Болезни почек

Поражение почек и
мочевыводящих путей
Автор: к.м.н. Васильева Л.Э.
Автор: к.м.н. Васильева Л.Э.
Поражение почек и
мочевыводящих путей
Цель:
Знать причины, клинические проявления,
сестринскую деятельность и сестринский
процесс при гломерулонефрите и
пиелонефрите
Анатомия почек
Анатомия почек
Анатомия почки
Гломерулонефрит
Приобретенное инфекционноаллергическое заболевание,
характеризующееся двухсторонним
диффузным
поражением почек, с вовлечением
в процесс клубочкового аппарата.
Гломерулонефрит
Эпидемиология
•
•
•
•
Частота от 1 – 14%
Чаще болеют мальчики
Начало болезни в 2 – 7 лет
Через 2-3 недели после перенесенной
ангины, обострения хр.тонзиллита,
скарлатины
• Вакцинации
• Охлаждение организма
Этиология
• β-гемолитический стрептококк группы А- 33%
• Вирусы – 52% ( провоцирующий ф-р: вирусы
гриппа, аденовирусы, вирусы гепатита и т.д)
• Смешанная инфекция – 15%
Предрасполагающие факторы
•
•
•
•
•
•
Частые ОРВИ
Повторные кишечные инфекции
Хронические очаги инфекции
Аномалии мочевыводящей системы
Наследственность
Вакцинация, особенно введение белковых
препаратов (гамма-глобулина)
• Травматическое повреждение почек
Классификация
1. Острый
-нефритический синдром
-нефротический синдром
-изолированный мочевой синдром
-нефротический синдром + гематурия +
гипертония
Классификация
2. Хронический
-нефротическая форма
-гематурическая форма
-смешанная форма
Классификация
Нарушение функции почки
•
•
•
•
без нарушения
с нарушением
ОПН
ХПН
Клиника
1. Синдром интоксикации
•
•
•
•
•
Острое начало
Лихорадка
Вялость, сонливость, бледность
Головная боль, тошнота
Снижение аппетита
Клиника
2.Мочевой синдром
•
•
•
•
•
В норме суточный диурез равен
600+100×(возраст ребенка – 1)
Олигурия
Протеинурия
Гематурия
Цилиндрурия
Гиперстенурия
Клиника
3.Гипертония
- головная боль
- тошнота
- рвота
- повышение как систолического так и
диастолического АД
Клиника
4. Отечный симптом
по утрам пастозность век
↓
отечность лица
↓
отеки в области голеней, лодыжек, крестца
(плотные, холодные)
Клиника
5.Болевой синдром
Положительный симптом Пастернацкого
(из-за растяжения капсулы почки)
Клиника
6. Нефритический синдром
•
•
•
•
Протеинурия (1-2г/с)
Эритроцитурия (умеренная)
Отеки незначительные
Гипертензия умеренная или высокая
Клиника
7. Нефротический синдром
• Протеинурия более 2-5г/с
• Гипопротеинемия
• Отеки
Диагностика
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Анализ мочи общий
б/х суточной мочи
Анализ крови общий
б/ х крови
Посев мочи на флору
Проба по Зимницкому
УЗИ почек
Измерение суточного диуреза, АД
Исследование глазного дна
Диагностика
Дополнительные методы:
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Экскреторная урография, цистография
• Биопсия почки
Экскреторная урография
в норме
Лечение
1. Режим:
•
•
•
•
•
•
Сторгий постельный (все тело находится в
раномерном тепле)
Теплые ванны 7-10 мин ежедневно
В период стихания – полупостельный, ЛФК,
массаж
Ограничить ортостатическую нагрузку
Избегать переохлаждения
1 год учатся на дому
Лечение
2. Диета:
•
•
•
•
Острый период
Стол 7а (ограничение белка, вода по диурезу
предыдущего дня + 200 -500мл
Соль ограничить (0,5-1,0г/с)
При улучшении
Стол 7б → 7в, белок до 50-70 г/с, соль 2-3 г/с
Ремиссия
Стол 5 – 3 месяца
Лечение
3. Антибактериальная терапия 2 – 4 нед.
