Деятельность Профессиональной Службы по редким дорогостоящим заболеваниям Формулярного комитета

реклама
П.А.Воробьев
О.В.Борисенко
Деятельность Профессиональной
Службы по редким
дорогостоящим заболеваниям
Формулярного комитета
Российской академии
медицинских наук
Что такое Формулярный Комитет РАМН
• Общественный экспертный орган по оценке
медицинских технологий
• Самоуправляемый, создает регламенты своей
работы
• Состоит из ведущих экспертов по основным
медицинским специальностям
• Вся деятельность – публична и открыта
• Проводит в том числе образовательную
деятельность
• Взаимодействует как с органами власти, так и с
общественностью
• Организационную и финансовую роль играет
МОООФИ – Общество фармакоэкономических
исследований
Распорядительные документы
• Межведомственный научный экспертный совет по
лекарственным средствам. Совместная коллегия
Министерства здравоохранения СССР и Министерства
медицинской промышленности СССР от 2.03.89 г.
• Приказ Минздрава России №267 от 09.09.1998 г. «О
создании Экспертного совета по разработке и
внесению изменений в Перечень жизненно
необходимых лекарственных средств»
• Приказ Минздрава России N226 от 29.06.2000 г. «О
создании Экспертного совета по внесению изменений
в Перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных средств Минздрава РФ»
• Приказ Минздрава России N 304 от 02. 08. 2000 г. «О
Формулярном комитете Министерства
здравоохранения Российской Федерации»
• Положение о Формулярном комитете РАМН.
Утверждено Президиумом РАМН 11.09 2006 г.
Статус жизненной важности
Лекарственно средство без применения которого
при конкретной болезни или в конкретной
клинической ситуации произойдет неизбежное
прогрессирование болезни с развитием
тяжелых осложнений, ограничением
трудоспособности и самообслуживания или
смерти,
а так же лекарства для лечения или
профилактики заболеваний, представляющих
опасность для окружающих
Три основных классификации
• фармакологическая
• фармако-терапевтическая
• анатомо-химически
терапевтическая
У каждой – своя задача, они
дополняют друг-друга
Основные принципы принятия
решений
• Доказательность (экспертиза научных
исследований )
• Экономичность (определение порога
приемлемости и целесообразности )
• Консенсус (учет многих факторов и
интересов разных целевых групп)
• Этичность (отсутствие конфликта
интересов)
Регламентация принятия решений
• Приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 21 октября 2002 г. N
321 «О введении в действие отраслевого
стандарта «Порядок организации работы по
формированию перечня жизненно
необходимых и важнейших лекарственных
средств»
• Трехуровневая экспертиза
• Правило квадрата принятия решений (2004 г.)
Внесены в перечень целые группы
• Большинство цитостатиков и сопутствующих
средств
• Большинство психотропных препаратов
(эпилепсия, паркинсонизм, депрессии и т.д.)
• Препараты для лечения болезней
мочевыводящих путей, недостаточности почек ,
в том числе - после трансплантации
• Тромболитики, факторы свертывания,
низкомолекулярные гепарины и антиагреганты
• НПВС новых генераций
• Современные средства для наркоза
Перечни разных лет
• 1992 г. - 1015 МНН, торговые наименования, лек.формы
• 1996 г. - 393 МНН, торговые наименования, лек.формы
___________________________________________________
• 1999 г. - 706 МНН, торговые наименования, лек.формы
• 2000 г. - 344 МНН
• 2002 г. - 497 МНН +диагностические средства, вакцины и
сыворотки по календарю прививок
• 2003 г. - 531 МНН
___________________________________________________
• 2004 г. - 430 МНН, лек.формы – вакцины и сыворотки по
календарю прививок
• 2005 г. - 610 МНН, лек.формы
• 2007 г. - 652 МНН, лек.формы (П-ФК РАМН – 471 ЛС)
Новые задачи Формулярного комитета
• Общественный мониторинг реализации
программ (ДЛО, 7 редких нозологий)
• Информационные – издание ежегодного
справочника Формулярного комитета,
интернет-портал , новый журнал
«Клиническая фармакология и
фармакоэкономика»
• Образовательные – открытые школысеминары Формулярного комитета
• Научные – научная экспертиза, формулировка
нерешенных проблем, научное обоснование
перспектив развития
