Физиология сердца

ТЕМА ЛЕКЦИИ:
“ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
СВОЙСТВА СЕРДЦА”
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Морфо-функциональная организация сердца:
а) структурно-функциональные особенности;
б) электрофизиологические свойства сократительного миокарда.
2. Автоматизм сердца:
а) структура проводниковой системы;
б) электрофизиологические особенности проводниковой системы;
в) функционирование центров автоматии (градиент автоматии, усвоение ритма).
3. Проводимость сердца:
б) распространение возбуждения в передсердях, в предсердно-желудочковом узле
и в желудочках.
4. Возбудимость и рефрактернисть сердца:
а) изменение возбудимости сердца при возбуждении;
б) отличия между возбудимостью сердца и скелетной мышцы.
5. Сократительность сердца:
7. Периоды, фазы и интервалы систолы и диастолы желудочков
8. Асинхронная деятельность правого и левого желудочков
9. Давление в передсердях и желудочках сердца в систолу и диастолу
10. Изменения объема желудочков во время сердечной деятельности
11. Методы определения величины сердечного выброса.
12. Характеристика тонов сердца.
Структурно-функциональные особенности сердца



Сердце состоит из двух половин: левой (системной) и правой (легочной). В
каждой половине находится предсердие и желудочек. Предсердие и желудочек
соответствующей половины соединены между собой атриовентрикулярным
отверстием, которое закрыто створками клапанов. В левой половине его
называют двустворчатым, а в правой - трикуспидальным.
3 стороне желудочков к створкам клапанов прикреплены сухожильные нити
или хорды. Они обусловливают открытие створок только в сторону
желудочков. 3 левого желудочка выходит аорта, а из правого - легочная
артерия. Отверстия этих сосудов, закрытые полулунными клапанами, которые
открываются во время сокращения желудочков.
Стенка сердца состоит из трех рдел: ендокарда, миокарда и епикарда. Миокард
образуется из отдельных мускульных волокон, которые состоят из
последовательно соединенных (конец в конец) клеток- кардиомиоцитов,
которые имеют общую мембрану, это так называемые нексусы. Миокард
передсердь имеет два слоя: циркулярный и продольный. В миокарде
шлукочкив выделяют три слоя. Внешний и внутренний слои имеют
спиралеподобную форму и являются общими для обоих желудочков. Средний
слой - это слой циркулярных волокон, который идет отдельно в каждом
желудочке. В правом желудочке этот слой развитой слабо, по сравнению с
левым.
СТРОЕНИЕ СЕРДЦА
Полая вена
Полулунные
клапани аорты
Аорта
Синоатриальны
й узел
Пучки
Бахмана,
Вакенбаха,
Тореля
АВ узел
Легочной
ствол
ПП
ЛП
ЛЖ
ПЖ
пучок Бахмана
Трикуспидальный и
митральный
клапаны
Волокна Пуркіньє
Правая и левая
ножки пучка
Гиіса
Сухожильные
хорды
Электрофизиологические свойства
сократительного миокарда


Уровень потенциала покоя у сократительных
кардиомиоцитов находится в границах -90 - -95 мв и
является стабильным. Потенциал покоя клеток
сократительного миокарда создается ионами К+ и Сl-,
однако в отличие от фазных поперечный
исполосованных мышц, хлорная проницаемость
мембраны сравнительно с калиевой очень имела.
Потенциал действия сократительных кардиомиоцитов
разделяют на такие фазы: быстрой деполяризации,
скорой начальной реполяризации, медленной
реполяризации (плато) и быстрой конечной
реполяризации.
Розвитие потенциала действия клеток
сократительного миокарда





фаза 0 - быстрое открытие Na+ -каналов,
лавинообразный вход Na+ в клетку;
фаза 1 - уменьшение проницаемости для Na+, с
одновременным ее повышением для К+ и Сlфаза 2 - в клетку входит Са2+ через медленные Са2+канали, что предопределяет длительную
реполяризацию
фаза 3 - постепенное закрытие Са2+-каналів, при
открытии кальцийвозбудимых К+-каналов, что
предопределяет выход K+ из клетки
фаза 4 - происходит возобновление исходных
концентраций ионов в клетке и вне ее.
Схема потенциала действия сократительных
кардиомиоцитов

0 - фаза быстрой деполяризации; 1 – ранняя реполяризация;
2 - медленная реполяризация (плато); 3 - быстрая конечная
реполяризация; 4 - мембранный потенциал покоя.
Соотношение между потенциалом действия,
сокращением и возбудимостью сократительного
миокарда
0 - быстрая деполяризация;
1 - начальная реполяризация;
2 - медленная реполяризация
(плато);
3 - конечная реполяризация;
4 - абсолютная
рефрактернисть;
5 - относительная
рефрактернисть;
6 - впечатлительный период;
7 - фаза экзальтации.
Проводящая система сердца
Автоматизм сердца - это способность клеток ведущей системы сердца самостоятельно
(автономно) производить биоэлектрические импульсы, которые вызывают его
возбуждение.

