Сидоров П.И.

Иоановская конференция «Пути возрождения духовнонравственных основ российского образования», 1 – 2 ноября 2012 г.,
г. Архангельск
АДАПТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ
СОЦИАЛЬНОГО СЛУЖЕНИЯ
П. И. Сидоров, академик РАМН
директор Института ментальной медицины СГМУ
«Дьявол
поражает
сердца
священников леностью и сухостью,
бесплодием и бесчувственностью,
чтобы молитва их была не искренняя,
а только привычная… То же он делает
с иными законоучителями, поражая
их сердца, чтобы они не могли с
сочувствием преподавать младым
отраслям винограда Христова истин
Божиих, наполняя их живостными
струями Евангелия».
Святой праведный
Иоанн Кронштадский
(1829 – 1908 гг.)
«Храни в себе спокойствие духа и не
возмущайся,
не
раздражайся
никакими противностями, обидами,
неисправностями, неправдами, - тогда
ты будешь наслаждаться всегда
здравием душевным и телесным.
Волнение, возмущение, огонь страстей
различных порождает
в нас
множество болезней душевных и
телесных».
Эволюция диагностической дисперсии
НЕВРАСТЕНИЯ – невротическое расстройство, характеризующееся
повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью,
депрессией, бессонницей, затруднением концентрации внимания и
утратой способности радоваться (G. Beard, 1868).
СИНДРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ –
долговременная стрессовая реакция или синдром, возникающий
вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней
интенсивности (H. Frendenberger, 1974).
ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ –
это психосоматосоциальные нарушения, вызванные
негативным влиянием профессиональных факторов
(П. И. Сидоров, Ю. К. Родыгина, 2009).
АДАПТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ –
это нормативное биопсихосоциальное профессиональное развитие
личности (П. И. Сидоров, И. А. Новикова, 2010).
«Семь лет я врачом. С каждым
годом все больше обращаешься в
развалину-неврастеника; пропадает
радость жизни и любви к ней;
пропадает,
еще
страшнее,
отзывчивость и способность горячо
чувствовать … На душе смутно и
как-то жутко пусто. С ужасом
чувствую, что я болен, болен
тяжело и серьезно. Уже два
последних года я замечал, как у
меня все больше выматываются
нервы, но теперь только ясно понял,
до чего я дошел.»
Записки врача. 1902 г.
В.В. Вересаев (1867 – 1945)
ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ
ПСИХИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ
• острые стрессовые расстройства
• посттравматические расстройства
• депрессивные расстройства
• соматоформные расстройства
• неврастения
• тревожно-фобические расстройства
• зависимые расстройства
• профессиональная деформация личности
СОМАТИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ
• психосоматические заболевания
• профессиональные заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, гепатит и др.)
• острые и хронические интоксикации анестетиками и другими препаратами
• заболевания опорно-двигательного аппарата
СОЦИАЛЬНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ
• нарушения социализации и развития личности
• трудоголизм
• социальные нарушения, вызванные зависимыми расстройствами
• преходящая социальная дисфункция
• социальная дезадаптация (легкая, умеренная, выраженная)
• социальная деградация
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
Профиль
специальности
Стоматология
Психиатрия,
наркология
психотерапия
Интенсивная
терапия
Онкология
Общесоматическая медицина
Преподаватели
Хирургия
Автор, год
Ларенцова Л.И., 2002; Врагина С.А.,2007; Фокина
Т.Ю., 2009
Скугаревская М.М., 2002; Юрьева Л.Н., 2004;
Макарова Г.А., 2006; Малыгин В.Л. и соавт.,
2006; Лукьянов В.В., 2007; Гафарова Н.В., 2008
Миронов П.И., Асафьева Н.В., 2007; Назаров
И.П., 2008; Гафарова Н.В., 2008
Ramirez A.J. et al., 1995; Taylor C. et al., 2005;
Соболева Е.А., Глобенко Г.М., 2006; Косимовская
Н.А., 2008; Оленникова М.Е., 2010
Deckard G.J. et al., 1992; Крячкова О.В. и