Новые перечни и формуляры
• Педиатрический формуляр
• Стационарный формуляр
• Амбулаторный формуляр
• Негативный перечень
медицинских технологий
• Перечень редко применяемых
медицинских технологий
Редкие болезни и редкие технологии
• Болеют небольшое число лиц – от нескольких
человек, до 10 000 в России
• Имеются технологии драматической помощи
• Таргетные препараты (точно в цель)
• Заставляют менять классификации болезней
• Требуют иной диагностической логики
• Из-за редкости не выгодно (не возможно):
- Проводить обычные клинические исследования
- Регистрировать препарат во всех странах мира
- Торговать через аптеки
- Продавать с учетом себестоимости производства
Формирование новой методологии
исследований – «регистров пациентов»
• Изучение «типичной практики» или «реального
мира»
• Требует, автоматизации, стандартизации
процессов и простоты: участники исследования
– врачи и больные
• Могут занимать большое время (при редких
болезнях)
• Быть международными (особенно при редких
болезнях), всегда – многоцентровые
• Могут давать неожиданные результаты,
противоречащие сложившимся стереотипам
• Должны иметь экономическую составляющую:
качество жизни, учет и анализ затрат
Антитела к VIII фактору как пример сиротской технологии
• Больные «появились» только после начала
применения фактора VIII в 2005 г. (увеличение
потребления за год в 10 раз, в 2008 г. – еще в 2,5
раза)
• Число больных пока – 150 человек, должно
быть – около 600
• Антитела определяются в 10-11 регионах России
• Стоимость лечения больного:
- Остановка кровотечений до 120 тысяч долларов
в год пожизненно
- «Удаление» антител - до 200 млн.рублей в год,
затем обычное лечение (эффект – не у всех!)
Основные группы сиротских технологий
• Наследственные нарушения внутриклеточного
обмена веществ
• Заболевания центральной нервной системы
• Гематология
• Онкология
• Тромбофилии
• Трансплантология
• Сердечно-сосудистые, легочные и смешанные
заболевания
• Ревматические болезни
• Всего в Европе 440 позиций!
• Редких болезней – около 5 тысяч, в России – около
1,5 млн. больных (1% населения)
Проблемы диагностики редких
болезней
• Высокоспециализированные
молекулярно-биологические методы –
дорогое оборудование, специальные
навыки, правила забора, доставки и
хранения
• В мире – концентрируются в отдельных
центрах, у нас – выполняются силами и
средствами фармкомпаний!
• Нет культуры получения и почтовой
доставки биологического материала
• Нет программы развития направления –
ни научной, ни организационной
Профессиональная Служба
Формулярного комитета РАМН по
редким заболеваниям
• Неформальное объединение ученых, врачей,
производителей лекарств, чиновников,
пациентов (более 220 участников) – площадка
для выработки политики и практики улучшения
оказания медицинской и социальной помощи
больным с дорогостоящими, редкими
заболеваниями
• Цель: отработка модели адресного ведения
больных (всего в программе – 50 000 человек)
Профессиональная Служба (задачи)
• Создание стандартов и протоколов ведения
больных
• Мониторинг ситуации с лекарственным
обеспечением выделенных в программу
заболеваний
• Предложения по нормативным документам,
регулирующим работу в регионах
• Взаимодействие различных целевых групп
• Оценка эффективности и экономики программы с
использованием общего индикатора - качества
жизни
• Создание государственной программы по редким
болезням
Результаты деятельности
Профессиональной Службы
• Участие в 14 российских и международных
научных конференциях
• Организация 2 пресс-конференций (28.02. и
29.02.2008)
• Освещение проблематики в СМИ – больше
30 публикаций (журналист, освещающая
тему, получила премию Артема Боровика)
• Подготовлены 2 справки «О состоянии
лекарственного обеспечения больных
редкими заболеваниями» (от 04.03 и
23.05.2008, переданы в Росздравнадзор) + 3
совещания в Росздравнадзоре
• Индикаторы выполнения стандартов
медицинской помощи больным редкими и
дорогостоящими заболеваниями (переданы
в Росздравнадзор 11.06.2008. используются
при проверках)
• Проект государственной программы по
редким заболеваниям (подан в Президиум
РАМН 28.10.2008)