В состав проводящей системы входят:
синусный узел (синусно-предсердный, синоатриальний), который находится
возле места впадение полых вен в правое предсердие. От синусного узла к ушку
левого предсердия идет межпредсердный пучок Бахмана. А ко второму узлу
проводниковой системы - предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) идут межузловые ведущие тракты (пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля). От
атриовентрикулярного узла идет межжелудочковой перегородкой пучок Гиса
(предсердно-желудочковый пучок), который делится на две ножки праву и левую.
Левая ножка в свою очередь делится на передняя и задняя ветви. Правая ножка и
ветви левой ножки переходят в волокна Пуркинъе.
 Кроме основных элементов ведущей системы есть дополнительные ее элементы:
пучок Кента, пучок Джеймса и пучок Махейма. Эти пучки могут проводить
возбуждение из передсердь к желудочкам. Пучок Кента может проводить
возбуждение от передсердь, в обход атриовентрикулярного узла, к правому
желудочку. Пучок Джеймса может импульсы из предсердий проводить к пучку
Гиса в обход атриовентрикулярного узла. Пучок Махейма может импульсы от
атриовентрикулярного узла, обходя пучок Гиса и ниже лежащие отделы, нести к
левому желудочку.

Схема проводящей системы сердца
1 - верхняя полая вена;
2 - синусно-предсердный узел;
3 - межпредсердный пучок
Бахмана; 4 - межузловые ведущие
тракты (Бахмана, Венкебаха
Тореля); 5 - нижняя полая
вена; 6 -передсердно-желудочковый
узел;7 - пучок Гиса; 8 - правая ножка
щепотка Гиса; 9 - передняя ветвь левой
ножки пучка Гиса; 10 - задняя
ветвь левой ножки пучка Гиса; 11
- пучок Кента; 12 - пучок
Джеймса; 13 - пучок Махейма.
ОПЫТ СТАННИУСА
ПЛАН ЛЕКЦИИ:















Определение понятия „сердечный цикл”
Периоды, фазы и интервалы систолы и диастолы желудочков
Асинхронная деятельность правого и левого желудочков
Давление в передсердях и желудочках сердца в систолу и диастолу
Изменения объема желудочков во время сердечной деятельности
Методы определения величины сердечного выброса.
Характеристика тонов сердца
Характеристика сердечных шумов
Определение понятия "эхокардиография", виды эхокардиографии.
Характеристика разных позиций М-Эхокардиографии
Характеристика двухмерной эхокардиографии
Характеристика контрастной эхокардиографии
Характеристика доплеровской эхокардиографии
Методика проведения одномерной эхокардиографии
Анализ одномерной ехокардиограммы
СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ
ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ
фазы асинхронного и
изометрического сокращения
Начало фазы асинхронного сокращения совпадает с
началом деполяризации миокарда желудочков. При
этом имеет место неодновременность охватывания
возбуждением разных участков миокарда, и, как
следствие, асинхронное распространение
сократительного процесса в мышцах желудочков.
Первыми сокращаются кардиомиоциты
расположенные возле волокон проводящей системы.
Фаза изометрического сокращения протекает при
закрытых атрио-вентрикулярных и полулунных
клапанах и отвечает моменту полного охватывания
озбуждением желудочков)
СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ
Период изгнания
Он разделяется на протосфигмический интервал, фазу
быстрого и фазу медленного изгнания.
Протосфигмический интервал характеризует процесс
открытия полулунных клапанов. Фаза быстрого
изгнания начинается с момента открытия полулунных
клапанов. В эту фазу из сердца выбрасывающая
большая часть крови. Фаза медленного изгнания
начинается в момент, когда отток крови к периферии
начинает превышать ее поступление из сердца и
градиент давления между желудочками и сосудами
уменьшается. Конец этой фазы наступает с
прекращением систолы, когда внутрижелудочковое
давление начинает резко падать.
Диастола желудочков
Период расслабления
Он начинается с протодиастолического интервала переходного междуфазового состояния, которое
отвечает времени, затраченному на закрытие
полулунных клапанов. Начало этого интервала
совпадает с началом расслабления миокарда
желудочков, а его конец - с моментом полного
смыкания заслонок полулунных клапанов. После
закрытия клапанов начинается фаза изометрического
расслабления миокарда, которая проходит при
закрытых атриовентрикулярных клапанах. Открытие
этих клапанов свидетельствует об окончании периода
расслабления, отвечает на ЭКГ зубцу Т
Диастола желудочков
Период наполнения
фазы быстрого и медленного
наполнения
Период наполнения желудочков состоит из фазы быстрого
наполнения, фазы медленного наполнения и фазы
наполнения за счет систолы предсердий. В первые две фазы
- наполнение желудочков осуществляется пассивно. Фаза
быстрого наполнения начинается одновременно с
открытием атриовентрикулярных клапанов. В этот часовой
промежуток осуществляется основное наполнение
желудочков кровью. В фазу медленного наполнения
желудочков кровью не происходит. Эта фаза исчезает, когда
частота сердечных сокращений превышает 110-130 уд. мин.
Диастола желудочков
Период наполнения:
фаза активного наполнения, связанная с
систолой предсердий
Во время систолы предсердий
заполнение желудочков происходит
активно. Эта фаза отвечает зубцу Р на
ЭКГ.
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
УДАРНОГО ОБЪЕМА





