Тревожные расстройства

Принципы лечения
и особенности
фармакотерапии
тревожных расстройств
у собак и кошек
Вараксина Ж.В. кандидат ветеринарных наук
Ветеринарная клиника «Ноев ковчег», г. Киров
0
Определения
Тревога – состояние внутреннего напряжения и
беспокойства с предчувствием угрозы.
Тревожные расстройства – группа заболеваний
обусловленных
состоянием повышенной тревожности
характеризующимся сочетаниями таких признаков
как крайнее беспокойство и напряженность,
вегетативная гиперреактивность и повышенная
двигательная активность.
1
Признаки повышенной
тревожности
1. Беспокойство, напряженность
У людей
У животных
● нервозность;
● раздражительность;
● ощущение подавленности;
● подозрительное отношение
к окружающему.
● повышенная бдительность;
● настороженность;
● стремление постоянно
осматриваться;
● неспособность ждать
развития ситуации.
2
Признаки повышенной
тревожности
2. Повышенная активность
вегетативной нервной системы
У людей
У животных
● тахикардия;
● тахипноэ;
● эпигастральный дискомфорт;
● головокружение;
● потливость;
● сухость во рту.
● тахикардия;
● тахипноэ;
● слюнотечение;
● рвота.
3
Признаки повышенной
тревожности
2. Повышенная моторная активность
У людей
У животных
● суетливость;
● мышечное напряжение;
● дрожь;
● локомоторное поведение
(переход с одного места на
другое).
● головные боли напряжения;
● дрожь;
● невозможность расслабиться.
4
Виды тревожных
расстройств
●
Синдром разлуки с хозяином
●
Фобии (шумовая фобия, фобия грозы)
●
Компульсивные расстройства (ННС)
●
Агрессия (доминирования и внутривидовая)
●
Реактивное мечение территории
●
Нечистоплотность (не связанная с предпочтением
места или субстрата)
5
6
7
8
Терапия тревожных
расстройств
ТРИ основных составляющих терапии
1. Изменение окружающей обстановки
2. Модификация поведения – краеугольный камень
терапии тревожных расстройств
3. Фармакологическое вмешательство
9
Необходимые исследования
перед назначением
препаратов для коррекции
поведения
● биохимический анализ крови
● общий анализ мочи
● ЭКГ (особенно кошки)
10
Состояние тревоги
обусловлено дисфункцией
основных нейромедиаторов
ЦНС:
● Серотонина (5-НТ)
● Норадреналина
● Гамма-аминомасляной кислоты
(ГАМК)
11
Бензодиазепины
Алпразолам
Диазепам
Клоразепат
Оксазепам
Лоразепат
Механизм действия:
Усиливают воздействие тормозящего нейромедиатора гаммааминомасляной кислоты (ГАМК)
Основное средство для купирования тревожных или
панических приступов, связанных с уходом хозяина,
а так же во время грозы или фейерверка
12
Бензодиазепины
Диазепам:
– собаки 0,5-2 мг/кг каждые 6-24 часа
– кошки 0,2-0,4 мг/кг каждые 12-24 часа
Алпразолам:
– собаки 0,01-0,1 мг/кг каждые 8-12 часов
– кошки 0,125-0,25 мг/животное каждые 12 часов
Постепенное снижение дозировки во избежание синдрома
отмены (рецидив первоначальных симптомов, нервозность,
припадки).
Еженедельно уменьшают дозу на 25 %
вплоть до полного прекращения приема.
13
Побочные эффекты
бензодиазепинов
● седация, мышечная релаксация
● у кошек тяжелый некроз печени
● формирование зависимости
● растормаживание агрессивного поведения
● ослабление условных рефлексов
14
Антидепрессанты
1. Трициклические антидепрессанты
Классическая триада:
Имипрамин
Амитриптиллин
Кломипрамин
Побочные эффекты:
● тахикардия, экстрасистолия (у здоровых животных не
отмечается);
● атония мочевого пузыря, снижение перистальтики;
● сухость слизистых.
15
Антидепрессанты
2. Селективные ингибиторы
обратного захвата серотонина
Флуоксетин
Флувоксамин
Пароксетин
Сертралин
3. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)
Пиразидол
Селегилин
Инказан
16
Коррекция тревожных
расстройств с паническим
компонетом
Синдром разлуки с хозяином
Шумовые фобии
Фобия грозы
Кломипрамин
собаки:
кошки:
1мг/кг 2 р в д. в течение 2 недель
2 мг/кг 2 р. в д. в течение 2 недель
3 мг/кг 2 р. в д. в течение 2 недель
0,5 мг/кг 1 р в д. не менее 6 недель
Флуоксетин
собаки:
кошки:
1 мг/кг 1 р. в д. не менее 8 недель
0,5мг/кг 1 р в д. не менее 8 недель
Диазепам 0,2 мг/кг ситуационно
(за 3-4 часа до травмирующего события)
17
Клинический случай: собака,
кана-корсо, сука, 9 мес.
Диагноз: синдром разлуки с хозяином, панические атаки,
связанные с уходом хозяина, мочеиспускание вследствие
подчинения.
Фармакотерапия:
Кломипрамин 0,5 мг/кг 2 раза в день.