Результаты деятельности
Профессиональной Службы (2)
• Проведено анкетирование 6300 больных
коагулопатиями и 3200 больных рассеянным
склерозом
• Разработана 1-я редакция проекта
Госпрограммы по редким заболеваниями
• Разработана 1-я редакция национального
стандарта «Оценка медицинских
технологий», содержащий раздел по
регистрам пациентов
• Разработано для организаций пациентов
«Положение о мониторинге ситуации с
лекарственным обеспечением»
• Активное участие в решении проблемы с
закупкой препаратов Майсепт и Селлсепт –
написаны письма Президенту страны и
председателю правительства РФ
• Организованы 3 филиалов Службы (Северо-запад, Юг, Дальний
Восток России)
Результаты деятельности
Профессиональной Службы (3)
• Создана Интернет-страница на сайте
МОООФИ (www.rspor.ru)
• Ведется Интернет-рассылка
Доступность диагностики для
выявления и мониторинга
эффективности лечения
редких заболеваний –
ОПРОС ЭКСПЕРТОВ
Диагностика болезни Виллебранда (1)
• Количество больных 3800, из них с тяжелой и крайне
тяжелой формой 141; ориентировочное число
больных, которым может потребоваться дорогое
лечение – 6000, всего – около 1,5 млн.
• Стоимость лечения 1 тяжелого больного в год: 490
тыс. – 5 млн. рублей
• Исследования для установки диагноза:
 исследование активности и свойств фактора
Виллебранда в крови,
 исследование уровня антигена фактора Виллебранда,
 определение фактора Виллебранда в тромбоцитах,
 анализ мультимеров фактора Виллебранда в плазме,
 специфический тест способности фактора
Виллебранда связывать фактор VIII
Диагностика болезни Виллебранда (2)
• Для постановки диагноза
необходимо выполнение всего
спектра исследований
• ИсследованиЯ выполняется только
в Москве и Санкт-Петербурге,
частично – в Барнауле и Кирове
• Пересылка материалов по почте
невозможна
Диагностика других редких
заболеваний
• Резистентная форма гемофилии – в 10-11 центрах, из
них половина – Москва и Санкт-Петербург
• Хронический миелолейкоз – 13 лабораторий,
организованных компанией Новартис
• Мониторинг применения цитостатиков после
трансплантации – 15-20 центров (оборудование в
основном в лизинге), мониторинг необходим до 12 раз
в год, нехватка реактивов, грядет смена оборудования
и прекращение выпуска реактивов
• Болезнь Гоше – полный спектр исследований в 2-х
центрах
Взаимодействие с
обществами пациентов и
обществ пациентов
между собой
с участием
Ю.Жулева и А.Тонояна
Деятельность организаций пациентов
• В состав Формулярного комитета РАМН в 2007 г.
введен Ю.А.Жулев (общество больных гемофилией),
ему поручено взаимодействие с организациями
пациентов
• Всего организаций пациентов – много, но эффективно
действуют около 12 (гемофилия, рассеянный склероз,
онкогематология, онкология, муковисцидоз,
эпилепсия, болезнь Гоше, гипофизарный нанизм,
сахарный диабет, ревматоидный артрит): сбор и
анализ сообщений пациентов, взаимодействие с
органами исполнительной и законодательной власти,
проведение школ и конференций, издание
литературы (брошюры, газеты, журналы)
• Обсуждается создание ассоциации организаций
пациентов – мнения разделились
• В октябре 2008 года – впервые в российской практике
организации написали совместное письмо в Минздрав
• Усиливается лоббистская роль организаций пациентов
Организации пациентов очень разные
• Среди них есть откровенно лоббирующие
интересы одной компании
• Есть ажиатированные, но мало
профессиональные организации
• Многие не умеют «добывать» деньги на
собственное существование
• Где-то руководство занимается и своей
работой и общественной работой, успевая
везде плохо
Изучение эпидемиологии
редких заболеваний и
качества жизни больных
с участием
Е.Тельновой, Ю.Жулева, Е.Андреевой,
Р.Ахтямовой, К.Копылова, А.Тонояна,
О.Бирюковой
спонсоры
Байер-Шеринг фарма и Октафарма
Мониторинг эффективности
программ лекарственного
обеспечения
(совместно с обществами
пациентов)
Возможно самый главный итог:
программа финансирования
лекарств для редких болезней
впервые наметила движение от
лечения «категорий населения»,
«популяции», «народа» к
проблемам конкретного
больного…
Обеспеченность лекарствами =
доступность медицинской помощи???
