04. Медико-социальная реабилитация при заболеваниях о..
advertisement
Медико-социальная реабилитация при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и после оперативных вмешательств Стационарный период реабилитации Стабилизация аутоиммунного воспалительного процесса Профилактика контрактур и анкилоза Ликвидация суставного синдрома Формирование адекватной психологической реакции на болезнь Післялікарняний період реабілітації Динамическое наблюдение, предупреждение рецидивов Повышение адаптационных возможностей организма (физиотерапия, массаж, ЛФК) Ориентация больного на достижение максимальной социальной адаптации Санаторный этап реабилитации Максимальное удлинение сроков ремиссии Профилактика рецидивов заболевания Повышение и поддержание уровня физической работоспособности Развитие механизмов компенсации Психологическая адаптация больного к новым условиям жизни и профессионально трудовой деятельности Основные задачи комплексной терапии физическими факторами Устранение причин прогресса заболевания Стимуляция обменных процессов в пораженных суставах, восстановление поврежденной хрящевой ткани Восстановление функций пораженных суставов Трудотерапия – профессиональная реабилитация Восстановление функциональной способности суставов Адаптация больного к новым условиям Методика должна согласовываться с активностью процесса и характером нарушения функции пораженных суставов Трудотерапия противопоказана: В неблагоприятных метеорологических условиях Со значительным напряжением С вынужденным положением тела Около механизмов, которые двигаются или размещении на высоте Быстрым темпом или на конвеере Лікування пошкоджень опорно-рухового апарату будується за принципами: выбор метода лечения перелома определяется общим состоянием больного, возрастом, характером и локализацией повреждения; репозиция отломком обеспечивает восстановление длины и формы конечности; вправленые отломки должны находится в фиксированном состоянии. В зависимости от характера перелома костей конечностей и этапа стационарного лечения больных, курс лечения разделяют на 3 периода: - иммобилизации; - постиммобилизационный; - восстановительный Особенности методики: непрерывность использования в течение всего курса лечения, методика ЛФК, изменяется в зависимости от периода лечения; раннее применение ЛФК, которое обеспечивает не только улучшение общего состояния больного, но и предупреждает возникновение осложнений (пневмоний, контрактур, атрофий); сочетание лечения физическими упражнениями с иммобилизацией; постепенное увеличение нагрузки: умеренность физических упражнений по интенсивности в 1-й период та интенсификация в 3-м периоде; использование активных и пассивных физических упражнений. Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного в результате кровопотери, психической травмы, инфекции, сопутствующих заболеваний; повышение температуры тела, за исключением длительной субфебрильной (не выше 37,50С опасность появления или возобновления кровотечения в результате движения; наличие посторонних тел в тканях, которые находятся около больших сосудов, нервов и других жизненно важных органов; наличие других заболеваний, при которых противопокана ЛФК Период иммобилизации. Длится 30-90 дней. Клинически характеризуется острыми последствиями травмы, началом регенеративного процесса в поврежденных тканях. Совпадает с формированием первичного костного мозоля. За условием отсутствия противопоказаний ЛФК назначают с первых дней стационарного лечения Общие задачи: улучшение общего состояния больного; улучшение функции жизненно важных систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной; повышение сопротивляемости организма; предупреждение нарушений, предопределенных постельным режимом. Период иммобилизации. Длится 30-90 дней. Клинически характеризуется острыми последствиями травмы, началом регенеративного процесса в поврежденных тканях. Совпадает с формированием первичного костного мозоля. За условием отсутствия противопоказаний ЛФК назначают с первых дней стационарного лечения. Общие задачи: повышение общего состояния больного; улучшение функции жизненно важных систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной; повышение сопротивляемости организма; предупреждение нарушений, предопределенных коечным режимом. Специальные задачи: улучшение трофики иммобилизованной конечности; стимуляция консолидации перелома; предупреждение мускульной атрофии, нарушений функции суставов иммобилизованной конечности, профилактика тугодвижемости и контрактур; выработка необходимых временных компенсаций. Формы ЛФК: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, индивидуальные задания для самостоятельных занятий в случае переломов костей бедра или голени выполняют упражнения с нажимом по оси