20.Вирусные заболевания

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Вирусные заболевания кожи
Лекция № 20
для врачей дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2012
Цель лекции: подготовить специалистов по
диагностике, лечению и профилактике
герпесвирусных и папилломавирусных
заболеваний кожи.
Задачи: 1.Представить современную
характеристику ВПГ, ВПЧ.
2.Научить диагностировать герпесвирусные и
папилломавирусные заболевания кожи.
4.Научить составлять индивидуальный
алгоритм ведения больного.
План:
1. Характеристика герпесвирусной
инфекции кожи: эпидемиология,
клиника, лечение.
2. Характеристика папилломавирусной
инфекции кожи: эпидемиология,
клиника, лечение.
Вирус простого герпеса (ВПГ)
Семейство герпес-вирусов
Подсемейство альфа герпес-вирусов
Дерматонейротропный ДНК-содержащий
вирус
Короткий цикл репродукции, высокая
тропность к клеткам эпителиоидного ряда,
выраженное цитопатическое действие.
Цикл репродукции ВПГ
Размножение вируса в инфицированных
клетках.
Клетки становятся гигантскими,
многокамерными, теряют жизнеспособность.
Баллонирующая дистрофия в эпидермисе;
многокамерные пузырьки.
Внутриядерные включения – эозинофильные
тельца («тельца Липшютца»).
Эпидемиология ВПГ
Воздушно-капельный
Контактно-бытовой
Половой
Трансплацентарный.
Инфицированность до 100%.
Клиника ВПГ - второе место среди вирусных
заболеваний, уступая гриппу.
Проявления ВПГ клинически в 20-25%, 6070%.
Смертность от вирусных инфекций: 35,8% вирус гриппа, 15,8% - ВПГ.
Пантропность герпес-вирусов
Латентная, острая и хроническая формы
Ассоциация с другими вирусными инфекциями
Пожизненная персистенция
Кофактор канцерогенеза. Паранеопластический
характер.
Кофактор прогрессирования СПИДа у ВИЧинфицированных
Участие в формировании атеросклероза (в
комбинации с ЦМВ)
Летальность при инфицировании плода до 50-90%.
Частичная или полная инвалидность детей.
Патогенез
Первичное инфицирование.
Латентное течение или первичный ПГ
Вирусемия (лимфогенный и/или нейрогенный путь).
Персистенция в паравертебральных ганглиях.
В крови вируснейтрализующие
комплементсвязывающие антитела.
В дальнейшем вирусоносительство, или
рецидивирующее течение.
Статическая и динамическая теории развития
рецидивов.
Роль иммунодефицита.
Герпесвирусная инфекция
Герпесвирусы человека Обозначения
Основные
заболевания,ассоциирован
ные с данным типом
герпес-вирусов
Вирус простого
герпеса 1-го типа
ВПГ-1 (HSV -1)
Лабиальный герпес
Герпес кожи и слизистых
оболочек
Офтальмогерпес
Генитальный герпес
Герпетические
энцефалиты
пневмониты
Вирус простого
герпеса 2-го типа
ВПГ-2 (HSV -2)
Генитальный герпес
Неонатальный герпес
Вирус
Varicella
zoster
(VVZ VCP)
ВВЗ (ВОГ)
Ветряная оспа
Опоясывающий
герпес
Вирус
ЭпштейнБарр
ВЭБ (VEB)
Инфекционный
мононуклеоз
Назофарингеальна
я карцинома
Лимфома Беркитта
Цитомегаловирус
ЦМВ (CMV) Врожденные
поражения ЦНС
Ретинопатии
Пневмониты
гепатиты
Сиалодевит
Вирус герпеса
человека 6-го и 7-го
типов
ВГЧ – 6, ВГЧ Лимфотропные
-7 (HHV-6,7) вирусы
(предполагают
этиологическую связь
вирусов с внезапной
экзантемой и
синдромом
хронической
усталости)
Вирус герпеса
человека 8 типа
ВГЧ-8
Саркома Капоши у
ВИЧ-серонегативных
людей:саркома Капоши,
ассоциированная с
ВИЧ-инфекцией и
СПИДом
Опоясывающий лишай
Генерализ герпес опоясывающий, ВИЧ
Лечение
• 2 направления: 1 -этиопатоген. пр/вир терапия,2 - иммунокоррекция.
• 1.Этиопатогенетическая:
• Этиотропные противогерпетические препараты (перорально, в/в,
местно); при ИДС – дозу и курс лечения увеличивают в 2 раза;
Ацикловир 200мг 5 р/сут 5 дней, валацикловир 500мг 2 р/сут 5 дней,
фамцикловир 250мг 2 р/сут 5 дней, алпизарин 200мг 3-4 р/сут 7-10 дней
• Наружно – мази: 3% гевизош 3-4 р/сут 7 дней, 40% интерферон 2-3 р/сут
7 дней; крем ацикловир 3%, 5% 4-5 р/сут 5-7 дней.
• Супрессивная терапия: Ацикловир 200 мг2 р/сут, валтрекс 500 мг
1р/сут (длительность индивидуально).
Этиология
• Вирусы папилломы человека (ВПЧ – лишены
оболочки, содержат ДНК, реплицируются в
ядрах клеток плоского эпителия).
Эпителиотропность к эпителию кожи,
слизистой полости рта,конъюнктивы,
пищевода, бронхов, прямой кишки, вагины и
ш.м.
• ВПЧ около 100, из них 75 молекулярно
клонированы и секвенированы.
• Тестирование основано не на антигенных
различиях, а на ДНК-гомологии.
• ВПЧ индуцируют канцерогенез у человека в
естественных условиях. ВПЧ высокого риска 16,
18, 31,33,35,39,45,51,52,56,58,59; низкого риска –
6, 11, 42, 43, 44 типов. Малигнизация папиллом и
бородавок.
• Факторы риска развития ВПЧ:
• сексуальная активность
• наличие партнеров, имевших контакты с
женщиной, болеющей раком шейки матки и остр.
кондиломами (ОК);
• хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, ВПГ;
• молодой возраст
• курение, алкоголь; беременность эндометриоз;
др. эндогенные ф-ры
Эпидемиология
• Горизонтальные пути:
• половой (риск в 46-67%, у гомосексуалистов
в 5-10 раз чаще). ВПЧ – ИППП.
• Гемотраснфузионный
• Пересадка органов
• Профессиональный
• Вертикальный: ВПЧ в амниотической
жидкости – папилломы гортани, бронхов у
детей.
Остроконечная кондилома
ОК в области губы
Гигантская кондилома БушкеЛевенштейна
Лечение
I.
•
II.
III.
IV.
•
V.
VI.
Деструктивные методы:
Физические:
Химические:
Цитотоксические препараты:
Иммунологические методы:
Комбинированные методы:
Сочетанное применение различных методов.
Вакцина -внутримышечно, подкожно и внутрикожно
введение ДНК. Вакцина Гардасил (2008).
Генетическая терапия ПВИ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Литература
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин
Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес
Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ.
М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами
ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов,
обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков
В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ.
мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие.
Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.