Базарова А.В. Экономическое и социальное бремя сахарного
реклама
Экономическое и социальное бремя сахарного диабета Способы анализа прямых и непрямых затрат в условиях различных систем здравоохранения Докладчик : к.м.н., доцент А.В. Базарова Динамика роста числа пациентов с диабетом (в миллионах) 216 147 120 Год 3.5 4.4 5.4 1997 2000 2010 СД 1 Типа 1997 2000 СД 2 Типа 2010 Мутации генов HNF-1α, HNF-4α, HNF-1ß , IPF1 , NEUROD-1, митохондриальные ДНК, гены инсулина «Мы используем много выдающихся достижений 20-21 веков – новейшие и удобные средства транспорта, безопасные и доступные пищевые продукты, различные приспособления облегчающие труд. Мы имеем неограниченную власть, удобные коммуникации и виртуальные магазины. Снижение секреции инсулина СД 2 тип Снижение чувствительости к инсулину с Эти достижения сами по себе хороши, но как только человек начал использовать их, появились неожиданные результаты – высокий уровень ожирения и диабета, гораздо более высокий, чем в предшествующих популяциях». Президент ADA Eugene Barrett, MD, профессор Медицины университета в Вирджинии, 2004 Мутации инсулинового рецептора, PPARγ, АКТ-2 генов УЩЕРБ, НАНОСИМЫЙ СД Частота инфарктов и инсультов в 2-4 раза выше ХПН - в 2 раза чаще слепота - в 10 раз чаще гангрена - в 20 раз чаще нарушение формирования плода - в 6 раз чаще уменьшение продолжительности жизни на 10-20 % смертность - в 2 раза выше Сахарный диабет– оценка общей стоимости затрат Прямые медицинские расходы: - амбулаторное лечение, - стационарное лечение. 2. Прямые немедицинские расходы: - обеспечение визита к врачу, - обеспечение изменения образа жизни и питания (фитнес, дополнительное питание, специальная обувь). 3. Непрямые расходы: - как следствие заболеваемости (образование, потеря работы, снижение активности по основной работе), - как следствие смертности. 1. Экономическое бремя диабета: модель расчета IDF Общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире для людей в возрасте 20-79 лет оцениваются между 153 and 286 биллионов инт $ В 2025 году общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире оцениваются между 213 and 396 биллионов инт $ Соотношение общего мирового бюджета здравоохранения и бюджета диабета будет составлять между 7 и 13 %. Source: IDF/WHO, 2003 Стоимость диабета: модель расчета IDF Оценка ВОЗ распространенности сахарного диабета у взрослых по годам 1995-2025 1995 2025 Развитые страны Развитая рыночная экономика Западно-европейские страны 5,9% 5,6% 6,9% 7,6% 7,1% 8,8% Развивающиеся страны 3,3% 4,9% Распространенность (%) сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения РК 2005 год - 1,2% г.Астана Южно-Каз.обл Северно-Каз.обл Павлодарская обл Мангистауская обл Костанайская обл Кызылординская обл 1,5 1 0,5 0 Акмолинская обл Актюбинская обл Алматинская оьл г.Алматы Атырауская обл Восточно-Каз.обл Карагандинская обл Жамбылская обл Западно-каз.обл Динамика распространенности сахарного диабета (%) и рост общего числа больных с диабетом в США Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating research into practice. 2006 Динамика распространенности диабета (%) среди городского населения Индии с 1972 по 2003 гг Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating reserch into practice. 2006 Распространенность диабета в Германии (популяция 82,5 млн в 2005 году, больных диабетом от 5 до 6 млн) женщины мужчины Per cent age Восточные регионы : Западные регионы Robert Koch Institut: Diabetes mellitus 2002 Диабет в развитых и развивающихся странах, 2000 и 2030 миллионов человек развитые страны развивающиеся страны Диабет в старнах Восточной Европы: модель расчета IDF Восточная Европа (Бывшие страны СССР, социалистические страны и страны Балтики): всего 23,9 млн больных диабетом В 2025 году – 28,45 млн больных диабетом Наибольшее число больных в Российской Федерации – 10 млн человек (из них 2,5 млн зарегистрированных) Болгария сегодня имеет наибольшую распространенность – 10 % Словения будет иметь наибольшую распространенность в 2025 году – 12% *Source: IDF, International Working Group on the diabetic foot Экономическое бремя сахарного диабета (США) • Прямые медицинские затраты на лечение пациента с сахарным диабетом в 2.4 раза больше, чем затраты на лечение пациента без диабета и составляют более $ 13,000 в год. • Общая стоимость расходов на диабет в США в 1997 году - $ 98 биллионов в 2002 году - $ 132 биллиона (около 20 млн диабетиков и 40 млн больных с преддиабетом) Распределение прямых и непрямых медицинских затрат по диабету в США в 2002 г. 1 из 10 $ от всей системы здравоохранения и 1 из 4 $ от программы «Medicare» В А 91,8 билл $ - прямые затраты Хронические осожнения диабета Диабет и острые осложнен ия 39,8 билл $ непрямые затраты. Преждевремеенная смертность Общие медицинские расходы Инвалидность, нетрудоспособ ность Кумулятивная стоимость (доллары США тысячи) Стоимость лечения осложнений сахарного диабета 2 типа в течение всей жизни 50 Нейропатия 40 Ретинопатия Нефропатия 30 20 Макрососудист ые осложнения 10 10 20 Заболевание (годы) Адаптировано из Caro JJ et al. Diabetes Care. 2002;25:4762002;25:476-481. 