1. Прямой метод Фика. Суть метода заключается в том, что за количеством
кислорода поглощенного за 1 минуту и за артерио-венозной разницей
кислорода, можно рассчитать минутный объем кровотока.
Артериовенозную разницу высчитывают за разницей содержания
кислорода в артериальной и венозной крови сердца во время его
зондирования.
2. Непрямой метод Фика отличается от прямого тем, что определение
артерио-венозной разницы проводится без зондирования сердца. Метод
базируется на определении МОК за количеством растворенной в крови не
вредного для организма вещества с известным коэффициентом
растворимости.
3. Метод терморозведення (термодилюции) заключается в том, что при
введении в сосудистое русло известного количества индикатора (5 %
раствор глюкозы, изотонический раствор NaС1) низшей температуры
наблюдают за изменениями температуры крови. За разницей между
исходной и конечной температурой крови и по объему введенной жидкости
определяют МОК.
4. Метод разведения веществ, меченых радионуклидами. Строят
концентрационную кривую на основе показателей счетчика размещенного
над сердцем.
5. Аппаратные (непрямые) методы (сфигмография, балистокардиография,
реография, эхокардиография.
Первый тон, компоненты, что
его обусловливают.





Первый тон выслушивается как короткий, достаточно интенсивный
звук над сердцем, однако оптимально он выражен над верхушкой
сердца во время систолы желудочков.
Основным его компонентом является клапанный компонент. Он
обусловлен колебанием створок предсердно-желудочковых клапанов
и сухожильных нитей.
Второй компонент - мышечный - возникает в результате колебания,
связанного с напряжением миокарда желудочков.
Третий компонент - сосудистый - обусловлен колебанием начальных
отделов аорты и легочной артерии, открытием полулунных клапанов.
Четвертый компонент - предсердный - возникает в результате
колебания, связанного с сокращением предсердий. При аускультации
первый тон начинается из этого компонента, поскольку колебания,
вызванные систолой предсердий сливаются со звуковыми
колебаниями, обусловленными систолой желудочков и
аускультативно воспринимаются как один тон.
Второй тон, компоненты, что
его обусловливают.
Второй тон оптимально выслушивается во втором
мижреберъи слева (над легочной артерией) и справа
(над аортой) от грудины во время диастолы.
Образуется за счет колебаний, возникающих в начале
диастолы при закрытии полулунных клапанов аорты и
легочной артерии, током крови, которая ударяется о
них. Это первый, клапанный компонент.
 Второй компонент - сосудистый - обусловлен
колебанием стенок аорты и легочной артерии.

Третий тон, компонент, что
его обусловливает.
Третий тон можно выслушать иногда у
детей, или у лиц с тонкой грудной
клеткой.
 Он обусловлен быстрым наполнением
желудочков кровью во время фазы
быстрого наполнения.