соавт., 2006; Парпалей И.А., Володий М.А.,2007;
Золотухина Л.В., Шадрина И.В., 2007
Беребин М.А., 1996; Кутузова Д.А., 2006;
Сидоров П.И., Новикова И.А., 2008; Курапова
И.А.. 2009
Гафарова Н.В., 2008; Губин А.И., Евдокимов В.И.,
2009
Распространенность
(средние значения)
72 % - 90 %
81 %
29 % - 100 %
66,0 %
48,0 % - 82,3 %
65,2 %
28 % - 96 %
54,6 %
30 % - 80 %
53,2 %
32,0 % - 72,1 %
48,6%
15,0 % - 45,0 %
30,0 %
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
СРЕДИ ПЕДАГОГОВ
Профиль специальности (город)
Автор, год
Распространенность (в %)
Учителя общеобразовательных
школ (Нижегородская область)
Коновальчук А.Н., 2008
73,3
Учителя общеобразовательных
школ (Санкт-Петербург)
Беребин М.А., 1996
32,0
Учителя общеобразовательных
школ (Москва и Подмосковье)
Доценко О.Н., 2008
43,0
Преподаватели высшей школы
(Москва)
Козлова А.В., 2006
14,6
Учителя физической культуры
(Архангельск)
Сидоров П.И. и соавт., 2008
43,1
Учителя начальных классов
(Архангельск)
Сидоров П.И. и соавт., 2008
76,7
Преподаватели высшей школы
(Москва)
Куропова И.А., 2009
66,2
ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ
ДЕСТРУКТИВНОГО ПРОФЕССИОГЕНЕЗА
ФАКТОРЫ
Социальные
• недостаточное
вознаграждение,
• «помогающие» профессии,
• необходимость внешне
проявлять эмоции не
соответствующие реальным,
• деятельность, сопряженная
с определенной
ответственностью,
• высокая степень
неопределенности в оценке
выполняемой работы,
• эмоциональная насыщенность межличностного
взаимодействия.
Личностные
• высокий уровень эмоциональной лабильности,
• высокий самоконтроль,
• идеалистическая
направленность личности,
• склонность к повышенной
тревоге и депрессиям,
• высокая эмпатичность,
сенситивность,
• ригидная личностная
структура,
• низкая устойчивость к
стрессорам,
• ценностная дезориентация
личности
Профессиональные
•высокая рабочая нагрузка,
• однообразная, напряженная
психоэмоциональная
деятельность,
• отсутствие взаимопонимания в коллективе, моббинг
• строго регламентированный
режим работы,
• низкая материальнотехническая база
учреждений,
• отсутствие выходных,
отпусков.
ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ
НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ
ПРОФЕССИОГЕНЕЗА
СОЦИАЛЬНЫЕ
•«помогающие» профессии,
•симуляция эмоций,
•высокая ответственность,
•высокая эмоциональная
насыщенность общения с
пациентами и персоналом.
ЛИЧНОСТНЫЕ
• высокий самоконтроль,
• высокий уровень эмпатии
и сенситивности,
• высокая личностная
тревожность,
• идеалистическая
направленность личности,
• склонность к депрессиям.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
•высокая рабочая нагрузка,
•строго
регламентированный
режим работы,
•высокая напряженность в
деятельности.
СИНЕРГЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ
ДЕСТРУКТИВНОГО ПРОФЕССИОГЕНЕЗА
Фракталы
Предиспозиции
Латентный
Инициальный
Развернутой
клинической
картины
Хронизации
Исхода
Соматогенез
Наследственная отягощенность
Нарушения
нейропроцессов
Соматоформные дисфункции
Соматизированное
расстройство
Психосоматическое
заболевание
Профпатология
Психогенез
Неврозогенная
семья
Акцентуации
личности
Психопатизация личности
Личностная
декомпенсация
Девиантное
поведение
Психический дефект
Социогенез
Дисгармоничная семья
Нарушения
социализации
личности
Снижение
фрустрационной толерантности
Трудоголизм
Профессиональная
деформация
Социальная
дезадаптация
Вектора
онтогенеза
ФАКТОРЫ АДАПТИВНОГО ПРОФЕССИОГЕНЕЗА
ФАКТОРЫ
Социальные
•достаточное
вознаграждение за труд
(высокая заработная
плата),
•высокая степень
определенности в оценке
выполняемой работы,
• адекватные
межличностные
взаимодействия,
•организация регулярных
дебрифингов и тренингов
для коллектива.
Личностные
Профессиональные
• адаптивная личностная
структура,
•высокая устойчивость к
стрессам,
•адаптивная ценностная
ориентация личности,
•гармоничная направленность
личности,
•эмоциональная
устойчивость,
•умеренная личностная
тревожность,
•средний уровень эмпатии и
сенситивности.
