Электронная история болезни

Раузина Светлана Евгеньевна, к.м.н.,
доцент кафедры медицинской
кибернетики и информатики РГМУ
Цель занятий:
получение студентами знаний в области задач
автоматизации деятельности ЛПУ.
Задачи занятий:
• Познакомить студентов с понятием АРМ сотрудника ЛПУ и
электронная история болезни.
• Дать возможность приобретения умений работы с АРМ
медицинских сотрудников ЛПУ и организации
информационного взаимодействия участников лечебнодиагностического процесса в рамках интегрированной ИМС.
• Познакомить студентов с задачами автоматизации
деятельности подразделений ЛПУ при внедрении
интегрированной ИМС.
• Познакомить студентов с понятиями контроля качества
деятельности лечебного учреждения и АРМ руководителя
ЛПУ.
• Дать возможность приобретения умений по формированию
документов для анализа деятельности ЛПУ, оценки контроля
качества лечебно-диагностического процесса, учетно-отчетной
информации на рабочем месте руководителя ЛПУ.
Задачи автоматизации рабочих мест в
интегрированной ИМС
– Ведение ЭИБ.
– Использование медико-технологических систем.
– Справочно-информационная поддержка.
– Поддержка задач управления (контроля, анализа,
учета и отчетности).
Электронная история болезни (ЭИБ)
– Автоматизация ведения медицинских записей
с использованием новых технологий,
освобождающих медицинский персонал от
многих рутинных действий, не требующих
осмысления, и высвобождающая время для
более интеллектуальной деятельности.
– Создание новых условий для взаимодействия
всех участников лечебно-диагностического
процесса.
Примеры автоматизации ведения медицинских
записей в ИМС
- Выпадающие
- Переключатели
списки
Примеры автоматизации ведения медицинских
записей в ИМС
- Использование шаблонов
Взаимодействие участников лечебнодиагностического процесса
(примеры)
• Регистратор ЭИБ → Врач приемного отделения;
• Врач приемного отделения → Врач лечебного отделения;
• Врач лечебного отделения → Врач-диагност;
• Врач-диагност → Врач лечебного отделения;
• Врач лечебного отделения → Средний мед. персонал;
• Врач лечебного отделения → Зав. отделением;
• Сотрудники ЛПУ → Руководитель ЛПУ.
Регистратор ЭИБ → Врач приемного отделения
Врач приемного отделения → Врач лечебного отделения
Врач лечебного отделения → Врач диагностического
отделения/лаборант
Врач диагностического отделения/лаборант → Врач
лечебного отделения
Врач лечебного отделения → Средний мед. персонал
Врач лечебного отделения → Зав. отделением
Сотрудники ЛПУ → Руководитель ЛПУ
Концептуальная основа электронной истории болезни
–
–
–
–
–
–
Однократный ввод данных в систему и возможность ее
получения всеми участниками лечебно-диагностического
процесса в любой момент времени в удобном для
восприятия виде при одновременной защищенности от
внесения изменений теми, кто на это не имеет права.
Возможность многократного использования информации,
введенной в документы ИБ.
Использование единых классификаторов и кодификаторов
(периодически обновляемых). Например, МКБ-10,
описание болей, жалоб, список подразделений ЛПУ и др.
Автоматическое вычисление производных показателей
после введения первичной информации.
Включение систем поддержки принятия решений.
Диспетчеризация (управление) в вопросах обследования
пациентов.
Ввод информации в ЭИБ и возможность ее получения всеми
участниками ЛДП
Возможность многократного использования введенной
информации
Автоматическое вычисление производных показателей
Использование единых классификаторов и
кодификаторов
Включение систем поддержки принятия решений
Концептуальная основа электронной истории болезни
–
–
–
–
–
–
Однократный ввод данных в систему и возможность ее
получения всеми участниками лечебно-диагностического
процесса в любой момент времени в удобном для
восприятия виде при одновременной защищенности от
внесения изменений теми, кто на это не имеет права.
Возможность многократного использования информации,
введенной в документы ИБ.
Использование единых классификаторов и кодификаторов
(периодически обновляемых). Например, МКБ-10,
описание болей, жалоб, список подразделений ЛПУ и др.
Автоматическое вычисление производных показателей
после введения первичной информации.
Включение систем поддержки принятия решений.
Диспетчеризация (управление) в вопросах обследования
пациентов.
Задачи АРМ в интегрированной ИМС
– Ведение ЭИБ.
– Использование медико-технологических систем.
– Справочно-информационная поддержка.
– Поддержка задач управления (контроля, анализа,
учета и отчетности).
Справочник лекарственных средств
Протокол ведения заболевания
Тематические справочники
Использование медико-технологических систем в АРМ
• 1)
• 2)
• 3)
АС обработки сигналов и изображений
АС поддержки принятия решений
АС управления жизненно важными функциями организма
Просмотр результатаРезультат
на Рабочем
столе
ЭКГ.
Графики.
Поддержка задач управления ЛДП в интегрированной ИМС
АРМы
- Руководителя лечебного отделения
- Зам. гл. вр. По лечебной работе
- Гл. врача

возможность просмотра рабочего места любого
подчиненного
сотрудника и соответственно любой ИБ;

формирование форм для обязательной государственной отчетности;

учетно-отчетные формы «по запросу»;

контроль соблюдения лечебно-диагностического процесса;

