ИНТЕГРАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ – ОСНОВА
advertisement
Единый алгоритм развития зависимостей А.М. Карпов доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой психотерапии и наркологии ГОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия", Главный психиатр Министерства здравоохранения и социального развития по Приволжскому федеральному округу, член экспертных советов по экспертизе печатной продукции по проблемам профилактики наркотизации Госнаркоконтроля РФ и РТ, вице-президент Международной А.М. Карпов. академии трезвости, академик Международной академии Кафедра психотерапии и наркологии психологических наук, эксперт международной ассоциации ГОУ ДПО КГМА Росздрава. по Казань борьбе с наркоманией и наркобизнесом. Единый алгоритм формирования всех зависимостей и амозащиты от них необходимо осознать, чтобы сменить стратегию борьбы с каждой по отдельности на борьбу за восстановление со-знания Противодействие зависимостям нужно перенести из пространства соматического здоровья в пространство психического и духовного здоровья. Начинаются зависимости не в теле а в «голове» – с потери со-знания, т.е. с разобщения между знаниями и поведением – главной беды нашей эпохи Расщепление психики первично, соматические последствия вторичны Пространство осознанного проживания Психика –форма отражения 1 3 4 2 5 6-гормоны 7 8 Взаимодействие клеток ЦНС © Цыган В.Н., 2005 г. Классификация зависимостей в МКБ-10 1. Зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя F11 … опиоидов F12 … каннабиоидов F13 … седативных или снотворных веществ F14 … кокаина F 15- … стимуляторов, включая кофеин F 16- … галлюциногенов F 17- … табака F 18 – … летучих растворителей F 19 –…сочетанного применения наркотиков и других психоактивных веществ Синапс. Функция и строение. Передача информации и ее коррекция Увеличение выброса: 1) сигнальная молекула 2) кальций Нейротрансмиттеры НОРАДРЕНАЛИН СЕРОТОНИН Эрготропная функция Активация коры Бодрствование Тревога Раздражительность Мотивации Когнитивные функции Настроение Эмоции Трофотропная функция Побуждения Сон Секс Аппетит Агрессивность Получение удовольствия Желания Энергия ДОФАМИН Синдром дефицита дофамина При депрессии, эпилепсии, алкоголизме ангедония апатия аспонтанность уплощенный аффект эмоциональная отгороженность затрудненное абстрактное мышление нарушение плавности и содержательности мышления Синдром дефицита норадреналина при депрессии, эпилепсии, алкоголизме трудности концентрации внимания анергия замедление информационных процессов сниженное настроение моторная заторможенность утомляемость боли Синдром дефицита серотонина при депрессии, эпилепсии, алкоголизме тревога сниженное настроение обсессивно-компульсивные расстройства снижение аппетита снижение либидо нарушения сна Коррекция работы синапса и психических функций Пища (триптофан) Стимуляция высвобождения Ферменты Сохранность медиаторов иМАО Синапс СИОЗС Свойства рецепторов Нейрон Функциональная Активность нейрона Биологическая предпосылка для использования ПАВ с немедицинской целью ПАВ могут искажать отражательную деятельность мозга – изменять или создавать ощущения, восприятия, чувства, мысли, образы без отражения реальных объектов, даже без их участия а за счет фармакологического влияния на процессы и структуры психической деятельности Наркология производна от фармакологии Психика –форма отражения 1 3 4 2 5 6-гормоны 7 8 Мишени фармакотерапии и ПАВ инструменты управления организмом 1.Специфические рецепторы для эндогенных регуляторов (и ПАВ) 2. Ферменты 3. Мембраны клеток 4.Вещества клеток и крови 5.Гены 6.Условия для жизни и деятельности клеток Свойства мишеней фармакотерапии . Все структуры являются живыми, образуются в организме, контролируются геномом предназначены для регуляции функций и метаболизма клеток и органов Сопрягаются с эндогенными, автономными механизмами регуляции Могут меняться по количеству и качеству. У живого организма нет стандарта Препараты «мертвые», чужие, стандартные Эффект фармакотерапии интегративный, включает реализацию механизмов саногенеза и психических установок, ожидания, настроя, внушения 1. Рецепторы и их использование. Ко всем рецепторам имеются эндогенные лиганды - аналоги лекарств Специфичность рецепторов можно «обмануть» Результат предсказуем,т.