•адекватная рабочая
нагрузка,
• разнообразная деятельность
в пределах профессиональных обязанностей,
•взаимопонимание в
коллективе
•высокая материальнотехническая база
учреждения,
•охрана труда и отдыха
(регулярные выходные,
отпуска).
АДАПТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ
СТРАТЕГИИ АДАПТИВНОГО ПРОФЕССИОГЕНЕЗА
БИОЛОГИЧЕСКИЕ
•хорошее состояние
здоровья,
•здоровый образ жизни,
• отсутствие
профессиональных
вредностей,
• регулярные
физические нагрузки,
• соблюдение режима
труда и отдыха.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
•гармоничная личность,
•умеренная тревожность,
• адекватная самооценка,
• высокая
стрессоустойчивость,
•конструктивная
направленность
личности,
• высокая коммуникабельность и умение разрешать
конфликтные ситуации.
СОЦИАЛЬНЫЕ
•высокий уровень
заработной платы,
•удовлетворенность
материально-бытовыми
условиями труда,
•удовлетворенность
взаимоотношениями в
коллективе,
•наличие семьи и детей,
•возможность
постоянного повышения
профессионального
уровня.
АДАПТИВНЫЙ ПРОФЕССИОГЕНЕЗ
ПРИМЕРНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ЭТАПЫ
АДАПТИВНОГО ПРОФЕССИОГЕНЕЗА
Профессиональное становление
Выбор
профессии
до 17-18 лет
Профессиональный рост
Профессиональное обучение
17-18 22-25 лет
Профессиональная зрелость
25 - 35 лет
35 - 45 лет
45 - 65 лет
Профессиональное угасание
65 лет и
старше
МНОГОУРОВНЕВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
АДАПТИВНОГО ПРОФЕССИОГЕНЕЗА
Улучшение социальноэкономического статуса
Изменение стиля ведения
рабочего процесса
Коррекция социальноэкономического статуса
Супервизия
Тренинг принятия решений
Макросоциальный уровень
(государство)
Информирование о деструктивном
профессиогенезе и факторах риска
Обучение навыкам
саморегуляции
Ранняя психодиагностика
деструктивного профессиогенеза
Нормализация режима труда и
отдыха
Разнообразие видов деятельности
Мезосоциальный
уровень
(трудовой
коллектив)
Коммуникативный тренинг
Улучшение психологического
климата в семье
Повышение престижа профессии
Подходы к работе с учетом
специфики деятельности
Мониторинг социально-психологического климата в коллективе
Тренинг уверенности в себе
Миллисоциальный уровень
(семья)
Семейная психотерапия
Психологическая помощь в
стрессовых ситуациях
Микросоциальный уровень
(личность)
Релаксационные занятия
Приемы самовоздействия
ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДАПТИВНОГО ПРОФЕССИОГЕНЕЗА
Медико-психо-социальная служба
Медицинское
направление
•Диспансеризация персонала
•Выявление медицинских
факторов риска ДП
•Мониторинг состояния
здоровья сотрудников
•Организация диагностики
признаков ДП у сотрудников
•Проведение оздоровительных
мероприятий
•Санаторно-курортное
лечение сотрудников
Психологическое
направление
•Выявление психологических
факторов риска ДП
•Организация информирования
сотрудников о ДП и факторах
риска
•Повышение собственной
социально-психологической
компетентности
•Психологическая помощь в
стрессовых ситуациях
•Проведение тренингов
(коммуникативный тренинг
уверенности в себе)
Социальное
направление
•Эффективный менеджмент
• Организация охраны труда
•Мониторинг факторов риска
ДП
•Коррекция социальноэкономического статуса
•Организация помощи
молодым специалистам
•Помощь в решении
социальных проблем
(жилищных, устройство в
дошкольные учреждения
детей, отдых детей и т.д.)
ПРИЕМЫ САМОРЕГУЛЯЦИИ
Концентрация: внутренний счет до 10, подсчет квадратных предметов в
помещении или количества букв в тексте и т.д.
Визуализация: максимально детальное зрительное представление,
используются приятные образы из прошлого или нейтральные образы
(горящая свеча, текущая вода и т.д.).
Анализ происходящего: внутренне говорим себе «стоп» и отвечаем на
вопросы: Что сейчас происходит? Что меня так волнует? Что самое
страшное может произойти? Как я с этим справлюсь? В результате
энергия направляется не на усиление тревоги, а на решение проблемы.
Регуляция дыхания: глубокое, медленное дыхание, вдох – через нос,
выдох, в два раза длиннее, – через рот. В результате запускается процесс
расслабления.