Имеет место АДЕКВАТНОЕ финансирование
отдельных элементов медицинской помощи:
•
•
•
•
«Программа 7 нозологий»:
Оплачиваются лекарства, но не диагностика
(катастрофическая ситуация с выявлением
заболеваний, мониторингом эффективности
лекарств),
Отсутствие обучения первичного звена,
специалистов, пациентов,
Плохая логистика дистрибьюции лекарств,
Оплачиваются не все лекарства и не всем
Редкие болезни в России начали
лечить?... Некоторые общие итоги
• С 2008 года стало доступнее лечение больных
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом,
лимфопролиферативными заболеваниями,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации
органов и (или) тканей
• Заложен около 2 миллиардов ЕВРО на 2008-2009 гг.
• Логистика дистрибьюции остается прежней
(уполномоченные аптеки, иногда 2-3 на субъект
федерации)
• Проблемы включения в программу новых пациентов
• Нарушения графика поставок лекарств
• «Затоваривание» на складах по нескольким
препаратам
• Оплачивается только часть препаратов, остальные – по
другим программам или за счет пациентов
Что делается по гемофилии?
• Потребление факторов свертывания выросло с
1994 г. по 2008 г. в 59 раз, только с 2004 г. по
2008 г. – в 14 раз, только за 2008 г. – в 2 раза!
• Есть стандарт медицинской помощи и
протоколы ведения больных с гемофилией и
болезнью Виллебранда
• Несколько ежегодных конференций и школ для
врачей и больных
• Отделения Всероссийского общества
гемофилии работают в 61 субъекте РФ
• Выпускается специализированный журнал для
больных и их родителей
Результаты исследования МОООФИ
и Всероссийского общества гемофилии
(12.2007-02.2008 – на старте программы по 7 заболеваниям)
• Доля больных на профилактическом лечении
при отсутствии кровотечений – 3,2%!!!
• Доля больных, перенесших кровотечения за
последний месяц – 66,8%!!!
• Среднее число кровотечений за
последний месяц (медиана) – 5!!!
• При этом больные на неэффективном лечении
при наличии кровотечений имеют показатель
качества жизни 58,4 против 71,5 в группе
профилактического лечения и отсутствия
кровотечений (р < 0,05)
Ситуация с гемофилией – лучшая среди всех заболеваний, в
остальном – ситуация неизвестна
Мы и дальше будем измерять
эффективность государственных программ
и инвестиций мерилом общей
рождаемости, смертности и др.?
• Необходимы чувствительные и валидные
индикаторы качества
• Оценка результативности – в мониторинговых
исследованиях
• Оценка «на входе» (появление лекарства) и
затем ежегодно
• Оценка всего массива зарегистрированных
пациентов – получение данных для реального
эффективного регистра больных
Индикаторы качества в программе лек.обеспечения
больных гемофилией
• Доля пациентов, получающих профилактическое лечение
(более 8 введений фактора в месяц) при отсутствии
кровотечений за последний месяц – эффективность
профилактики, эктенсивный индикатор
• Доля пациентов, имевших кровотечение за последний
месяц – эффективность профилактики, интенсивный
индикатор
• Доля пациентов, выявленных после 2005 года,
инфицированных вирусом гепатита, ВИЧ – введение
крипреципитата и свежезамороженной плазмы ,
интенсивный показатель
• Доля пациентов, выявленных после 2005 года, имеющих
поражения «свежие» суставов – эффективность программ
профилактики, интенсивный показатель
• Качество жизни больных – совокупная характеристика:
динамика интенсивного индикатора
• Число дней за последние три месяца, потраченные на
получение лекарств (выписка рецепта, визит в аптеку) –
организация помощи, интенсивный показатель
В заключение
профессиональный подход в
работе общественных
организаций делает их работу
крайне эффективной и
полезной
Скачать