к. функции рецепторов уже известны Использование «обмана» для управления клеткой Работает не лекарство, а клетка. Структура, локализация, регуляция рецепторов Структурный 3-х мерный белок, Находится может снаружи, внутри клетки, в мембране Синтезируется клеткой в (на) которой находится Возможна альтернатива лекарствам Примеры альтернативы лекарствам ГАМК-дефицит при депривации, старении, беременности. Синтез ГАМК рецепторов повышается при закаливании Альтернативы наркотикам – спорт, труд, творчество Религия – опиум народа Рецепторы и питание Роль белка Голодание, как способ обновления и повышения чувствительности рецепторов Рекомендации к фармакотерапии Дозы лекарств нужно соотносить с количественными и качественными характеристиками рецепторов Модификация эффекта лекарств с использованием агонистов, антагонистов и частичных агонистов-антагонистов Адаптация рецепторов. Толерантность. Побочные эффекты. Дискинезии 2. Ферменты и лекарства Функции и классификация ферментов: оксидоредуктазы, гидролазы, трансферазы, лиазы (синтетазы), изомеразы Структура ферментов. Регуляция ферментов: питание, замещение, блокада, индукция Примеры: ингибиторы ХЭ, МАО, АПФ, АцАДГ, ФДЭ, контрикал 3. Мембраны и лекарства (пав) Функции мембран – барьерная, транспортная, регуляторная (рецепторная), ферментная Строение мембран из белков и липидов Уплотнение и упорядочение мембран ГКС, антиоксиданты, антиаритмики, противосудорожные, наркозные Повышение проницаемости и текучести – алкоголь, димексид, лидаза, гистамин, змеиный и пчелиный яды 4. Лекарства и вещества клеток и крови Адсорбенты – уголь, смекта, полифепан Антациды – ренни, гастал, гевискон Статины, снижающие холестерин Регуляторы КЩС – реамберин, димефосфон, гидроксиэтилкрахмал Гепатотропные - эссенциале, метадоксил Регуляторы метаболизма кости и хряща 5.Лекарства и гены • • Гормоны – активаторы генов Антагонисты гормонов Противоопухолевые тормозящие синтез ДНК, РНК, белков- цисплатин, карбоплатин Антагонисты фолиевой кислоты –метотрексат - тормозят синтез ДНК, РНК Подофиллотоксины раскручивают и разрывают ДНК 6. Лекарства создают условия для жизни клеток Субстратное обеспечение – белки, жиры аминокислоты, электролиты, вода Энергетическое обеспечение – глюкоза, витамины, янтарная кислота Устранение отека - маннит, реополиглюкин Устранение препятствий для микроциркуляции Устранение интоксикации, гипоксии и др (лечение зависимостей) Лимит возможностей фармакотерапии Лекарства действуют через ключевые эндогенные структуры механизмы, имеющиеся в организме. Лекарства не создают ничего нового. Их эффективность лимитирована ресурсами организма. Если организм сам может справиться с болезнью, лекарства могут ему помочь Виды фармакотерапии Этиотропная – антимикробная, антидотная Патогенетическая – корригирующая патогенез – антигипертензивные, психотропные, противовоспалительные Симптоматическая – аналгетики, анестетики, средства от кашля и насморка Заместительная – ферменты, витамины, гормоны Профилактическая –противовирусные, адаптогенные, дезинфицирующие, десенсибилизирующие, контрацептивы Фармакокинетика Этапы фармакокинетики 1. Всасывание из места введения (алког.) 2. Распределение по организму 3. Транспорт за счет связи с белками Фармакодинамическое действие 4. Биотрансформация (алког., опиаты) 5. Выведение из организма (ПАВ) Алгоритм «фармакологического» мышления и тактики применения лекарств Пути всасывания лекарств и ПАВ Пероральный Сублингвальный Ректальный Внутривенный Внутриартериальный Внутримышечный Подкожный Ингаляционный Местный Электрофорез Трансдермальный Факторы всасывания -абсорбции 1.Путь введения (ПАВ в вену, ректум) 2.Растворимость в жирах и воде 3.Состояние всасывающих мембран (сочетание с алкоголем. Никотин+алког.) 4. Физ.-хим. свойства молекул лек. 5. Кровоток в тканях (сочетание с ванной) 6. Доза – концентрация в месте введ. Механизмы всасывания 1. Пассивная диффузия без энергозатрат (алкоголь) 2.Фильтрация через водные каналы в пропускающем эпителии 3.Активный транспорт против градиента концентрации с участием ферментов-переносчиков и энергозатрат (сост. здор.) 4. Пиноцитоз и фагоцитоз Факторы и параметры всасывания 1 Жирорастворимость (каннабиоиды) 2.Нейтральность, ионизация, чистота 3.Роль рН лекарств и ее учет до-после еды 4.Биодоступность - % попадания в кр. А. Роль фармацевтических характ. Б. Роль функции кишечника В. Роль пресистемного метаболизма и состояния печени Соотношение доз внутрь, в/в, в/м Распределение и транспорт переменны, зависят 1.От физ-хим. свойств лекарств, раств. в воде и жирах, ионизации 2.От гемодинамики (КД, коллапс, шок) 3.От связи с белками плазмы, т.е. от пищи – состава и объема, (Пост. Вег.) 4. От печени, синтезирующей белки 5. От почек – потеря белков алк. табак и нарк. все параметры нарушают. Риски лекарственной терапии Роль метаболизма Индукция, аутоиндукция – финлепсин, фенобарбитал, седуксен, алкоголь, табак Следствие– дефицит витаминов (д), гормонов снижение концентраций л., эффектов, Ингибиция – нарк. аналг., конвулекс, трихопол, циметидин, алкоголь Следствие – эндоген. передозировка Выведение –экскреция л-в Пути – воздух, моча, желчь, кал, пот, молоко, слюна, слеза Регуляция экскреции с рН мочи Регуляция экскреции желчью. Реабсорбция. Желчегонные, адсорбенты, слабительные С молоком (рН кислая) выводятся основные – наркотики, анальгетики, фенобарбитал, фенотиазины Т1/2 – период полувыведения в часах Анализ действия лекарств и ПАВ учитывает Совместимость лекарств фармацевтическая и фармакологическая Возможность конкуренции за всасывание, белки плазмы, рецептор, пути метаболизма, экскреции Объяснение различий эффектов фармакотерапии от пола, возраста, диеты, курения, алкоголизации, массы тела, жира, беременности, профессии Нехимические (поведенческие) аддикции Трудоголизм (работоголизм) Спортивные, в том числе, ургентные Игровые (лудомания, гэмблинг) Пищевые (обжорство, отказ от еды) Шопинг (трата денег, ненужные покупки) Компьютерные Интернет, мобильный телефон Сексоголизм и др. ОБЩИЕ СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЗАВИСИМОСТЕЙ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ 1. Зависимости от ПАВ возникают только вследствие приема этих веществ или поведенческих паттернов (ПП). 