аналитические модули анализа информации
Формы обязательной государственной отчетности
Формы «по запросу»
Из списка аналитических отчетов и сводок
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Различные аналитические подборки (выполнены в технологии
EXCEL)
Выбывшие из стационара (без даты рождения)
Выбывшие из стационара по диагнозам за период с учетом неполных
данных
Выбывшие из стационара по операциям за период с учетом неполных
данных
Выбывшие по диагнозам (+МЭС, соцгруппа, инвалидность)
Выбывшие по диагнозам (+категории льгот и сопутствующие
заболевания)
Выбывшие по операциям (+вид оплаты и осложнения)
Информация по летальным исходам
Пациенты с не основными операциями
Послеоперационные осложнения
Сводная информация о персонах
Список поступивших больных
Хирургическая работа. Отчет по стационару.
Финансово-экономические отчеты
Сводный отчёт по исполнителям медицинских услуг за период с …
по ….
Отчёт по врачу за период с ... по .…
Сводный отчёт лечащим врачам за период с … по …
Врач ХХХ период с … по …
Консультации, операции и прочие услуги оказанные в отделениях за
период с … по
Услуги оказанные пациенту ИБ ХХХ ФИО за период с … по
Сводный отчёт по отделениям параклиники за период с … по …
Отчёт по отделению ХХХ за период … - … (выполненные услуги)
Консультация стационарных пациентов в ХХХ за период с … - …
Сводный отчёт по отделениям стационара за период с … по …
Поступление пациентов по каналам Договор и ПМУ c … по …
Пациенты поступившие по договору ХХХ c … по …
Договорные пациенты, находящиеся в стационаре на данный момент
Договорные пациенты, выписанные из отделений стационара за период
c … по …
Поступившие платные больные c … по …
Стационарные пациенты обсчитанные в период с… по …
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Амбулаторные пациенты обсчитанные в период с… по …
Все пациенты (стационарные и амбулаторные) обсчитанные в период
с… по …
Баланс по Договорам на …
Сводный отчёт по организациям-плательщикам за период с … по …
Приход/расход по Договорам за период с … по …
Сводный отчёт по всем счетам (за наличный расчет), выставленным за
период с … по … (погашение счетов)
Сводный отчёт по всем счетам, выставленным за период с …по …
Сводный отчёт по неоплаченным счетам, выставленным за период с …
по …
Сводный отчёт по частично оплаченным счетам, выставленным за
период с … по …
Сводный отчёт по оплаченным (полностью или частично) счетам,
выставленным за период с … по …
Сводный отчёт по неоплаченным или оплаченным частично счетам,
выставленным за период с … по …
Счет-фактуры по организации ХХХ (согласно пункту меню)
Сводный отчёт по всем платежам, полученным с … по …
Сводный отчёт по полностью открыженным платежам, полученным c …
по …
Сводный отчёт по неоткрыженным платежам, полученным с … по …
Сводный отчёт по частично открыженным платежам, полученным с …
по …
Сводный отчёт по платежам открыженным (полностью или частично),
полученным с … по …
Сводный отчёт по платежам неоткрыженным или открыженным
неполностью, полученным с … по …
Счет фактура за оказанные мед услуги
Приложение №1 к счет-фактуре
Счет за оказанную медицинскиую помощь
Акт об оказанных медицинских услугах
Содержание прейскуранта ХХХ (перечень услуг входящих в прейскурант
ХХХ в период с … по …)
Выгрузка выставленных счетов для страховых компаний в EXCEL
Прейскурант для конкретного отделения
Динамика прихода/расхода средств за период
Автоматизация основных подразделений ЛПУ в
рамках интегрированной ИМС
•
Автоматизация лечебных отделений
•
Автоматизация диагностического отделения и
лаборатории
•
Автоматизация аптечной службы
•
Автоматизация задач диетпитания
•
Автоматизация блока управления
Основная задача автоматизации диагностического
отделения и лаборатории – повышение качества и
оптимизация диагностического процесса
Средства достижения
•
•
•
•
•
Использование возможностей современного диагностического и
лабораторного оборудования и систем (за счет автоматизации
исследований, высокой пропускной способности и широкого спектра
действия).
Значительное сокращение потерь и искажения информации,
уменьшение времени доступа к ней, связанное с возможностью
передачи данных, минуя бумажные формы.
Участие врача в диагностическом процессе за счет возможности
работы с изображениями, переданными МТС.
Возможность представлять квалифицированную консультацию,
благодаря наличию необходимой информации в ЭИБ.
Решение задач диспетчеризации.
Основные задачи автоматизации аптечной службы в
интегрированной ИМС
•
•
•
•
Учет и контроль использования всех медикаментозных
средств.
Представление врачу при назначении
актуализированного перечня медикаментов по аптеке
отделения (поста); при отсутствии в этом списке
необходимого препарата, представление возможности
выбора аналога или заказа препарата со своего
рабочего места.
Справочная поддержка при назначении.
Возможность контроля листа назначений в виде
предупреждений по следующим позициям:
лекарственная непереносимость; взаимодействие
лекарственных препаратов, которое может повлечь
недопустимое воздействие на пациента; влияние
назначенного л.с. на сопутствующую патологию
больного.
Автоматизация задач оценки качества
деятельности ЛПУ в рамках интегрированной ИМС
Критерии оценки
• Технологические (оказание медицинских услуг).
• Ресурсные (ресурсы лечебного учреждения).
• Результат лечения.