30 Оценка стоимости диабета в Германии • Общая стоимость лечения больных диабетом составляет приблизительно 5 млрд Euro (2002) • Средняя стоимость расходов на 1 пациента 5,000 Euro в год • 50% лечение в госпитале • 27% стоимость препаратов • 13% амбулаторное лечение • 10% дополнительные расходы Возникновение осложнений приводит к дополнительным затратам: наиболее дорогостоящие почечная недостаточность и диабетическая стопа Häussler, Hagenmeyer, Storz, Jessel: Weißbuch Diabetes in Deutschland, 2006 По оценкам экспертов проблема стоимости диабета в Германии соотносится с проблемами стоимости хронических заболеваний в общем Медицинские проблемы Экономически е проблемы - Сверх- и недо – обследование - Неадекватная лекарственная терапия - Недостаточное общемедицинское ведение - Повторные обследования - Отсутствие фокуса на сопутствующие заболевания и осложнения - Хронически больные пациенты значительно превышают расчетную стоимость - 40 % пациентов определяют 75 % стоимости общих затрат (1) www.svr-gesundheit.de Диабет в странах Восточной Европы: модель расчета IDF Популяц ия Общая стоимость диабета в € (в валюте страны) % от расходов здравоохранения Грузия 4.5 млн. 70 -120 млн (160 - 275 млн GEL ) 16 - 28 % Kazakhstan 15 mill. 300 – 500 млн (52 - 95 млрд. KZT ) 10 - 19 % Ukraine 47 mill. 1.4 – 2.4 млрд (9 - 16 млрд UHA) 18 - 31 % Страны (расходы здравоохранения на душу населения в US $) (123) (261) (210) Source: IDF/WHO Диабет в старнах Восточной Европы: модель расчета IDF 2025 Украина 2025 (1.5 - 2.5 млрд €) 19 - 33 % от общего бюджета здравоохранения Казахстан 2025 66 - 112 млрд тенге ( 385-650 млн €) & 13 23 % от общего бюджета здравоохранения Грузия 2025 (80 - 140 million €) & 20 - 33 % от общего бюджета здравоохранения Фармакоэкономическое моделирование на основе модели прогноза осложнений сахарного диабета (Diabetes Mellitus Model – DMM DCCT: взаимосвязь между уровнем HbA1c и риском микроваскулярных осложнений ретинопатия нефропатия 15 13 11 9 нейропатия 7 5 микроальбуминури я 3 1 6 7 8 9 10 HbA1c (%) 11 12 Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254. ПРОФИЛАКТИКА Результаты DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) UKPDS: влияние уровня контроля на развитие осложнений Каждый 1% снижения HbA1C Уменьшает риск Смерти от диабета 1% Острой коронарного синдрома Микрососудистых осложнений Периферических сосудистых поражений UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12 *p<0.0001 ПРОФИЛАКТИКА: DPP – результат Показатели оптимального метаболического контроля при сахарном диабете НвА1С < 7% АД < 130/80 мм рт ст Триглицериды < 150 мг% ИМТ < 25 кг/м2 Аспирин ЛНП < 100 мг% Пркращение курения ЛВП > 40 мг% для мужчин и > 50 мг% для женщин R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006. Оптимальный контроль диабета Какой эффект можно ожидать если каждый пациент достигнет «оптимального» уровня контроля диабета? «Оптимальный контроль» диабета: число неблагоприятных исходов на протяжении 30 лет R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006. Диабет-зависимые исходы на протяжении 30 лет R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006. Эффект контроля диабета: общая стоимость медицинских затрат биллио нов R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006. По расчетам IDF оптимизация и снижение относительных затрат позволит снизить общие затраты на диабет в Казахстане более чем на 42.496.847.715 млрд тенге. ВЫВОДЫ Необходимы изменения в системе здравоохранения для организации обеспечения больных сахарным диабетом оптимальными схемами диагностики и лечения, расширение значения врачей общей практики путем создания и поддержки: • - обучающих программ, • соответствующего поступления информации, • изменения отношения руководителей здравоохранения к самой проблеме. Необходим расчет экономической эффективности существующих схем оказания медицинской помощи в РК, стандартов терапии, использование лекарственных средств и реальной оценки необходимого количества финансовых средств в будущем.