2. Появляется влечение к ПАВ или ПП сначала психическое, затем - физическое. 3. Возникают необходимость повышения доз ПАВ и ПП – разовых и суточных - и учащение приема. 4. Формируется стойкая психическая и физическая зависимость от ПАВ и ПП. 5. Происходит формирование абстинентного синдрома (синдрома отмены - похмелья, ломок). 6. Синдром последствий хронической наркотизации и ПП. Структура поведенческих и химических зависимостей одинакова Сходство химических и нехимических зависимостей Эффекты ПАВ Эйфория. Субъективная приятность. Влечение Искажение реальности Высокая самооценка Эгоцентризм Рост доз Изменение реактивности Групповая зависимость Синдром отмены Неодолимое влечение Деградация моральная Эффекты поведенческих зависимостей Эйфория. Субъективная приятность. Влечение Искажение реальности Высокая самооценка Эгоцентризм Рост должностей и доходов Утрата ответственности Партийная зависимость Синдром отмены Неодолимое влечение Деградация моральная Структурные компоненты поведенческих зависимостей 1. Особенность (сверхценность) 2. Эйфория и замещение неудач, угроз и др. Стратегия шизофренизации. Виртуализация. 3. Желание повтора. Психическая зависимость. Формирование влечения 4. Рост толерантности. 5. Синдром отмены. Абстиненция 6. Контрпродуктивность. Конфликтогенность. 7. Рецидивирующее течение Сходство механизмов химических и поведенческих аддикций. Альтернативы ПАВ Химическая от ПАВ Эффект Медиатор Поведенческая Психостимуляторы – кокаин, эфедрон эстази, фенамин Возбуждение, Ускорение, Усложнение Расщепление Дофамин Азартные игры экстремальный спорт, ужастики теле-, реклама Опиаты – героин кодеин Комфорт, Блаженство, Покой Эндорфины Физкультура, религиозные ритуалы, труд, творчество Алкоголь, Снятие стресса Гамма-аминобензодиазепины, Успокоение масляная Отвлечение кислота - ГАМК Псевдозанятость телепродукция, еда Альтернативы наркотикам на уровне синаптической передачи Увеличение выброса: 1) сигнальная молекула 2) кальций Варианты влечения По этиологии влечение подразделяют на первичное (парциальное) и вторичное на фоне потребления (генерализованное) По динамическим характеристикам влечение бывает: Постоянным. Циклическим (связанным с сезоном, с циклотимией, с менструальным циклом и т.д.) Ремиттирующим Приступообразным (пароксизмальным), появляющимся внезапно, интенсивно, длящимся несколько дней Причины роста доз (толерантности) при зависимостях от ПАВ и ПП А. Повышается разрушение ПАВ ферментами и ускоряется выведение продуктов их распада из организма; Общие для химических и поведенческих зависимостей Б. Количество рецепторов, участвующих в реализации эффектов ПАВ или игр, увеличивается, а чувствительность (реактивность) рецепторов снижается; В. Происходит много приспособительных процессов на всех уровнях регуляции, в результате которых существенно видоизменяется, упрощается, укорачивается эйфоризирующее действие ПАВ и их поведенческих заменителей. Структура абстинентного синдрома при зависимостях от ПАВ и ПП психопатологические проявления – слабость, тревога, сниженное настроение, эмоциональная неустойчивость, обидчивость, раздражительность, возбудимость, агрессивность, демонстративность, плохое самочувствие, бессонница, склонность жаловаться на расстройства здоровья и т.д.; соматовегетативные проявления – бледность или покраснение кожи и губ, лихорадочный блеск глаз, дрожание (тремор) пальцев рук, жажда, сухость, дурной вкус и запах в полости рта, потливость, выделения из носа, учащенное и поверхностное дыхание, колебания кровяного давления и пульса, понос, судорожные сокращения отдельных мышц, нарушения координации движений, походки, судорожные припадки с потерей сознания и т.д. ЕДИНСТВО МЕХАНИЗМА И РЕЗУЛЬТАТА ВСЕХ ВИДОВ ОПЬЯНЕНИЯ – разобщение и искажение психических функций (ПАВ и ПП) сознание дух душа вввосприятие интеллект тело память эмоции воля шизофренизация мышление Разобщение и искажение соматических функций при любом опьянении ПАВ и ПП • • • • • • • • • • Ширина зрачков Температура тела Цвет кожи Пото-, слюно- и салоотделение Потери воды и солей Пульс и кровяное давление Дыхание Аппетит Сексуальность Сон Единство алгоритма выхода из опьянения ПАПВ и ПП Усиление жажды Усиление голода Нарушения моторики кишечника Снижение тонуса Снижение скорости и нарушения координации движений. ЕДИНСТВО ДИНАМИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА ФОРМИРОВАНИЯ ЗАВИСИМОСТЕЙ 1. Этап злоупотребления психоактивным веществом или игрой. 2. Этап продрома, или предвестников болезни. 