С третьей недели приема 1 мг/кг 2 раза в день
Новопассит 1-2 т. 1 раз в день.
Модификация поведения:
1. Изменение взаимодействий.
2. Специальные методики модификации поведения:
– изменение значения сигналов, предсказывающих
уход хозяина;
– программа «дозированного одиночества».
18
Коррекция компульсивного
поведения
Кломипрамин
собаки:
кошки:
2-3 мг/кг 2 раза в день
0,5-1 мг/кг 1 раз в день
Флуоксетин
собаки:
кошки:
1-2 мг/кг 1 раз в день
0,5-1 мг/кг 1 раз в день
Увеличение дозы с 3 недели приема.
Продолжительность лечения не менее 3 мес.
По достижении клинического эффекта постепенное
снижение дозы на 25% в неделю.
19
Клинический случай: пекинес,
4 года, кобель,
кастрированный.
Диагноз: стереотипное поведение , поведение
привлечения внимания, реактивное меченье территории.
Фармакотерапия:
Флуоксетин 1 мг/кг 1 раз в день
С третьей недели приема
2 мг/кг 1 раз в день
Модификация поведения:
– Изменение взаимодействий хозяина и питомца.
20
Коррекция доминантной
агрессии
АГРЕССИЮ НЕЛЬЗЯ ВЫЛЕЧИТЬ,
ЕЁ ЛИШЬ МОЖНО ВЗЯТЬ ПОД КОНТРОЛЬ
Кломипрамин:
собаки:
кошки:
2-3 мг/кг 2 раза в день
0,5-1 мг/кг 1 раз в день
Флуоксетин:
собаки:
кошки:
0,5-1 мг/кг 1 раз в день
0,5 мг/кг 1 раз в день
21
Клинический случай: собака,
нем. овчарка, 2 года, кобель.
Диагноз: доминантная агрессия, поведение
привлечения внимания, гипервозбудимость.
Фармакотерапия:
Флуоксетин 1 мг/кг 1 раз в день
Новопассит 1 т. 2 раза в день
Модификация поведения:
1. Избегать ситуаций провоцирующих агрессивное поведение
(использование шлейки Джентл-лидер или недоуздка).
2. Не при каких обстоятельствах не применять физического наказания.
3. Все взаимодействия по инициативе хозяина (принцип «ничто в
жизни не дается бесплатно»).
4. Игнорирование поведения привлечения внимания.
5. Записаться на курсы дрессировки.
22
23
24
25
Коррекция нечистоплотности и
маркировки территории
Кломипрамин:
собаки:
кошки:
1-2 мг/кг 2 раза в день
1-5 мг/на животное 2 раза в день
Флуоксетин:
собаки:
Кошки:
1 мг/кг 1 раз в день
0,5-1 мг/кг 1 раз в день
Диазепам:
0,2-0,4 мг/кг 1-2 раза в день
Клоразепат:
0,5-1 мг/кг 1-2 раза в день
26
Клинический случай: кот,
б/п, 5 лет, кастрированный.
Диагноз: реактивное меченье территории.
Фармакотерапия:
Кломипрамин 0,5 мг/кг 2 раза в день
Изменение условий окружающей среды:
1. Организовать вертикальное пространство (кошкин дом).
2. Для уничтожения запаха использовать ферментативные
средства.
3. Активизировать социальные взаимодействия (сеансы игры и
общения не менее 3 раз в день по 20 мин).
4. Кошачьи феромоны «Филивэй».
27
Принципы фармакотерапии
тревожных расстройств
● является дополнением к программе модификации поведения;
● назначают после предварительного клинического и
лабораторного обследования пациента;
● появление терапевтического эффекта не ранее 2 недель от
начала приема;
● продолжительность лечения не менее 30 дней;
● применение ТЦА при панических расстройствах на начальном
этапе лечения может привести к ухудшению симптоматики
(применение под «прикрытием» бензодиазепинов);
● обычно требуется увеличение дозы с 3 недели приема;
● постепенная отмена препаратов (на 25% в неделю).
28
Оценка сравнительной
эффективности Кломэкса и
Флуэкса
Препарат
Средняя
эффективность
Успешная
отмена
препарата
Рецидив
Лечение
прекращено
вследствие
неэффективности
Кломэкс
77% (56-100%)
80%
9,5%
6%
Флуэкс
60% (41-80%)
79%
17%
3,4%
29
Оценка сравнительной эффективности
Кломэкса и Флуэкса при лечении
различных видов тревожных расстройств
Страх перед
местом или
вещью
Шумовые
фобии
Компульсивное
поведение
Меченье
территории
Агрессия
Тревога
разлуки
кломэкс
80%
87%
75%
60%
60%
68%
флуэкс
85%
79%
67%
70%
49%
65%
На данных таблицы построить график в виде гистограммы,
демонстрирующий сравнительную эффективность для каждой из
патологий
30
Диаграмма сравнительной эффективности
Кломэкса и Флуэкса при лечении
различных видов тревожных расстройств
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
Кломэкс
Флуэкс
Т ревога
разлуки
Агрессия
Меченье
территории
Компульсивное
поведение
Шумовые
фобии
Страх перед
местом и
вещью
0%
31