Инсульт

Инсульт–
самое грозное заболевание сосудов головного мозга
Поэтому инсульт требует:
• много мужества от больного
• много терпения и любви от его близких
• много знаний и высокой организации от врача
не знать это значит жить в опасности
Ранняя реабилитация при инсульте
• Обоснование: Неврологический дефицит формируется
к концу 3-4 неделе
Лечение положением
Дыхательная гимнастика (пассивная)
Кинезотерапия
Ранняя вертикализация
Лечение положением включает
• Укладка парализованных конечностей при
положении пациента на здоровом боку
• Положение на парализованной стороне
• Ограничение времени пребывания на
спине
Укладка парализованных конечностей при
положении пациента на здоровом боку
• Укладка Парализованных конечностей на одном уровне
в горизонтальной плоскости (равномерная
гравитационная нагрузка)
• Пораженное плечо вынесено вперед (45-90°), рука
поддержана по всей длине
• Кисть больной руки находилась в функциональном
положении и не свисала (отведение в плечевом
суставе 45 ° и сгибание до 25-30 °; в локтевом сгибание
до 90 °, в среднем положении между пронацией и
супинацией; лучезапястный сустав в разгибании до 20
°, проксимальные межфаланговые суставы – сгибание
70-80 °, дистальные 25-35 °)
• Пораженная стопа ни во что не упиралась
Положение на
парализованной стороне
• Пораженное плечо вынесено вперед в положении
сгибания в плечевом суставе (45-90°), сгибания в
локтевом суставе с кистью, установленной в
типичной позиции, а вся конечность опирается на
поверхность постели, что способствует
дополнительной стимуляции разгибателей
• Больная нога согнута в тазобедренном суставе на
30-45 ° и чуть согнута в коленном
• Вертикальная ось головы является продолжением
вертикальной оси туловища
Ограничение времени
пребывания на спине, т.к….
• Недостаточная дыхательная функция легких
• Плохой дренаж бронхов
• < легочного объема за счет высокого стояния диафрагмы
• Высокий риск аспирации (попадания в легкие) слюны
• > патологической рефлекторной активности шейнотонических и лабиринтных рефлексов (ведет к увеличению
тонуса сгибателей руки и разгибателей ноги)
• Боли в позвоночнике из-за длительного пребывания в одной
позе
Дыхательная гимнастика (пассивная)
• Контактное дыхание (сопровождение и
стимулирование дыхательных движений
прикосновением рук к грудной клетке)
• Вибрация с помощью рук на вдохе
• Встряхивание
• Терапевтическое положение тела
(дренажные, облегчающие дыхание,
аэрацию, способствующие мобилизации
грудной клетки)
• Межреберные поглаживания (кожная и
мышечная техника)
Коррекция расстройств глотания
• Возвышенное положение во время приема пищи
• Кормление маленькими глотками
• Контроль за проглатыванием
• Исключение скопления пищи и слюны в полости рта
• После кормления вертикальное положение около 30
минут
Кинезотерапия
• …становление моторики ребенка в
онтогенезе
• Вначале аксиальная (туловищная)
мускулатура, затем конечности сверху
вниз (плечо, предплечье, кисть, пальцы и
также на ноге) далее ходьба, тонкая
моторика (вязать, кубики, рисовать,
писать)
• Нецелесообразно обычные движения по
основным осям (сгибание, разгибание,
отведение, приведение) – формируют
патологические стереотипы
Ранняя вертикализация
• Поднятие головного конца в первые дни
• Возвышенное положение туловища при
приеме пищи
• Опускание нижних конечностей
• Пересаживание больного
Индивидуализированная
вторичная профилактика ИИ
• Начало – стационар со 2-3 дня
• При условии если вторичная профилактика не
была рекомендована в стационаре, либо
пациент находился на дому, подбор терапии
осуществляет невролог, после подбора
наблюдает врач общей практики с частотой
каждые 3 мес. В течение первого года, затем 1
раз в 6 мес.