3. Этап формирования психической зависимости. 4. Этап формирования физической зависимости 5. Этап энцефалопатических (органических, ослабоумливающих) расстройств. Упрощение и огрубение личности. Эгоцентризм, лживость, морально-этическое снижение. Социальная, семейная, трудовая дезадаптация ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЕДИНСТВО ВСЕХ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ЗАВИСИМОСТЬ Критерий медицинский Критерий социальный. Критерий юридический. Трудоголизм – бегство в работу от проблем личной жизни Процесс труда важнее его результата. Семья помеха, т.к. отвлекает от работы. Работа заменяет любовь, привязанности, отдых. Отчуждение от семьи и друзей. Сужение интересов. Негармоничность, упрощение личности Компульсивность влечения к труду, успеху, одобрению как компенсация навязчивого страха низкой оценки, потери лица, социальной ущербности Отказ от отдыха, как от бесполезной потери времени. Синдром отмены. На отдыхе думают о работе. Раздражены, плохо спят и др. Особенности личности трудоголиков Аутизация. Отрыв от семьи и друзей Эмоциональная обедненность. Утрата эмпатии, эмоционального резонанса Избегание эмоциональных нагрузок в семье. Предпочтение техники и животных Ригидность мышления и поведения Отсутствие критики и желания меняться Лживость. Маскировка эгоизма альтруизмом. «Работаю и живу для Вас» Особенности трудовой деятельности Сверхотвественность и тщательность . Застревание на деталях и мелочах Страх ошибиться и предусмотрительность Стремление к чистоте и порядку во всем Нарциссизм и перфекционизм Жесткость, формальность в контактах Безжалостность к себе и другим. Несоразмерность затрат и результатов Накопление обид, конфликтов и стрессов Предпосылки работоголизма Профессия – медики, руководители, бизнес-леди Личность – негармоничность, незрелость Организация работы – Закрытость учреждения, строгий режим. Высокие моральные требования к качеству работы, понятная недопустимость брака.. Подчинение личности интересам организации Ограничения самостоятельности, жесткая дисциплина, мелочный контроль Угроза наказания за нарушения Последствия работоголизма Неадаптированность к жизни «Несчастные» жены и дети Дети видят в родителях либо пример, либо антипод Дети выбирают более деструктивные аддикции Выход на пенсию вызывает полную дезадаптацию и повышает риск смены аддикции на более тяжелую Спортивные аддикции Паттерн тренировок, приводящий не к улучшению, а к ухудшению здоровья: Рост частоты, длительности, интенсивности Синдром отмены – аналог абстиненции Утрата контроля за тренировками Неспособность воздержаться при болезни Конфликт с другими потребностями Особый стереотип тренировок, Контроль показателей формы, диеты и др. Личностные особенности спортаддиктов. Негармоничность Эгоизм, эгоцентризм, Нарциссичность Перфекционизм Компульсивность Обсессивность Невротичность. Конфликт интересов. Ригидность, обстоятельность Аутизация, утрата эмпатичности Распространенность спорт-аддикций Бег – 50% Общая физическая нарузка – 28% Тяжелая атлетика, бодибилдинг -8% Сочетанность с пищевыми аддикциями Анорексия – у 48 %, в том числе у бегунов – 37%, гребцов -18%, велосипедистов- 14% Последствия спорт-аддикций Ухудшение здоровья Травмы Деформация личности Дезадаптация при вынужденном прекращении тренировок Переход в другие аддикции – алкоголизм, наркомании, Игровая зависимость – лудомания, гэмбинг Основные игры – игровые автоматы, карты, рулетка, лотери, бинго, казино,, ставки на ипподроме, денежные пари между друзьями, игры на бирже, Распространенность: в развитых странах до 60% взрослого населения играют в азартные игры. Из них лудоманами становятся 1-1,5%, в США 3-5% Предпосылки и факторы риска лудомании Одиночество, отсутствие источников радости в нормативном образе жизни Уменьшение пространства со-знания Склонность к импульсивности, риску, встряскам, аферам, авантюрам. Финансовые проблемы. Желание заработать Коморбидность – алкоголизм, наркомания, депрессия, гипомания, р-ва личности Факторы риска лудомании Мотивы первой игры – «от нечего делать» – 57%, личные проблемы (у женщин. после разрыва с мужчиной Скорость развития зависимости – 1-3 месяца У женщин быстрее и злокачественнее Время проводимое в играх от 30 минут до 2 суток Периодичность : От 1 раза в 2 недели до ежедневных Критерии диагностики по DSM-1V-TR 1. Доминирование в сознании игр – обдумывание прошлых, планирование будущих, поиск денег, места, времени 2. Потребность увеличивать ставки и чаще играть, стремясь достигнуть удовольствия 3.Влечение. Наличие в анамнезе неудачных попыток прекратить игры 4. Абстиненция при попытках прекратить или уменьшить игры 5. Потребность бегства от реальности с использованием азартных игр Критерии диагностики - 5 из 10 6.Возвращение после проигрыша, чтобы отыграть проигранные деньги (охота за проигранными деньгами) 7. Лживость. Сокрытие игры, долгов, 8.Моральная деградация - нарушение норм моральных, социальных, правовых для доставания денег на игры – кражи, мошенничество 9.