(амоксициллин, монурал, цефамиксин)
4. Гормональная терапия ( при нефротическом
синдроме – 4 недели)
5. Антигистаминные препараты (супрастин,
тавегил, пипольфен – 7 дней, курс 2-4 недели)
6. Дезагреганты (курантил, трентал)
7. Диуретики (лазикс)
8. Гипотензивные (метилдофа, резерпин,
анаприлин, клофиллин, сернокислая магнезия)
Прогноз
• Клинико-рентгенологическая ремиссия
через 2 – 4 месяца
• Полное выздоровление через 1 – 2 года
• Затяжное течение - при сохранении
симптомов до 6мес
• Хроническая форма – более 1 года
Хроническая почечная
недостаточность
(исход хр.гломерулонефрита)
• . После ангины у нашего сына Димы
проявился гломерулонефрит,
развилась острая почечная
недостаточность. Четыре года Дима
жил только за счет аппарата
гемодиализа, свои почки не работали.
Сердечная недостаточность,
гипертония, судороги, сильнейший
остеопороз, страшные головные боли
и частичная потеря зрения - таковы
побочные действия гемодиализа.
Диме пересадку ПОЧКИ сделали.
Девять месяцев врачи боролись за
его жизнь, но болезнь не отступала,
произошел отек легкого. Трансплантат
удалили, Диму вернули на
гемодиализ. Сейчас активности
гломерулонефрита нет.
Профилактика
• Своевременная и адекватная терапия
стрептококковых заболеваний
• Санация хронических очагов инфекции
• Рациональное питание
• Закаливание
• Проведение ан.мочи после любого
инфекционного заболевания
• Диспансерное наблюдение в течении 5 лет
С/п при гломерулонефрите
Проблемы пациента
1. Длительный постельный режим
2. Ограничения в питании
3. Снижение устойчивости к нагрузкам,
расстройство мочеиспускания.
4. Отеки, повышение АД.
5. Повышенный риск присоединения
сопутствующей инфекции
6. Инвалидизация
С/п при гломерулонефрите
Сестринское вмешательство:
1. Строгий постельный режим – уменьшается
болевой синдром, улучшается
кровоснабжение почек и
восстановительный процесс в них,
физическая нагрузка провоцирует
повышение АД и болевой синдром
С/п при гломерулонефрите
2. Организовать стол №7 с ограничением
острых, соленых блюд, пряностей,
жидкости (для уменьшения болевого
синдрома, уменьшения отеков, снижения
АД)
3. Измерение суточного диуреза
4. Контроль за динамикой АД
5. Оберегать от вторичной инфекции
6. Оберегать от переохлаждения
Пиелонефрит
Острое и хроническое бактериальное
воспаление с вовлечением в процесс
интерстициальной ткани паренхимы
почек (поражение мозгового слоя
почки)
Факторы риска развития
пиелонефрита
•
•
•
•
•
•
•
•
Нерациональное вскармливание
Частые ОРВИ
Повторные кишечные инфекции
Нарушения кишечного биоциноза
Глистные инвазии, энтеробиоз
Хронические очаги инфекции
Аномалии мочевыводящей системы
Нейрогенная дисфункция мочевого
пузыря
Этиология
пиелонефрита
•
•
•
•
•
Кишечная палочка – 40%
Клебсиелла – 20%
Стафилококк – 10%
Протей – 6%
Энтеробактерии – 6%
Пути инфицирования почки
• Восходящий – 80%
• Гематогенный – 20%
Клиника пиелонефрита
1. Синдром острой или хронической
интоксикации:
• Слабость
• Вялость
• Утомляемость
• Потливость
• Бледность
• Гипертермия
Клиника пиелонефрита
2. Дизурический синдром:
•
•
•
•
•
Частое болезненное мочеиспускание
Полиурия
Никтурия
Гипостенурия
Зуд
Клиника пиелонефрита
3. Абдоминальный синдром:
•
•
•
•
Боли в пояснице
Положительный симптом Пастернацкого
Боли в животе
Боли при пальпации
Клиника пиелонефрита
4. Мочевой синдром:
•
•
•
•
•
Лейкоцитурия
Эритроцитурия
Бактериурия
Протеинурия до 1%
Моча мутная
Диагностика пиелонефрита
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ан мочи общий
Ан.мочи по Нечипоренко
Посев мочи на стерильность
УЗИ почек
Проба по Зимницкому
б/х крови
б/х мочи
Вазография почек
Экскреторная урография
УЗИ
ПОЧЕК
Диагностика пиелонефрита
Обзорная
аортограмма.
