АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ - Иркутский государственный

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
номер
Дата
тема лекции
19.
Операция. Периоперационный период.
20.
Анаэробная
инфекция.
Острая
специфическая
инфекция. Столбняк. Клиника и лечение.
21.
Хроническая специфическая инфекция. Туберкулез
костей и суставов. Клиника и лечение. Заключительная
лекция.
22.
Основы пластической хирургии и трансплантологии.
23.
Заболевания сосудов. Основы нарушений регионарного
кровообращения.
24.
Шок
в
хирургии.
хирургического больного.
25.
УИРС
Методика
обследования
1
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
Анаэробная инфекция.
Острая специфическая
инфекция. Столбняк.
проф. Белобородов Владимир Анатольевич2
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Анаэробная инфекция.
2.Острая специфическая
инфекция.
3.Столбняк.
4.Основная литература
3
АНАЭРОБНАЯ И
ГНИЛОСТНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
4
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(анаэробная гангрена, газовая
инфекция, газовая гангрена,
анаэробный миозит) — это
тяжелая токсическая раневая
инфекция, вызванная анаэробными
микроорганизмами, с
преимущественным поражением
соединительной и мышечной
ткани.
5
•В мирное время анаэробная
инфекция встречается относительно
редко.
•Во время войны является наиболее
частой причиной гибели раненых.
•Анаэробная инфекция встречается
при загрязненных, размозженных,
огнестрельных ранах, после
операций на органах брюшной
полости (особенно на толстой
кишке).
6
два основных вида анаэробной
инфекции:
• классическая клостридиальная
инфекция,
• неклостридиальная инфекция.
7
АНАЭРОБНАЯ
КЛОСТРИДИАЛЬНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
8
Они являются анаэробными
спороносными палочками,
устойчивы к термическим и
химическим факторам.
Способны выделять сильные
токсины, вызывающие некроз
соединительной ткани и мышц.
9
Способность вызывать гемолиз, тромбоз
сосудов, поражение миокарда, печени, почек.
Способны к газообразованию в тканях и
развитию выраженного отека.
Для Cl. perfringens более типично
газообразование, для Cl. oedomatiens —
отек, для Cl. hystolyticus — некроз тканей.
10
КЛИНИКА
• Преимущественное поражение мышц
(клостридиальный миозит) — так
называемая классическая форма.
• Преимущественное поражение
подкожной клетчатки
(клостридиальный целлюлит) —
отечно-токсическая форма.
• Смешанная форма, при которой все
виды мягких тканей относительно
одинаково вовлечены в процесс.
11
Общие симптомы .
Слабость, жажда, тошнота, рвота, плохой
сон, заторможенность, иногда отмечается
бред. Бледность кожи иногда с желтушным
оттенком, заострившиеся черты лица,
сухой и обложенный язык.
PS – значительно учащен. АД –
понижается. T0C тела повышена.
В крови – анемия, высокий лейкоцитоз со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Диурез обычно снижается. В моче
появляется белок и цилиндры.
12
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (1)
1. Широкие «лампасные» разрезы.
• Цель – уменьшение напряжения и ишемии
тканей и обеспечение доступа воздуха в
глубину раны к мышцам, пораженным
анаэробным процессом.
• Полученные в результате операции раны
рыхло тампонируют марлей, смоченной
перекисью водорода.
2. Широкая некрэктомия — иссечение
пораженной области (клетчатки, мышц,
фасции) является операцией более
радикальной, чем разрезы.
3. Ампутация и экзартикуляция конечности
являются наиболее радикальным методом
лечения анаэробной гангрены.
13
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (2)
Несомненными показаниями к ампутации при:
• анаэробной гангрене,
• ранение магистрального сосуда,
• тяжелый огнестрельный перелом с большим
разрушением кости,
• тотальное поражение гангреной всего
сегмента конечности,
• безуспешность предшествующих щадящих
операций и распространение процесса с
угрозой его перехода на туловище.
14
Общее лечение (1)
Специфическое
лечение –
применение смеси
антигангренозных
сывороток.
15
Общее лечение (2)
Неспецифическая терапия:
• обильные внутривенные инфузии,
• переливание крови, плазмы и
кровезаменителей,
• общая антибактериальная терапия,
• покой, высококалорийное питание,
• коррекция функций жизненно
важных органов.
16
АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
ЭТИОЛОГИЯ
 Возбудители: представители
нормальной аутофлоры человека,
находящиеся на коже, в полости
рта, желудочно-кишечном
тракте (бактероиды,
пептококки, пептострептококки,
актиномицеты, микрококки и пр).
17
ЛЕЧЕНИЕ
• Срочная радикальная
хирургическая обработка.
• Антибактериальная
терапия
• Массивная
экстракорпоральной
детоксикации.
• Иммунотерапия.
18
ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Этиология
Различные
представители
анаэробной неклостридиальной
микрофлоры в сочетании с
аэробными микроорганизмами
(чаще
стафилококки
или
грамотрицательные палочки —
Ps. aeruginosa, E. coli, P. vulgaris,
E. aerogenes, Klebsiella).
19
Лечение гнилостной
инфекции проводится по
принципам лечения
неклостридиальной
анаэробной инфекции.
20
Благодарю за
внимание!
21
Список литературы
1. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М., 2012
2. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб., 1999
3. Пальцев М.А., Н.М. Аничков
Патологическая анатомия – М., 2000
4. Черезов А.Е. Общая теория рака: тканевой
подход. – М., 1997.
22