Опыт медико-социальной реабилитации несовершеннолетних
advertisement
Детско-подростковое отделение ГОБУЗ «НОНД «Катарсис». Опыт медико-социальной реабилитации несовершеннолетних Великий Новгород 2015 г. Цели и задачи отделения • Отделение функционирует с 1998 года • Отделение оказывает : - лечебно-профилактическую помощь детям и подросткам Великого Новгорода и области по проблемам зависимости от алкоголя, наркотиков и других ПАВ, а также несовершеннолетним «группы наркологического риска» - организационно-методическую помощь сотрудникам наркологических кабинетов Новгородской области, включая организацию выездных наркологических бригад Структура отделения • Круглосуточный стационар • Поликлиника: - Дневной стационар - Амбулаторный прием • Телефон доверия Реабилитационная программа круглосуточного стационара • Работает с 2004 года • Стационар рассчитан на 10 коек • Длительность программы 1,5- 6 месяцев Участники реабилитационного процесса психиатр-нарколог психиатр психотерапевт медицинский психолог социальный работник специалист по социальной работе • медицинская сестра • • • • • • Медицинский компонент • диагностика и лечебно-профилактические мероприятия согласно установленным протоколам ведения больных по каждому заболеванию • медикаментозная коррекция психофизического состояния пациентов и их родителей, физиотерапия на всех этапах лечебно-реабилитационного процесса с реализацией различных терапевтических задач Психотерапевтический раздел Психотерапия и психологическая коррекция являются приоритетными направлениями и реализуются в ходе индивидуальной, семейной и групповой работы, а также в рамках специфической, здоровой психологической среды, создаваемой сотрудниками отделения. Режим отделения • Создает внешнюю мотивацию путем четких правил пребывания на отделении, прогулок и лечебных отпусков • Обеспечивает занятость пациентов в течение дня посредством четкой структуры недели • Создает условия для формирования ответственного поведения и внутренней мотивации посредством введения психотерапевтических ролей, трудотерапии, индивидуальной и групповой работы • Способствует осознанному проживанию настоящего момента и распознаванию причинно-следственных связей в процессе ведения «дневников чувств», утренних –вечерних отчетно-планирующих собраний, существования системы бонусов – ограничений Индивидуальная терапия Семейная терапия • когнитивная, • социометрия • бихевиоральная (поведенческая) • поведенческая семейная • психодинамическая терапия • гуманистическая • элементы системной • системная семейной терапии • экзистенциальная • арттерапия • личностноориентированная терапия • гештальт-терапия • психодрама Групповая работа информационные группы тренинговые группы проблемно-ориентированные группы релаксация , общие собрания телесно-ориентированная психотерапия танцевально-двигательная терапия арттерапия песочная терапия терапия творческим самовыражением • трудотерапия • библиотерапия • кинотерапия • • • • • • • • • Социальный компонент • Способность к структурированию времени достигается через занятия с психологом, психотерапевтом, психиатром-наркологом, социальным работником, самообслуживание, труд, обучение и досуг • Важная часть социотерапевтических мероприятий — решение актуальных жизненных проблем несовершеннолетних, т. е. социальная работа, направленная за пределы реабилитационной структуры: взаимоотношения с педагогами, выбор образовательного учреждения, профориентация, устройство на работу, организация досуга, коммуникации в здоровой среде (на отделении: спорт – ушу, бассейн,коньки, картинг, тренажеры; иппотерапия; резьба по дереву; гончарное дело; рисование; чтение; посещение киноцентра, театра, библиотек и т.п.) • Проживание пациентами времени в реабилитационном отделении моделирует их взаимоотношения с социумом в процессе жизни и обеспечивает усвоение необходимых социальных навыков Спорт и иппотерапия «лекарство» и удовольствие Уход за животными формирует ответственность Образовательный компонент во время пребывания в стационаре дети продолжают учиться по основным предметам школьной программы Духовно-нравственное воспитание Служитель православной церкви помогает детям разобраться в таких понятиях, как духовность, любовь к ближнему, вера Пациенты узнают историю православия Работа с родственниками • информационная работа с родителями строится на основе специально разработанной программы «Школа успешных родителей» • терапевтическая работа с родителями строится на основе специально разработанной программы, включающей групповую работу (семинары с элементами тренинга, семейную терапию, индивидуальное консультирование) Эффективность • Системный подход воздействие на все виды нарушений, которые возникают при аддиктивных расстройствах, на биологическом, психологическом и социальном уровнях • Последовательность и преемственность - стационарный этап, дневной стационар, амбулаторный прием - медикаментозная