Стратегии реорганизации первичной медицинской помощи

Стратегии повышения роли первичной
медико-санитарной помощи
Шейман И.М.
Научная конференция НИСП, Москва 8-9
декабря 2005 г.
1
Проблемы ПМСП
1. Низкая приоритетность
2. Низкая экономическая мотивация
3. Недостаточная ответственность за
состояние
здоровья
прикрепившегося населения
2
Недавние решения о дополнительном
финансировании ПМСП:
• останавливают бегство врачей с участков
• создают хорошие стартовые условия для построения
рациональной системы организации и оплаты ПМСП
Но не меняют:
• экономическую мотивацию звена ПМСП (участковой службы и
ОВП)
• организацию медицинской помощи и место в ней звена ПМСП
Отсутствует ясная стратегия повышения роли и
места ПМСП в системе здравоохранения
3
Цели реформирования ПМСП
Улучшить показатели деятельности
ПМСП, прежде всего обеспечить
реальную ответственность за здоровье
населения
Повысить вклад звеньев ПМСП в
повышение эффективности
функционирования здравоохранения в
целом
4
Главные направления
реформирования ПМСП
• Реорганизация первичного звена по
принципу общей врачебной практики
• Формирование рациональной сети
амбулаторной помощи
• Построение новой системы финансовых
стимулов для звена ПМСП
5
Реорганизация первичного звена
медицинской помощи по принципу общей
врачебной практики
Две стратегии формирования института
ОВП:
1 Формирование таких практик в дополнение к
действующей сети АПУ
2 Институт ОВП вызревает в действующей системе
оказания первичной медицинской помощи. Объектом
преобразований являются действующие участковые
службы на основе постепенного сближения
содержания и оплаты труда участкового врача и
врача общей практики
6
Необходимые преобразования в
организации АПП:
1. Предоставление
хозяйственной
автономии
участковым
службам
и
ОВП
в
рамках
поликлиники, с последующим приданием статуса
самостоятельного
хозяйствующего
субъекта
(центра ОВП)
2. Постепенное перемещение узких специалистов в
больницы
для
совмещения
функций
стационарной помощи и амбулаторного приема в
амбулаторных отделениях больниц
3. Развитие на базе крупных АПУ консультативнодиагностических служб. На них опираются ОВП.
7
Особо важно !!!
Общие врачебные практики
должны создаваться не в
дополнение, а вместо части
действующих специалистов
амбулаторного звена
8
Три новых интегрирующих функции звена
ПМСП
1. Координация медицинской помощи
на других этапах ее оказания (для
этого - модель первичное звено«привратник»)
2. Участие в планировании объемов
стационарной помощи
3. Участие
в
контроле
объемов
стационарной помощи
9
Экономическая мотивация для
расширения функций звена ПМСП:
- подушевая оплата, дополняемая
материальным поощрением за
достижение установленных
показателей
- подушевая оплата на принципах
фондодержания
10
3 группы показателей
деятельности звена ПМСП:
• Вклад в реструктуризацию
здравоохранения
• Текущая деятельность (уровень охвата
прививками, постановка на учет женщин в первые
три месяца беременности и проч.)
• Конечные результаты деятельности
(детская смертность, уровень инвалидности)
11
Оплата на основе показателей
деятельности ПМСП
• Планирование показателей: возможность
постановки специфических задач перед
отдельными практиками.
• Ясность процедуры оценки
• Формализованная модель конечных
результатов:
- «веса» показателей
-единица отклонения и ее «вес» при оценке
-коэффициент достижения результата
• Поощрять за приближение к планируемым
показателям, а не только за их достижение
12
Подушевая оплата с элементами
фондодержания
Варианты фондодержания:
• комплексная амбулаторнополиклиническая услуга
• льготное лекарственное обеспечение
• часть стационарной помощи (лучше
управляемой)
• скорая медицинская помощь
• сочетания
13
Условия реализации метода
фондодержания
• Достаточно крупный субъект ПМСП
• Страховщик администрирует систему
взаиморасчетов
• Возможность текущего
перераспределения средств из одного
сектора в другой. Формирование рискфонда.
• Разделение финансовых рисков ПМСП
с СМО
14
Для повышения приоритетности ПМСП
На «входе» в системы фондодержания или
поощрения:
Нормировать структуру
расходов медицинской
помощи с акцентом на
повышение доли ПМСП
15
Выводы
1. Стратегия «деньги без реформ»
обрекает на затухающий эффект
новых вложений в ПМСП
2. Стратегия «деньги плюс реформы»
закладывает основы для повышения
роли и места ПМСП в системе
здравоохранения
16