Мышечное расслабление: сконцентрироваться на ощущениях в теле,
почувствовать особо напряженные места (например, «зажатые» плечи) и с
выдохом расслабить их, поменять позу.
ПРИЕМЫ САМОПОМОЩИ
1.
2.
Можно изменить ситуацию. Здесь важно определить, какой она
(ситуация) должна стать (цель), а затем наметить шаги к этой цели.
Шаги должны быть максимально конкретными и реальными (чтобы
начать уже сегодня).
Можно изменить отношение к ситуации. Для этого существуют
специальные психологические приемы:
Дистанцирование. Спросите себя, а будет ли это также для Вас
важно через неделю, месяц, год? Возможно, то, что сейчас так
беспокоит, довольно скоро перестанет быть важным.
Катастрофицирование. Представьте себе самый худший исход
сложившейся ситуации, продумайте, что Вы будете в этом случае
делать, и перестаньте сейчас об этом волноваться.
Переоценка. Составьте список преимуществ, которые дает Вам эта
ситуация. Сначала это кажется трудным, так как мы привыкли
воспринимать проблему, как что-то однозначно отрицательное. Тем
не менее, во всем можно найти другую, положительную, сторону.
Если Вы подключите фантазию и выясните преимущества,
возможно, Вам не захочется уже ничего менять.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
В СТРЕССОВЫХ СИТУАЦИЯХ
1.
Изменение доминанты:
Переключение на какую-либо интересную деятельность (просмотр
фильма, прослушивание музыки и т.д.).
Поиск решения проблемы (придумать 12 выходов из ситуации – из них
будет гораздо легче выбрать один, самый лучший).
Общение (возможность выговориться, получиться поддержку).
Любые доступные способы отреагирования (выражения) эмоций
(плач, крик и т.д.).
2.
Воздействие на организм:
Любая физическая активность (10 приседаний, подъем по лестнице,
танцы и т.д.).
Расслабление тела (массаж, баня и т.д.)
ТЕХНИКИ УКРЕПЛЕНИЯ ЛИЧНОГО СЧАСТЬЯ
1. Гармоничное распределение времени и сил. Старайтесь уделять равное
время работе, своему здоровью, общению и саморазвитию – это повысит
стрессоустойчивость.
2. Создание и поддержание хорошего настроения. Важно помнить, что
настроение зависит только от нас самих и его нужно культивировать
(ежедневные маленькие подарки себе, любимая музыка утром, веселые
фотографии на рабочем столе и т.д.).
3. Умение наслаждаться текущим моментом. Как говорится в древней
пословице: «Прошлого уже нет, а будущего может и не быть. Живи
настоящим». Старайтесь получать удовольствие от каждого, пусть даже
рутинного, момента жизни.
4. Умеренность в ответственности. Ответственность бывает объективная и
субъективная. Определите границу, что в вашей жизни действительно от вас
зависит, по поводу остального беспокоиться бессмысленно.
5. Правильное планирование. Ставьте цели, достижение которых
действительно зависит от вас и продумывайте конкретные шаги по их
достижению. Завышенные, недостижимые цели приводят к ощущению
неудачи.
6. Общение с близкими. Просите о помощи, если это нужно и чаще
рассказывайте близким, что они для вас значат.
Психологи считают, что можно
стать счастливее, если применять
метод «рандомизированных добрых
дел». Он заключается в том, чтобы
каждый день делать маленькое
доброе дело, за которое точно никто
не похвалит и не наградит. Только
тогда может появиться шанс
почувствовать добрую руку судьбы
на собственном плече…
Актуальные вызовы новых витков глобального
кризиса и необходимости модернизации страны
требуют радикального изменения модальности
общественного и профессионального сознания:
смены пессимистично-катастрофической парадигмы
восприятия мира на ресурсно-созидательную
жизненную стратегию, предопределяющую
адаптивный профессиогенез и устойчивое развитие.
«Чтобы управлять другими,
надо наперед научиться
управлять собою; чтобы учить
других, надо самому приобрести
знания. Когда я не умею
управлять собою, когда нет во
мне духа самообладания, духа
кротости, святыни, любви и
правды, тогда я плохой
управитель. Когда играют мной
всякие страсти, - лучше мне не
браться управлять другими,
чтобы не причинить большего
вреда и себе и им».
Святой праведный
Иоанн Кронштадский
(1829 – 1908 гг.)
Спасибо за внимание!