9. Вирусные заболевания

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Вирусные заболевания
лекция №9 для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности
«Дерматовенерология»
к.м.н., доцент Яковлева Т.А.
Красноярск, 2012
План лекции:
1. Актуальность темы
2. Характеристика ВПГ
3. Эпидемиология и патогенез ВПГ
4. Клиническая картина и методы лечения
ВПГ
5. Характеристика Herpes Zoster
6. Клиническая картина и методы лечения
Herpes Zoster
Актуальность темы
Знание диагностики, клинических
особенностей и дифференциальной
диагностики вирусных заболеваний
кожи необходимы
дерматовенерологам, учитывая
большую распространенность,
многообразие клинических форм,
канцерогенные свойства вирусов,
полиорганность поражения при этих
заболеваниях.
Вирус простого герпеса (ВПГ)
• Семейство герпес-вирусов
• Подсемейство альфа герпес-вирусов
• Дерматонейротропный ДНКсодержащий вирус
• Короткий цикл репродукции, высокая
тропность к клеткам эпителиоидного
ряда, выраженное цитопатическое
действие.
Особенности ВПГ
• Размножение вируса в
инфицированных клетках.
• Клетки становятся гигантскими,
многокамерными, теряют
жизнеспособность.
• Баллонирующая дистрофия в
эпидермисе; многокамерные пузырьки.
• Внутриядерные включения –
эозинофильные тельца («тельца
Липшютца»).
• Пантропность герпес-вирусов
Особенности ВПГ
•
•
•
•
Латентная, острая и хроническая формы
Ассоциация с другими вирусными инфекциями
Пожизненная персистенция
Кофактор канцерогенеза. Паранеопластический
характер.
• Кофактор прогрессирования СПИДа у ВИЧинфицированных
• Участие в формировании атеросклероза (в
комбинации с ЦМВ)
• Летальность при инфицировании плода до 5090%. Частичная или полная инвалидность детей.
Эпидемиология ВПГ
Пути передачи:
• Воздушно-капельный
• Контактно-бытовой
• Половой
• Трансплацентарный.
• Инфицированность до 100%.
• Клиника ВПГ - второе место среди вирусных
заболеваний, уступая гриппу.
• Проявления ВПГ клинически в 20-25%, 60-70%.
• Смертность от вирусных инфекций: 35,8% вирус гриппа, 15,8% - ВПГ.
Патогенез
• Первичное инфицирование.
• Латентное течение или первичный ПГ
• Вирусемия (лимфогенный и/или нейрогенный
путь).
• Персистенция в паравертебральных ганглиях.
• В крови вируснейтрализующие
комплементсвязывающие антитела.
• В дальнейшем вирусоносительство, или
рецидивирующее течение.
• Статическая и динамическая теории развития
рецидивов.
• Роль иммунодефицита.
Клиника
•
Первичный и рецидивирующий ПГ
• Первичный герпетический гингивостоматит
• Первичное герпетическиое поражение аногенитальной
области, проктит, уретрит цистит, тригонит,
простатит,эндометрит, аднексит
• Офтальмогерпес
• Герпес борцов
• Первичный герпес новорожденных
• Экзема Капоши
• 2. Стадия ремиссии : индукторы интерферона,
адаптогены, биогенные стимуляторы,
иммунокорректоры.
• 3.Специфическая профилактика рецидивов
герпетической вакциной (в межрецидивный период).
• 4.Диспансерное наблюдение.
Лечение
• 1.Острый период:
• Этиотропные противогерпетические
препараты (перорально, в/в, местно);
при ИДС – дозу и курс лечения
увеличивают в 2 раза;
• интерфероны и их индукторы,
иммунокорректоры по показаниям;
• витамины С, Е, А в больших дозах;
• при выраженной экссудации – НПВС.
Опоясывающий герпес (Herpes
zoster)
• Первая встреча с V V Z в первые 6-8
лет жизни и проявляется ветряной
оспой.
• Чаще болеют лица старше 45-50 лет,
имеющие соматические заболевания,
опухоли, гемопатии, получающие
иммуносупрессоры, подвергшиеся
облучению, ВИЧ-инфицированные.
Клинические проявления
• Появление жгучих болей по ходу ветвей
пораженного нерва.
• Через 3-7 дней возникает сыпь: группа
пузырьков различной величины, с
прозрачным содержимым, на фоне
гиперемированной, отечной,
инфильтрированной кожи.
• Повышение температуры тела,
интоксикация, увеличение лимфоузлов.
Лечение
•
•
•
•
•
•
•
•
Противовирусные
Иммунотропные
Индукторы ИФ
Иммуностимуляторы
Системная энзимотерапия
Витамины
Наружное лечение
Физиотерапевтические методы
иммунокоррекции (лазерное облучение,
магнитоинфракрасно-лазерная терапия,
УЗ).
Литература:
1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– Т. I. – 720 с.
2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– Т. II. – 928 с.
3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. –
320 с.
4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти.
– 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, 2009. – 736 с. : ил.
5.Морган М.Б. Атлас смертельных кожных болезней. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 304 с.
6.Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.
7.Половой член : вопросы морфологии и патологии. Н.С. Горбунов, В.И. Прохоренков, А.М. Бекетов [и др.] –
Красноярск : КЛАСС ПЛЮС, 2011. – 192 с.
8.Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб. пособие. – Красноярск :
ЛИТЕРА-принт, 2009. – 44 с.
9.Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М. : Практика, 2011 – 487
c.
Электронные ресурсы:
•БД MedArt
•БД Гении медицины
•ИБС КрасГМУ
•БД Ebsco
Законодательные и нормативно-правовые документы:
10. Приказ МЗ СР РФ № 383 от 31.05. 2007 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным
опоясывающим лишаем (при оказании специализированной помощи)«
11. Приказ МЗ СР РФ № 232 от 22.11.2004 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным
опоясывающим лишаем"
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!