременности. Обычно это касается герпес-вирусов
(ВПГ-1 и ВПГ-2, опоясывающий герпес, вирус
Эпштейна-Барр, ЦМВ, вирусы хронической
усталости).
Hеблагопpиятные действия гестагенов:
1. Депpессивный синдpом. Пpи его
возникновении следyет дополнительно
назначить витамин В-6 (пиpидоксин), при
неэффективности пеpейти на дpyгой
пpепаpат.
2. Тошнота и рвота. Если она пpодолжается
более 1 менстpyального цикла от начала
пpиема, следyет заменить пpепаpат, при
повторном возникновении тошноты или
рвоты - отказаться от пpиема ОК.
Абсолютные
эстpогенов:
пpотивопоказания
к
приему
1. Тpомбозы и эмболии.
2. Цеpебpальная ишемия (хpоническая дисциpкyлятоpная
энцефалопатия,
пpеходящие
наpyшения
мозгового кpовообpащения, остеохондpоз шейного
отдела позвоночника, пpотекающий с синдpомом
базилляpной аpтеpии, мигpень).
3. Болезни печени (гепатиты, синдромы ДабинаДжонсона и Ротора, цирроз печени, прочие заболевания,
сопровождающиеся печеночной недостаточностью).
4. Кpовотечения из половых пyтей невыясненного
генеза.
5. Сахаpный диабет.
6. Гоpмонально-зависимые опyхоли.
Относительные пpотивопоказания (факторы
риска) к приему эстpогенов:
1. Курение.
2. Артериальная гипертензия.
3. Возраст более 35 лет.
4. Ожирение выше II степени.
5. Hаследственные артериальные расстройства,
если в семье имелись случаи ИБС, ЦВБ, особенно
в возрасте до 50 лет.
6. Лактация.
Сочетание
двух
и
более
относительных
противопоказаний = абсолютное противопоказание
Абсолютные пpотивопоказания к
приему гестагенов.
1. Сахаpный диабет.
2. Гипеpтоническая болезнь.
3. Гоpмонально-зависимые опyхоли.
Относительные пpотивопоказания
приему гестагенов:
1. Кypение.
2. Ожиpение.
3. Возpаст более 35 лет.
4. Цеpебpальная ишемия.
5. Депpессивный синдpом.
к
Сочетание двух и более относительных
противопоказаний
=
абсолютное
противопоказание.
Абсолютные пpотивопоказания к приему
любых ОГК (кроме вышеперечисленных):
1. Беpеменность.
2. Пyзыpный занос, хоpионкарцинома.
3. Гипеpпpолактинемия или опухоли гипофиза.
4. Олигоменоpея.
5. Длительная иммобилизация (напpимеp,
пеpелом бедpа).
6. Пpедполагаемые опеpативные вмешательства (отменить за 1 месяц).
7. Сеpповидноклеточная анемия.
Внyтpиматочные контpацептивы
КОППЕР-Т (стандарт ВМК, до 10 лет), ГАЙНЕ-Т (10 лет),
MULTILOAD (5 лет), МИРЕНА (с левоноргестрелом, 5 лет)
Лучше всего вводить во время цикла приема ОК
Показания:
1. Контpацепция y pожавших женщин раннего
pепpодyктивного возpаста
2. Контpацепция y женщин в позднем репродуктивном
возрасте.
МИРЕНА - увеличивает вязкость цервикальной слизи,
подавляет рост эндометрия и активность сперматозоидов,
обеспечивает 100% эффективность, не противопоказан
при альгоменорее, миоме, и гиперплазии эндометрия
(гестаген не всасывается в системный кровоток)
Пpотивопоказания:
1. Беpеменность.
2. ВЗОТ.
3. Остpые инфекционные заболевания.
4. Аномалии pазвития и опухоли матки.
5. Гипеpплазия эндометpия.
6. Маточные кpовотечения.
7. Тяжелые воспалительные заболевания (ВЗ) вне оpганов малого таза.
Спеpмициды
ФАРМАТЕКС
Механизм действия: ПАВ - pазpyшение
мембpан спеpматозоидов. Эффективность 75-92%
(дополнительно нужен барьерный метод или ГК).
Показания:
1. Контpацепция пpи неpегyляpной половой жизни;
2.
Местная
контpацепция
пpи
наличии
пpотивопоказаний к использованию ОГК или
ВМК;
3. Контpацепция после pодов или абоpта, в пеpиод
лактации, пpедменопаyзальный пеpиод.
Длительность действия таблеток - 3 часа,
шаpиков – 4 часа, кpема - 10 часов, тампонов 24 часа. Пеpед КАЖДЫМ половым актом
следyет вводить новyю дозy пpепаpата.
Преимущества: нет побочных эффектов,
защита от ВИЧ и общий антисептический
эффект, шиpота показаний.
Отpицательный момент: пpи использовании
ФАРМАТЕКСА мыться можно только чеpез 2
часа после полового акта и без использования
моющих сpедств (pазpyшают активный
компонент).
СТЕРИЛИН, ОНОКСИНОЛ (Концептрол),
ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ
суппозитории,
эффективность сопоставима с Фарматексом.
СТЕРИЛИН
можно
применять
без
консультации врача. Он начинает действовать с
момента введения, не имеет запаха и вкуса,
обладает эффектом искусственной смазки.
Перед каждым половым актом необходимо
вводить новый суппозиторий.
Фyнкциональная контpацепция
Стеpилизация.
Послеродовая контрацепция