коррекция, психолого-психотерапевтическая помощь, социальная поддержка на всех этапах в объеме, соответствующем каждому этапу • Структурирование времени и обучение навыкам планирования и самоконтроля режим дня, включающий элементы интеллектуального, физического труда, самоанализа, элементы активного досуга, планирование • Индивидуальный подход программа гибко подходит к решению проблем конкретного индивидуума, исходя их особенностей его жизненной ситуации, профиля личности, интеллектуальных способностей, степени мотивации и запросов терапевтического контракта • Привлечение родителей и законных представителей к участию в программе групповая и семейная терапия Показания • Граждане до 18 лет. • Дети и подростки, эпизодически употребляющие психоактивные вещества, злоупотребляющие психоактивными веществами с вредными для здоровья последствиями, имеющие зависимость от психоактивных веществ. • Дети и подростки группы наркологического риска (чьи родители страдают алкоголизмом или наркоманией; дети, имеющие невротические расстройства, расстройства поведения, трудности социальной адаптации, склонные к зависимому типу поведения). • Дети и подростки, направленные военкоматом на военно-наркологическое обследование. • Дети и подростки, направленные судом с целью обследования и лечения. Противопоказания • Пациенты, имеющие сопутствующие хронические психические расстройства (шизофрения, выраженные психопатоподобные расстройства, эпилепсия) в периоде декомпенсации. Решение о госпитализации в данном случае принимается в индивидуальном порядке в ходе первичной врачебной консультации. • Пациенты, имеющие хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации. • Пациенты, имеющие острые инфекционные заболевания. Правила пребывания пациентов в стационарном отделении • Пациент обязан: Ø соблюдать распорядок дня; выполнять все назначения врача; участвовать в лечебных, психотерапевтических, социокультурных мероприятиях, трудотерапии; участвовать в самообслуживании (уборка своей палаты, помещений общего пользования, кроме туалетов, душевых, кухни). • Запрещается: курение на отделении; приносить аудио и видео кассеты, пользоваться ими без разрешения врача; пользоваться мобильными средствами связи, телефоном стационара без разрешения лечащего врача (телефонные переговоры только в присутствии медицинского персонала); приносить, передавать алкоголь, наркотические средства, оружие; без ведома врача приносить литературу, прессу; находится в чужих палатах; иметь при себе деньги, документы, удостоверяющие личность, ценные вещи; обмениваться личными вещами, предметами личной гигиены, посудой; заходить в процедурный кабинет, на пост медицинской сестры; обмен личной информацией между пациентами вне лечебной программы, так как это может приводить к рецидивам заболевания, межличностным, внутрисемейным конфликтам. азартные игры; сексуальные контакты; физическая агрессия; нецензурная брань, грубость в отношении окружающих; • Посещение пациентов только с разрешения лечащего врача и в присутствии медицинского персонала, передачи от родственников досматривается сотрудниками отделения. • При поступлении в отделение, во время всей лечебной программы в любое время суток, персонал имеет право осматривать палаты, личные вещи пациентов. Пациенты осматриваются после каждого выхода за пределы отделения. • Во время пребывания на отделении пациент может быть проверен на употребление алкоголя и наркотиков. • За нарушение правил пребывания на отделении пациент может быть выписан досрочно. Система поощрений (бонусов) – санкций (ответственности) Бонусы • • • • • • • • Ледовый дворец Бассейн Интернет – 15 минут Дополнительный звонок домой Прогулка с родственниками Домашний отпуск Киноцентр /театр Картинг Бонусы предоставляются при наличии положительной динамики в состоянии и поведении конкретного пациента (проявление инициативы, активность на группе, ответственное выполнение п/т ролей, отсутствие замечаний по режиму, изменение негативных стереотипов поведения). Ответственность • • • • • • • • • • Курение на отделении – лишение прогулки на 3 дня и уборка места самовольного курения Нецензурная брань:- мальчики отжимаются 15 раздевочки – приседают 15 раз Опоздание на занятия – выучить дополнительное стихотворение Посещение чужих палат – уборка этих палат в течение дня Невыполнение индивидуального задания – ограничение звонков домой на 1 день или сжигание 1 бонуса Проявление открытой агрессии – лишение прогулки на 1 день и сжигание 3 бонусов Самовольный выход из отделенияограничительный режим на 1 неделю, сжигание 3 бонусов и лишение домашнего отпуска Некачественная уборка палаты и закрепленных помещений – лишение 1 прогулки (дополнительная уборка) Пронос запрещенных предметов (телефон, сигареты, деньги, ПАВ и т.