Социальная деградация – потеря работы, друзей, семьи 10. Отрицание и вытеснение проблем. Перенос ответственности на других Характеристика контингента лудоманов 1.Возраст: 21-30 л – 44%, 32-40 л – 38% 41-50 л - 15%, 51-65 л - 3% 2. Пол: Мужчины – 90% Женщины – 10% 3. Коморбидность у 79%: игра + алкоголь 43%,… + нарк. 11%, + р-ва личности 24% (зависимость, инфантильность, расторможен., рискованность, безответсвенность, оптимизм) 4.Наследственная отягощенность: Алкоголизм – 41%. Психич. Забол. - 37%. Нарк -3% 5. Семейное положение: в браке – 47% развод –30% продолжение - характеристики контингента лудоманов 6. Образование высшее – 9%. Незаконч. в. 11% 7. Среднее спец. -20%. Среднее -42%, 8.Незаконченное. Ср. – 15%, Начальное -4% 10. По уровню реабилитационного потенциала: высокий -21% средний – 58%, низкий – 21% 11. У всех деградация психическая, морально-этическая, интеллектуальномнестическая, эмоциональная, поведенческая, социальная Стадии развития гэмблинга Custer 1. Стадия выигрышей. Частые выигрыши, беспричинный оптимизм, фантазии об игре, рост ставок 2. Стадия проигрышей: Игра в одиночестве, частые проигрыши, рост долгов, неспособность остановить игру, лживость, сокрытие проблем, депрессия, раздражительность, утомляемость, 3. Стадия разочарования – соц.и моральная деградация, неодолимость влечения, одиночество, депрессия, сожаления, раскаяние, алкоголизация, Игровой цикл В.В.Зайцев, А.Ф.Шайдуллина 6 фаз 1.ф.Воздержание от игры из-за отсутствия денег и воздействия окружающих, субдепрессии 2.ф. «Автоматических фантазий» удачи – психической зависимости. 3 ф. Нарастания эмоц. напряжения – раздражение, тоска, тревога, борьба с собой, попытки отвлечься 4 ф.Принятия решения играть 5. ф. Вытеснения принятого решения. Иллюзия контроля. Провоцирование алког., наличием денег 6. ф. Реализации принятого решения играть. Эмоц. Возбуждение, интенсивные фантазии, потеря контроля (как зомби), «только отыграться». проигрыш Жалобы лудоманов Снижение настроения, раздражительность, апатия, слабость, истощаемость, яркие сновидения игрового содержания ,Деперсонализация – исчезновение положительных качеств, утрата совести, ответственности, искренности, навязчивые представления об игре, потеря воли, Соц. изменения - неряшливость, неопрятность, нехватка денег, экономия на еде и одежде, воровство, конфликты, замкнутость К клинике игровой зависимости В игре возникают вегетативные реакции – гиперемия лица, расширение зрачков, блеск глаз, дистальный гипергидроз, тремор, тахикардия, подъемы КД В абстиненции – раздражительность, агрессивность, истощаемость, тревога, ажитация, дисфории Зависимость от власти и денег Сходство зависимостей от ПАВ и власти (денег) ПАВ - опиаты Целевое применение опиатов обосновано наличием медицинских показаний – выраженного болевого синдрома, кашля, не купирующегося противокашлевыми средствами, сильной одышке, обусловленной сердечнососудистой недостаточностью. Наркоманам нужно не целевой эффект - анальгезия, а сопутствующие ей психотропные эффекты. власть и деньги Целевое предназначение демократической власти – служение народу. Депутаты – слуги народа. Власть является инструментом управления, контроля, организации общества, обеспечения справедливости и порядка, защиты интересов избирателей. Не целевое использование власти направлено на создание личного благополучия за счет других, путем нарушения нравственных, культурных, социальных, правовых и других норм – обмана, воровства, коррупции, насилия и др. Сходство субъективных «психотропных» эффекты наркотиков и власти (денег) ПАВ У наркоманов мотивацией к применению наркотиков является возможность ощутить состояние эйфории, субъективной приятности, отвлечься от объективной реальности, то есть психотропные эффекты препаратов, Власть и деньги У людей, зависимых от власти и денег мотивация обладания ими аналогична. Быть властным и богатым субъективно приятно. Это радует, позволяет резко улучшить комфортность самочувствия и жизни Влечение к наркотику и власти (деньгам) близки по качественным и количественным характеристикам Власть и деньги опиаты Состояние опьянения предпочтительнее чем состояние трезвости. Возникает навязчивое желание ощутить действие «любимого» наркотика, оказаться в ситуациях и в компаниях, в которых велика вероятность ощутить радость. Зависимый ищет и сам создает поводы для приема наркотика. Наркотизация становится главной, доминирующей потребностью человека. У людей, получивших власть и деньги, и сопряженные с ними удовольствия, быстро происходит «перезагрузка» личности. Формируется убежденность в том, что такой формат жизни самый предпочтительный. Власти и денег хочется всегда и в возрастающих количествах. Цели жизни, стратегии поведения меняются так, чтобы закрепиться в статусе властных и богатых Искажение восприятия реальности у зависимых от ПАВ и от власти (денег) сходно по психологическим механизмам и результату – бегству от неприятной реальности в приятную нереальность Власть и деньги ПАВ Искажение восприятия света, цвета, звука, веса, формы, времени и других параметров окружения. Все психические функции изменяются, усиливаются или слабеют, ускоряются или замедляются, смешиваются или разобщаются и т.