Ложные аневризмы
внутриорганных
артерий слева,
напоминающие ветку
облепихи, при
хроническом
пиелонефрите.
Диагностика пиелонефрита
Экскреторная
урограмма.
Правосторонняя
пиелоэктазия
УЗИ ПОЧЕК
при пиелонефрите
отечноинфильтративные
изменения
УЗИ ПОЧЕК
при пиелонефрите
инфильтративнопредструктивные
изменения
УЗИ ПОЧЕК
при пиелонефрите
деструктивные
изменения
Диагностика пиелонефрита
В период стихания процесса:
• Цистоскопия
• Цистография
• Экскреторная урография
Лечение пиелонефрита
1. Режим – полупостельный
2. Стол 5
3. Антибактериальная терапия до
исчезновения лейкоцитов в ан.мочи
(амоксициллин, цефотаксин, цефтриаксон,
цефаперазон и др.)
4. Нитрофурановые препараты (фурадонин,
фурагин, солафур)
Лечение пиелонефрита
5. Производные налидоксиновой кислоты
(неграм, невиграмон, 5-НОК)
6. Фитотерапия (фитолизин, канефрон,
урофлюкс, урокам)
7. Средства улучшающие микроциркуляцию в
почечной ткани (гепарин, курантил)
8. Биопрепараты для восстановления
нормальной микрофлоры ( лактобактерин,
нормофлорины, бифидобактерин)
С/п при пиелонефрите
Проблемы пациента:
•
•
•
•
•
Лихорадка
Нарушение питания
Болевой синдром
Расстройство мочеиспускания
Чувство ложного стыда
С/п при пиелонефрите
Сестринское вмешательство:
• Постельный режим на время лихорадки
• Организовать обильное питье под контролем
диуреза ( способствует снижению интоксикации)
• Оберегать ребенка от присоединения
сопутствующих инфекций ( может привести к
обострению заболевания)
• Строгое проведение гигиены половых органов
(возможен восходящий путь инфицирования
На дом
Литература
Основная
В.Д. Тульчинская Сестринское дело в
педиатрии Учебник С 171-176
Дополнительная
Н.Г.Севостьянова 2002г. Ч.1
С.526-541
Проверка знаний
на выходе
1-й вариант
1.Этиология
гломерулонефрита
2.Клинические симптомы
о. пиелонефрита
3.С/п при
гломерулонефрите
2-й вариант
1.Предрасполагающие
факторы развития
пиелонефрита
2.Принципы лечения
гломерулонефрита
3.С/п при пиелонефрите
литература
1. В.Тульчинская «Сестринское дело в
педиатрии» Ростов на Дону, Феникс, 2011г.
2. Н.Г.Севостьянова «Сестринское дело в
педиатрии» Ч.1,М., АНМИ,2002г.
3. В.Н.Самарина «Детские
болезни»М.,ЭКСМО, 2004
4. www.medhouse.ru, fm.webmed.ru,
soros.karelia.ru, rezus.ru