п.) – ограничительный режим 2-3 дня и сжигание 1-3 бонусов Нарушение режима трезвости на отделении или в домашнем отпуске - ограничительный режим на 1 неделю, сжигание 3 бонусов, лишение домашнего отпуска и продление госпитализации на 1 месяц. Терапевтический контракт Сотрудники детско-подросткового отделения ГОБУЗ НОНД «Катарсис» приветствуют Ваше решение и решение Вашего ребенка и готовы помочь Вам: Понять и признать наличие проблемы с _________________________________________________________________ Отказаться от приема _________________________________________________________________ Научиться _______________________________________________________ Применять в повседневной жизни эффективные способы взаимодействия в семье. Я, родитель__________________________________________________________ в целях успешного прохождения медико-реабилитационных мероприятий в ДПО ГОБУЗ НОНД «Катарсис» моего ребенка, Обязуюсь принимать активное участие в программе реабилитации: посещать группы созависимых 1 раз в неделю, посещать индивидуальные консультации с врачом и психологом, соблюдать трезвый образ жизни, выполнять инструкции специалистов отделения, Я, пациент__________________________________________________________ Обязуюсь соблюдать следующие правила: Полностью воздерживаться от ПАВ:________________________________________ Выполнять все назначения и распоряжения персонала. Соблюдать лечебно-реабилитационный режим и правила внутреннего распорядка. Не допускать грубость, угрозы и другие противоправные действия. Корректно, доброжелательно относиться к пациентам и персоналу. При появлении проблем или изменении состояния здоровья информировать лечащего врача, медицинскую сестру. Мы, родитель_____________________________________________________________и Пациент_____________________________________________________________ Информированы о том, что: Лечебно-реабилитационная программа рассчитана на 1,5-6 месяцев. Прерывание лечебного процесса отрицательно скажется на процессе выздоровления. Грубое нарушение режима отделения может привести либо к продлению курса лечения, либо к выписке с переводом в другое лечебное учреждение. Дата ______________ Подпись пациента___________ Подпись родителя__________Подпись врача_____________ Подпись заведующего ДПО_________________________________ Работа с персоналом • Информационные группы - 1 раз в месяц • Балинтовские группы – 1 раз в месяц • Индивидуальное консультирование Итоги работы отделения С 2004 по 2014 годы на отделении получили лечение 585 несовершеннолетних выписаны по окончании лечения 129 22% 456, 78% выписаны с отказом/нар ушением режима Половая принадлежность Характеристика семьи (анализ и/болезни за 20042012гг) Повторные госпитализации От 2,3% до 30% в год Количество сельских от числа госпитализированных От 17,3% до 69% в год Возрастной состав госпитализированных (2004-2012гг) Средний возраст концентрации проблем и начала активного лечения (2004-2012гг) 15,1 лет Средний возраст начала аддиктивных проблем – 11,8 лет Между началом и выраженным развитием проблем проходит около 3–х лет. Lost children Черты личности Зависимость Отсутствие интересов Пассивность Лень Отсутствие мотивации к обучению Лживость Конфликтность Раздражительность Вспыльчивость Импульсивность Перепады настроения Отсутствие цели Безответственность Нерешительность Закрытость Недоверие Внушаемость Трудности взаимоотношения со сверстниками Неадекватная самооценка Склонность к манипуляциям Гиперактивность в раннем возрасте Упрямство Пренебрежение социальными нормами Жестокость Агрессия Внутренняя пустота Особенности поведения Снижение успеваемости Прогулы в школе Конфликты с педагогами и одноклассниками Конфликты с родителями Провокационное поведение, приводящее к отвержению сверстниками Вызывающе поведение Склонность к дракам Воровство Побеги из дома Склонность к бродяжничеству Ранняя половая жизнь Половая распущенность Праздное времяпрепровождение Противоправные действия ( кражи, хулиганство, торговля и распространение наркотиков). Проблемы с законом имеют около 30% подростков. Предшественники БХЗ Критерии группы наркологического риска • Наследственная отягощенность по наркологическому (психическому заболеванию). • Невротические расстройства, • Расстройства поведения (конфликтность, прогулы в школе, побеги из дома, грубость, воровство, частое участие в драках). • Переживание острого или хронического стресса (развод родителей; проживание с родителями, злоупотребляющими алкоголем и наркотиками; психологическое и физическое насилие в семье; низкий социальный статус семьи; неблагоприятная позиция в референтной группе). • Неблагополучная референтная группа. • Единичные случаи употребления психоактивных веществ. • Неблагополучная семья (проживание с одним или двумя родителями, злоупотребляющими алкоголем или наркотиками). • Гипоопека. • Школьные проблемы (снижение успеваемости, трудности обучения). Результаты Из числа несовершеннолетних, которые принимали участие в медико-социальной реабилитации, сняты с учета в связи с улучшением за 2004-2012гг – 28%. Спасибо за внимание!