д. Субъективная картина мира и себя обычно очень позитивная, но не соответствует реальности Значимость собственного благополучия затмевает служение избирателям. Нравственные, культурные и правовые нормы становятся относительными. Появляются двойные стандарты. Меняются содержания понятий добра и зла и т.д. Я начальник – ты дурак Эгоцентризм и высокая самооценка в равной степени свойственны зависимым от пав и власти (денег) пав Получение собственного удовольствия приоритетно. Для приобретения наркотиков и продолжения наркоманского образа жизни денег не жалко. Наркоманы доводят до нищеты своих родителей, причиняют им тяжелые душевные и физические страдания, никого не щадят. Озабочены только своей персоной. Имеют только права. Им все должны. Никакой критики в свой адрес они не терпят. власть и деньги Личные интересы важнее общих. Для удержания во власти тратятся огромные суммы денег. Социальный и финансовый статус важнее, чем нравственный, культурный и физический. «Хозяин» уменьшать зарплату подчиненным, чтобы повысить свою. Богатые не уважают, не любят, не замечают бедных. Критики в свой адрес они также не любят. Снижение (упрощение и укорочение) реакции на ПАВ или власть и деньги обусловливает необходимость повышения доз или должностей и доходов. ПАВ Организм защищается от ПАВ использует несколько механизмов для уменьшения и укорочения их действия. Картина опьянения упрощается. исчезают самые приятные и желательные компоненты. Чтобы скомпенсировать проявления отвержения наркотиков и получить желаемый психотропный эффект повышают разовые и суточные дозы учащают их прием. Власть и деньги Зависимым нужно подниматься по ступеням карьерной лестницы. увеличивать зарплаты, вознаграждения и откаты. Имеющиеся доходы когда-то становятся недостаточными.. Удовольствия становится привычным, недостаточно яркими и длительными. Хочется еще чего-то «остренького», свеженького, необычного… К.Маркс Специфическая солидарность, избирательная коммуникативность ПАВ Групповая зависимость от ПАВ проявляется в том, что они употребляются в компаниях, «за компанию». Встреча со «своим» человеком из компании всегда актуализирует влечение и создает мотивацию к наркотизации. Члены группы индуцируют друг друга на употребление психоактивных веществ, проявляют солидарность Власть и деньги Люди, зависимые от власти и денег также группируются в партии, фракции, клубы по интересам, по спортивным и иным увлечениям. Они стремятся отделиться от «чужих», жить и отдыхать среди «своих». У них формируются свои нормы поведения, потребления, имиджа, коммуникации и т.д Синдром отмены или абстинентный синдром ПАВ За время потребления наркотика формируются новые функциональные системы регуляции и метаболизма, интегрирующие наркотик. При его отнятии они дезорганизуются, что проявляется нарушениями всех систем и функций организма – психическими, неврологическими, соматическими и поведенческими расстройствами: Власть и деньги Когда людей, зависимых от власти и денег, лишают этих источников удовольствий, у них тоже развивается синдром отмены с похожими психическими, неврологическими, соматическими и поведенческими расстройствами. Моральная деградация ПАВ Упрощение и огрубение личности, утрата высших духовных, культурных, социальных потребностей. Исчезают нравственные понятия совести, долга, честности, ответственности благодарности и др. Становятся крайне лживыми, эгоистичными, циничными, вероломными, безжалостными. Отсутствует критика к болезни, желание лечиться и менять асоциальный наркоманский образ жизни на трезвый и нормативный. Власть и деньги У зависимых от власти и денег развиваются аналогичные изменения личности, Отсутствует критика к болезни и желание лечиться Угроза цивилизации В настоящее время среди руководителей международных и национальных финансовых и политических организаций, глав государств, конгрессменов, бизнесменов преобладают очень богатые люди (олигархи). Некоторые имеют описанные признаки зависимости от власти и денег. По степени выраженности расстройств личности они являются социально опасными. Это создает угрозу цивилизации Последствия смены приоритетов потребностей в результате реформ ДУХ ТЕЛО ДУША ДУША ТЕЛО ДУХ Задачи гражданского общества Наличие аддиктивной составляющей в причинах современного системного кризиса, взрывоопасности политической, социально-экономической, информационно-психологической ситуации, должно побуждать психиатровнаркологов, психотерапевтов, клинических психологов и социально активных граждан к разработке предложений по коррекции «неприкасаемых» аддиктов. Надо осознать, что наркотики, алкоголь, табак, игровые автоматы, компьтер, интернет власть, деньги не самоцель, а инструменты для перехода из неприятной реальности в приятную нереальность Осознание сходства причин, патогенеза, симптомов опьянения и отрезвления, абстиненции, структурнодинамических проявлений зависимостей, их исходов, принципов профилактики, лечения и реабилитации зависимых обусловливает необходимость смены стратегий от противодействия отдельным веществам к стратегиям восстановления со-знания для добровольного отказа от всех форм зависимостей Этиопатогенез алкоголизма и других зависимостей Основные этиологические факторы 1.