Коррекция нарушений поведения больных с начальными

Расстройства памяти у людей старшего возраста
Умеренные расстройства памяти и других познавательных функций можно
выявить у 11-17% у тех, кому больше 65. Главный признак – жалобы на снижение
умственной продуктивности. Во многих случаях удаётся установить причину,
после которой эти расстройства появились. В 55% умеренные расстройства
памяти через 5 лет перерастают в деменцию.
Симптомы умеренного расстройства познавательных способностей
Ухудшение памяти, недостаточная концентрация внимания, трудности при
усвоении нового. На это жалуется или сам обследуемый и/или это отмечают его
близкие. Эти когнитивные нарушения можно выявить с помощью
нейропсихологических тестов, таких, например, как краткий тест оценки
когнитивного статуса (MMSE).
MMSE (см. приложения 1, 2)
позволяет проверить способность ориентироваться во времени и месте,
кратковременную память, внимание и счёт, воспроизведение, способность
узнавать, речевые функции, понимание инструкций и практические навыки,
способность читать и писать, зрительно-пространственные способности.
Тест можно провести, не имея специальной подготовки, в частности, его
могут использовать родственники пожилого человека для того, чтобы
предварительно оценить его когнитивный статус и решить вопрос о консультации
геронтопсихиатра.
Важно убедиться в том, что эти расстройства памяти не являются причиной
каких-либо нарушений привычных форм повседневной деятельности, хотя
пожилой человек может испытывать трудности при выполнении сложных задач.
Наиболее частые причины когнитивной дисфункции в старшей
возрастной группе – это хроническая тревога и депрессия.
Наиболее частые причины деменции в позднем возрасте – это
болезнь Альцгеймера, множественные инфаркты головного мозга и
атрофия мозга смешанной природы.
Болезнь Альцгеймера с ранним и поздним началом
– это первичное дегенеративное церебральное заболевание неизвестной
этиологии, в настоящее время неизлечимое
В большинстве случаев начинается между 70 и 80 годами (сенильная
деменция альцгеймеровского типа), но заболевание в 48-50 лет (болезнь
Альцгеймера с ранним началом) не такая уж редкость.
Чаще болеют женщины.
Для этого заболевания характерна своеобразная дезориентировка уже на
ранней стадии, при ещё достаточно сохранной памяти. Это проявляется в
ошибках узнавания мест и людей. Поначалу редко, а потом все чаще.
Другое характерное расстройство – «расплывчатость» наиболее важных
для личности представлений. Она проявляется в виде как выраженной, так и
едва заметной нечёткости, неуверенность при ответах на «важные», «главные»
вопросы, то есть, вопросы, касающиеся личного прошлого, родственных
отношений, профессиональной деятельности.
Довольно часто отмечается такой феномен, как слияние в сознании
больного образов людей в соответствии с его отношением к ним. Больные
1
ошибаются и часто не могут различать тех или иных родственников, с трудом
распознают малознакомых людей, также смешивая их друг с другом. Причина в
том, что образы людей, принадлежащих к одному типу (например, родственников,
знакомых, сотрудников, соседей), как будто сливаются. Поначалу эти ошибки
напоминают оговорки, но в последующем неправильные представления
становятся устойчивыми.
Очень часто можно выявить патологическое оживление прошлого опыта,
которое, в зависимости от тяжести заболевания, может проявляться в форме
спонтанного всплывания в памяти событий прошлого, «приближения» событий,
«сдвига ситуации в прошлое», «жизни в прошлом».
Бред ущерба, идеи ущерба (обкрадывания, воровства) – также одно из
характерных психических нарушений при болезни Альцгеймера
Факторы риска этого заболевания: возраст, повторные случаи в семье,
черепно-мозговые травмы и заболевания щитовидной железы в анамнезе,
поздний возраст матери при родах, низкий уровень образования.
Факторы антириска: длительное применение нестероидных
противовоспалительных средств и эстрогенов.
Специфические вредности, ухудшающие течение болезни Альцгеймера:
перемена обстановки, тяжёлые психические травмы, соматические расстройства.
Второй наиболее частой причиной деменции у пожилых являются
множественные инфаркты головного мозга (инсульты).
Признаков, однозначно указывающих на сосудистую природу расстройств
памяти немного. Это, в первую очередь, те или иные неврологические симптомы,
указывающие на прошлые нарушения мозгового кровообращения, например,
парезы, параличи, асимметрия лица и т.п. При этом должна прослеживаться
временная и причинно-следственная связь между расстройствами памяти и
нарушениями мозгового кровообращения.
Факторы риска цереброваскулярного заболевания: мужской пол, возраст,
курение, длительная неконтролируемая артериальная гипертензия, работа с
пестицидами или удобрениями, пластмассой или резиной.
