Парфенов В.А., заместитель председателя неврологической

Средства, влияющие
на центральную
нервную систему
Заместитель председателя
неврологической комиссии,
профессор Парфенов Владимир Анатольевич
Противосудорожные средства








Препараты вальпроевой
кислоты
Карбамазепин
Клоназепам
Ламотриджин
Фенитоин
Фенобарбитал
Этосуксимид
Топирамат (топамакс)

Эффективное лечение
эпилепсии в 80% случаев
Средства для лечения
паркинсонизма






Амантадин
Леводопа+бенсеразид
(мадопар)
Леводопа+карбидопа
(наком)
Пирибедил
Прамимексол
Тригексифенидил

В 60-90% случаев
эффективное лечение
болезни Паркинсона
Антипсихотические средства





















Галоперидол
Дроперидол
Зуклопентиксол
Кветиапин
Клозапин
Левомепромазин
Оланзапин
Перициазин
Перфеназин
Пипотиазин
Рисперидон
Сульпирид
Тиаприл
Тиопроперазин
Тиоридазин
Трифлуоперазин
Флупентиксол
Флуспирелен
Флуфеназин
Хлорпромазин
Хлорпротиксен

Доказана эффективность при
шизофрении и других психотических
состояниях
Анксиолитики (транквилизаторы) и
средства для лечения нарушений сна













Алпрозалам
Диазепам
Лоразепам
Медазепам
Нитразепам
Золпидем
Оксазепам
Зопиклон
Мидазолам
Тофизопам (грандаксин)
Дроперидол
Флумазенил
Фенобарбитал+эрготамин+беладонные
алкалоиды
Доказана эффективность при
лечении неврозов, панических
расстройств, легких психотических
состояний, купирования
эпилептического припадка,
нарушений сна
Антидепрессанты и средства
нормотимического действия













Амитриптилин
Имипрамин
Клопипрамин
Мапротилин
Миансерин
Миртазапин
Моклобемид
Пароксетин
Сертралин
Тианептин
Флуоксетин
Циталопрам
Пиразидол

Эффективность
доказана при
депрессивных
состояниях различного
генеза, хронических
болевых синдромах
Средства для лечения рассеянного склероза
Интерферон бета 1b
(бетаферон)
 Интерферон бета 1a
(ребиф, авонекс)
 Глатирамера ацетат
(копаксон)


Эффективность доказана
при ремиттирующем
течении заболевания
(снижения частоты
обострений, уменьшение
образования новых очагов
по данным МРТ головы), а
также при вторичнопрогрессирующем течении
заболевания (бетаферон)
Средства для лечения алкоголизма
и наркомании



Дисульфирам
Налоксон
Налтрексон

Эффективность
препаратов отмечена в
некоторых
исследованиях
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему










Бетагистин (бетасерк) – показана эффективность при вестибулярном
головокружении
Пирацетам – показана эффективность в отношении улучшений памяти
и других когнитивных функций при цереброваскулярных заболеваниях
Пиридостигмина бромид (калимин) – эффективное средство
лечения миастении
Неостигмина метилсульфат (прозерин) – средство выбора для лечения
миастении и купирования миастенического криза
Триметазидин (предуктал)
Флумазенил – антагонист бензодиазепинов
Средства для лечения деменции?
Ривастигмин (экселон)
Галантамин (ременил)
Акатинола мемантин
Увеличение частоты деменции с
увеличением возраста
Prevalence (%)
50
40
30
20
10
0
50
60
70
Age (years)
80
90
100
Hofman et al (1991)
Частота основных типов деменции
Болезнь Альцгеймера
5%
Чистая ДТЛ
5%
Сосудистая деменция
Деменция с тельцами Леви
Лобно-височные деменции
Другие деменции
ДТЛ и БА
Сочетание
СД и БА
10%
60%
Чистая СД 5%
Gearing et al (1995); Kosunen et al (1996); Nagy et al (1998)
Сравнительная эффективность лекарственных средств
при лечении сосудистой деменции
Лекарство
Когнитивные
функции
Двигательные
функции
Эмоциональные
нарушения
Облегчение ухода
Повседневная
активность
Замедление
прогрессирования
Пирацетам
+
?
+
?
+
?
Донепизил
++
+
+
+
++
++
Ривастигмин
++
+
+
+
++
+
Галантамин
++
+
+
+
++
+
Мемантин
++
+++
+
++
++
++
Handbuch der (Fox et al)
Arzneimitteltherapie I, 2001
+++ выраженное улучшение; ++ определенное улучшение; + улучшение ;
Механизм действия мемантина
Glutamate
Патологическая активация
NMDA-receptors
Возможное
нейропротективное действие
мемантина
M Memantine
Восстановление
работы нейрона
M
Ca2+
M
Ca2+
Ca2+
MMM500 (UK) and MMM300 (Fr)
Схема
Мультицентрическое, рандомизированное, двойное
слепое, сравнительное исследование эффективности
и переносимости
мемантина в сравнении с плацебо у пациентов
страдающих сосудистой деменцией
6-месячное двойное слепое с последующим периодом
открытой маркировки исследование
Fr: ADAS-ког Общая Шкала *
среднее + SEM
Общий результат
19
20
21
22
23
24
Неделя 0
Ухудшение
Неделя 12
Плацебо
Неделя 28
Мемантин
* Intent-to-Treat and Last Observation Carried Forward method
Анализ подгрупп по исходным MMSE
UK (N=548) ADAS-ког
Среднее-Изменения ** Fr
Исходные - Конечные данные
MMSE исходные
MMSE конечные
*
MMSE < 15
1.00
улучшение
15 <= MMSE <
MMSE >= 20
20
(N=288)
MMSE >= 20
15 <= MMSE <
20
*
MMSE < 15
2.00
1.38
0.80
1.00
0.00
-0.32
-0.53
0.00
-1.00
-0.95
-1.00
-1.35
-0.50
-0.99
-2.00
-0.94
-2.00
-2.43
-4.00
Мемантин
-5.00
Плацебо
-4.12
ухудшение
-3.00
-3.00
-4.00
Memantine
Placebo
-4.40
-5.00
** Intent-to-Treat subset, Last Observation Carried Forward method