Генетические 2.Биологические 3.Психологические 4.Культуральные 5.Социальные 6.Коморбидные Генетические факторы Близнецовый метод: Приемные дети алк. взятые из роддома в трезвые у однояйцевых близнецов совпадение по тяжелому алкоголизму – 70% у разноряйцевых – 33% семьи. Если 1 родитель алк. то у сыновей заб. 22% (в 4 раза выше), если оба -33% Семейный алкоголизм отличается от несемейного 1. алк существовал в предыдущем поколении Алк. Развивается в раннем возрасте к 25 г Алк. Протекает в тяжелых формах Чаще развивается антисоциальная направленность личности Что наследуется 1 дефицит/избыток АДГ иАлДГ низкая акт АлДГ – флашинг реакция (покраснение лица и шеи при приеме алк) высокий уровень холестерина и риск развития атеросклероза. – 2.Гипофункция печени 3. Дефицит ферментной системы ГГТ – снижение толерантности к гистаминвысвобождающему эффекту алкоголя, злокач. течение алк. с полиорганной патологией 4.Нарушение скор. образ эндог. алк. и АДГ дефицит эа повышение потребности в экзогенном алкоголе. 5. Снижение активности или конц. МАО тромбоцитов, уч. в обмене серотонина проявляется аффективными р. 6. Дисфункция фермента супероксидмутазы СОД эритроцитов 7.Наруш. дофаминовых рецепторов количества на пре и постсинапт. мембранах, Сродства к субстрату, узнавания Обратного захвата дофамина 8.Нарушение ферментов ДБГ, КОМТ, ТГ, МАО участвующих в синтезе ДА, Сер. Нор. 9. ЭЭГ – возрастает активность альфа-волн, необычная конфигурация мозговых волн 10.МРТ выявила более слабую реакцию 2-х областей мозга, ответственных за принятие решений = впрефронтальной коре и мозжечке 11.Экспер. Распред. жив.10-80-10. Отобр. непьющих, спаивали 10 мес.Из низ только 1/3 остались неп. А 2/3 стали чередовать алк. и воду Биологические факторы алког. 1. Участие алкоголя в регуляции энергообразования. Связь с адаптаций и стрессом 2. Сопряженность с нейромедиацией. Высвобождение медиаторов в синапсы 3. Сопряженность с механизмами эйфории 4. Гипофункция печени 5.Нарушения эндоэкологии, питания, витаминов, микроэлементов 6.Дефицит и дисбаланс ферментов 7.Повышенная уязвимость биол. мембран Психологические факторы 1. Компенсация личностных расстройств – тревожности, нерешительности, застенчивости У стеничных а.з. развив.медленно и течет благприятно У астеничных – ускоренно и волнообразно У истеро-возбудимых – стремительно с периодичностью 2. Желание быть взрослыми, самостоятельн. 3.Присоединение к избранной группе 4. Замещение и перенос отношения к друзьям на алкоголь и обратно 5. Родительская депривация 6.Созависимость Культуральные факторы 1.Алкогольные традиции. 2. Алкоголь – главный атрибут и символ Привязка к праздникам, торжествам, подарки уважения, единения, доверия, благодарности, успеха, 3.Пропаганда в кино, театре, песнях, ТВреклама 4.Закрепление дизайнерами, художниками, стеклодувами, поэтами 5. Культура пития. Ритуалы, Сервировка 6. Шоу-бизнес. Ведущие на торжествах Социальные факторы 1.Универсальный адаптоген к социальным стресссам 2.Средство обмана и эксплуатации 3.Средство пополнения бюджета 4. Доступность алкоголя 5. Рабочие места производителям сырья, алк.изделий, посуды; транспорт, торговля, сфера обслуживания, полиция, суды, ГИБДД, медицина, фармация, реклама, СМИ Коморбидные факторы зависимостей от алк. и ПАВ Аффективные расстройства Расстройства личности Шизофрения Эпилепсия Социофобия Деменция Самозащита от алкоголизации на основе восстановления со-знания 1.Медицинское употребление алкоголя для стерилизации и консервации. Сравнение с кипятком, хлоркой, иодом 2.Участие в регуляции стресса энергообразовании. Эндогенный алкоголь. Гипоксия от больших доз 3. Влияние на психические функции через синаптическую передачу. Подъем и спад Эпилепсия и депрессия 4 Упрощение и огрубение, Атрофия и деменц Токсическое действие этанола на ЦНС Этанол является мембранотропным липофильным веществом, способным растворять липидные слои мембран, изменять состояние рецепторных комплексов мембран и проникать в нервные клетки. Сивушные масла Токсическое действие этанола на ЦНС Этанол замедляет циркуляцию крови в сосудах мозга, что обуславливает: постоянное кислородное голодание нервных клеток; ранние склеротические изменения сосудов и увеличение риска кровоизлияния в мозг. Токсическое действие этанола на ЦНС Длительное воздействие этанола разрушает связи между нервными клетками мозга, дегенерацию нервной системы ослабление памяти и всех психических функций, что приводит к развитию слабоумия соматический статус при алк. обнаруживаются нарушения функций всех органов: - Дыхание ст. неглубоким, учащается до 30-34 в 1м. Развивается дыхательная недостаточность, присоединяется пневмония - Сердца тоны приглушены. Пульс частый и малый, снижается сист. и диаст. АД. Уменьшается сердечный выброс и объем циркулирующей крови. Вследствие с.