Профилактика деменции
Известно, что уменьшение воспаления позволяет улучшить условия, в
которых могут оказаться нервные клетки стареющего мозга. Поэтому длительный
приём нестероидных противовоспалительных средств снижает риск деменции. В
ряде случаев необходима адекватная гипотензивная терапия, эффективная
антиаритмическая терапия, контроль свёртываемости крови, профилактика и
лечение варикозного расширения вен, диета
Профессиональная, социальная и повседневная (в том числе и физическая)
активность также играют важную роль в профилактике расстройств памяти.
с.н.с. отдела психической патологии позднего возраста Московского НИИ
психиатрии О.Р.Смирнов
2
Приложение 1
Тесть MMSE в редакции, приведённой в работе О.Р. Смирнова «Коррекция нарушений
поведения больных с начальными формами деменций в интернатах общего типа».
Пособие для врачей. Москва, 2004, 28 с.
MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
M.F.Folstein, S.E.Folstein, P.R. Hugh, 1975
Тестирование должно проводиться в удобной обстановке.
Слова, выделенные жирным шрифтом, должны быть прочитаны тестирующим громко, чётко и
медленно
Неправильный ответ - 0 баллов, правильный - 1 балл.
Начинайте тестирование со следующих вопросов:
Хорошая ли у Вас память?
Могу я задать Вам несколько вопросов, чтобы проверить Вашу память?
1. Ориентировка во времени
Назовите текущий
1
год
2
время года
3
месяц
4
день недели
5
число
2. Ориентировка в месте
Где мы сейчас находимся? Как называется (номер)….
6
страна
7
город
8
учреждение
9
отделение (этаж)
10
палата (комната)
3. Регистрация
Послушайте внимательно. Я собираюсь произнести три слова. Вам нужно повторить их,
как только я закончу. Вы готовы?
11
яблоко (кошка)
12
монета (башня)
Первое повторение определяет балл.
Если не запомнит все 3 слова после 5
повторений,
стол (трамвай)
13
проверять воспроизведение бессмысленно
Постарайтесь удержать эти слова в памяти. Через несколько минут я попрошу Вас
повторить эти слова.
4. Внимание и счёт
Отнимите 7 от 100, продолжайте вычитать по 7 от оставшегося до тех пор, пока я не
остановлю Вас.
Сколько останется, если от 100 отнять 7?
Если нужно, говорите тестируемому:
"Продолжайте".
14
100-7=93
Если нужно, говорите тестируемому:
"Продолжайте".
15
93-7=86
Если нужно, говорите тестируемому:
"Продолжайте".
16
86-7=79
3
Если нужно, говорите тестируемому:
"Продолжайте".
остановить после 5
18
72-7=65
вычитаний
Если испытуемый отказывается вычитать по 7, можно предложить ему другое задание.
Произнесите слов "ЛАМПА" ("ЗЕМЛЯ") по буквам, а затем по буквам в обратном порядке.
учитывается только произнесение слова в обратном порядке
число правильно поставленных букв определяет количество баллов
17
79-7=72
5. Воспроизведение
Назовите те три слова, которые я просил(а) Вас запомнить.
не подсказывайте
19
яблоко (кошка)
20
монета (башня)
21
стол (трамвай)
6. Называние предметов
Что это? (покажите карандаш или ручку)
22
карандаш или ручка
Что это? (покажите часы).
23
часы
7. Повторение
Теперь я прошу Вас повторить то, что я скажу. Готовы?
"Никаких ЕСЛИ, И или НО"
24
"Никаких ЕСЛИ, И или НО"
8. Понимание
Послушайте внимательно, потому что я собираюсь попросить вас кое о чем.
Возьмите этот лист бумаги в правую руку (пауза), сложите его пополам (пауза)
и положите на пол (или на стол).
25
возьмите лист бумаги в правую руку,
26
сложите его пополам и
27
положите на пол
9. Чтение
Прочитайте и выполните
28
закройте глаза
только если закроет глаза
10.Письмо
Напишите предложение
Если тестируемый затрудняется, скажите: "Напишите что-нибудь о погоде".
Не диктуйте.
Пропуск букв или грамматические ошибки не учитываются.
29
предложение написано спонтанно, содержит подлежащее, сказуемое и имеет смысл.
11. Оптико-пространственные функции
скопируйте этот рисунок
30
нарисованы 2 пятиугольника, образующие при пересечении четырёхугольник
Всего баллов
4
Приложение 2 (распечатать на листе формата А4, затем сложить пополам,
чтобы надпись и рисунок показывать последовательно, в соответствии с порядком
тестирования)
5