с. недостаточности нарушается микроциркуляция. Появляется бледность, синюшность и мраморность кожи. Быстро возникают пролежни. На ЭКГ выявляются признаки алкогольной миокардиодистрофии в виде удлинения комплекса QRST и сглаживания зубца Т. Продолжение. Сомат.статус при алк. Печень ст. увеличенной и болезненной при пальп. В биохим. ан. повышение уровня билирубина, появление прямого билирубина в крови, увеличение АСТ и АЛТ; снижение уровня альбуминов и повышение глобулинов, снижение содержания холестерина сыворотки крови, протромбинового индекса (ниже 60%). Это признаки разрушения гепатоцитов и печеночной недостаточности, ослабления синтетической и дезинтоксикационной функций печени. Продолжение. Сомат.статус при алк. Кроме печеночно-клеточной развивается портально-печеночная недостаточность. Кровь от ж.к.т. не поступает по воротной вене в печень, а шунтируется по порто-кавальным анастомозам и идет в обход печени в общую систему кровотока. Таким образом детокисцирующая функция печени не осуществляется и в кровоток поступают токсичные метаболиты аммиак, фенолы и др. Продолжение. Сомат.статус при т.д - Ишемия почек, несмотря на повышение почечного давления приводит к уменьшению клубочковой фильтрации. Повышение реабсорбции воды ведет к уменьшению объема мочи и повышению ее удельного веса. Развивается почечная недостаточность. В моче появляется белок и увеличивается количество форменных элементов крови ( эр. - 20-30, лейк. - 30-40 в поле зрения Продолжение. Сомат.статус при алк. - При неврологическом обследовании обнаруживаются очаговые симптомы - анизокория, сглаженность носогубных складок, девиация языка, неравномерное угнетение сухожильных рефлексов. Одновременно выявляются и менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Бабинского, Брудзинского. На глазном дне определяются признаки отека мозга. На эхограмме появляются дополнительные эхокомплексы, указывающие на повышение внутричерепного давления. Продолжение. Сомат.статус при т.д - В крови лейкоцитоз и смещ. л. формулы влево Снижается содерж.общего белка – альбуминовой фракции, повышается уровень остаточного азота и мочевины крови Увеличивается СОЭ. Кровь сгущается, ухудш. текучесть, увеличивается гематокрит. Укорачивается время свертывания. Развивается диссеминир. внутрисосуд. свертывание (ДВС) крови. Кровь теряет свою транспортную функцию доставки в ткани кислорода и питательных веществ и удаления из них углекислого газа и продуктов метаболизма. Продолжение. Сомат.статус при т.д Кислотно-основное состояние нарушается в сторону нарастания метаболического ацидоза, обусловленного кислыми продуктами метаболизма алкоголя ацетальдегидом и уксусной кислотой. Продолжение. Сомат.статус при алк. Водно-электролитный баланс нарушается. Нарастает общая обезвоженность из-за уменьшения потребления воды и увеличения потерь из-за потливости, полиурии, возбуждения, учащенного дыхания, гипертермии. Дефицит воды и, соотв. объема циркулирующей крови приводит к уменьшению венозного притока к сердцу и уменьшает ударный объем сердца. Рефлекторно активизируется симпато-адреналовая система, суживаются крупные сосуды, сосуды кожи, скелетных мышц, почек, брюшной полости. Снижение кровотока приводит к ишемии и гипоксии тканей, к усилению метаболического ацидоза. Компенсаторно усиливается одышка. Продолжение. Сомат.статус при т.д. Клинически обезвоженность проявляется: сухостью слизистой оболочки полости рта сухостью кожи в подмышечных впадинах и паховых областях, снижением тургора кожи,тонуса глазных яблок, массы тела, уменьшением наполнения наружных яремных вен, тахикардией, снижением артериального давления, увеличением гематокрита Продолжение. Сомат.статус при алк. Если больной не может принять удобную позу, лежит с согнутыми и подвернутыми под себя конечностями, то сдавление сосудов и нарушение кровотока в мышцах может привести к ишемическому коагуляционному некрозу мышц. Развивается отек конечностей и ограничение подвижности. Разрушение мышц усиливает интоксикацию. Миоглобин выводится с мочой, придает ей грязно-бурую окраску. Миоренальный синдром способствует развитию токсической нефропатии, а затем острой почечной недостат. Продолжение. Сомат.статус при алк. часто возникают соматические заболевания - пневмония, миокардит, гепатит. Смерть наступает вследствие остро развивающейся сердечной и дыхательной недостат. на фоне комы. На вскрытии всегда обнаруживается отек и набухание головного мозга. Самозащита от героина и опиатов 1 Следствия основного фарм. эффекта анальгезии в отключении саморегуляции: дыхания, кровообращения, питания, выделения (ж.к.т., мочевой пузырь). Запоры. Самоотравление. Тело – накопитель нечистот и шлаков 2. Следствия зависимости для изменений личности – лживость, эгоцентризм, морально-этическое и интеллектуальное снижение. Накопитель пороков Спасибо за внимание ! E-mail: kam1950@mail.ru Карпов Анатолий Михайлович г. Казань