конечности (на подставку или спинку кровати) и опускания иммобилизованой ноги ниже уровня кровати. Этим готовится нога к осевой нагрузке, восстанавливается опорная функция, тренируется тонус сосудов; с 2-3 дня – массаж здоровой конечности, рефлексогенных зон, свободных от иммобилизации частей поврежденной конечности (поглаживание, растирание, осторожная разминка). Схема иммобилизации и массажа при переломах верхних конечностей Постиммобилизационный период Начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Клинически в этом периоде происходит конечное формирование костного мозоля. Необходимо учитывать, что конечность после иммобилизации атрофированная, движения в суставах ограничены. Общие задачи: подготовка больного к вставанию (если был постельный режим); тренировка вестибулярного аппарата; учеба передвигаться на костылях; тренировка стойкости здоровой конечности; Специальные задачи; - нормализовать трофику поврежденной конечности (конечное формирование костного мозоля, ликвидация мускульных атрофий); - восстановить движения в суставах поврежденной конечности; - восстановить и нормализовать функции поврежденной конечности; -восстановить правильную осанку, нормализовать двигательные навыки, улучшить их качество. Используют дыхательные, коррегирующие упражнения, на равновесие, координацию движений, статические упражнения, на расслабление, упражнения с предметами, с сопротивлением. Физические нагрузки растут за счет увеличения количества упражнений и их повторений. Снятие иммобилизации позволяет выполнять активные движения во всех суставах поврежденной конечности. Физические упражнения для лиц с переломом плечевой кости (по С.М. Иванову, 1970) Специальные упражнения для лиц с повреждением локтевого сустава та коррекция положением: а - движения по полируемой панели; б – покачивание в локтевом суставе; в – движения с использованием роликовых тележек; г – сгибание в локтевом суставе с поддержкой здоровой рукой; д – перекат палки; е – покачивание палки; ж – вкладывание руки между двумя мешочками с песком. Лечебная физкультура при переломах позвоночника. Курс лечебной физкультуры разделяют на три периода (Е.Ф. Древинг): І – начинается через несколько часов после травмы и иммобилизации и длится в среднем 2 недели; ІІ – следующие 2 недели, то есть до конца первого месяца; ІІІ – в течение 2-го месяца после перелома. І период. Задачи: - повышение психоэмоционального состояния; - содействие установлению травмированных позвонков в функциональное исходное положение; - умеренная тонизация мышц спины; - улучшение кровообращения; - профилактика пневмонии; - активизация перистальтики кишечника. Особенности лечебной гимнастики: - больной выполняет движения руками и ногами, не отрывая конечности от кровати, чтобы энергичными движениями не сместить травмированные позвонки; - выполняют легкие движения конечностями и дыхательные упражнения. ІІ период Особенности лечебной гимнастики: - энергичные упражнения для мышц плечевого и тазового пояса; - для тазового пояса нецелесообразная полная нагрузка, поэтому движения проводятся каждой ногой отдельно; - тренировку мышц спины – разгибателей: не назначают сложных упражнений, а специальные упражнения проводят не в полном объеме. Главный принцип проведения занятий – не болезненные движения. Все движения напряженного выполнения облегчаются наклонным положением кровати. ІІІ период. Выполняются физические упражнения, которые требуют хорошей координации движений и значительного силового напряжения. Включают упражнения для развития гибкости позвоночника (боковые наклоны и вращения позвоночника в продольной осе). Осуществляют напряженные выгибания с большой амплитудой и отягощением. К концу 2-го месяца – движения, стоя на коленях и движения с небольшой опорой для ног. Контроль за эффективностью лечебной физкультуры для мышц спины можно провести с помощью теста: больному предлагают удерживать туловище в положении ’’ласточка”: лежа на животе отвести руки назад, поднять голову и плечи с одновременным подъемом прямых ног. Проба удовлетворительна, если больной удерживает это положение 2-3 мин. Для мышц брюшного пресса: лежа на спине, поднять прямые ноги под углом 450. Проба положительная, если больной удерживает ноги 2-3 мин . Упражнения для определения силовой выносливости мышц спины (а) и брюшного пресса (б). Через 45-60 дней после травмы больному позволяют вставать. При подъеме из кровати больной не должен садиться. В положении, лежа на животе он передвигается на край кровати, опускает ногу, которая лежит на краю кровати и ставит ее на пол; опираясь руками, ставит вторую ногу и выравнивается. Постепенно включают упражнения, которые выполняются из исходного положения, стоя: наклон туловища, поочередное отведение и приведение ног, полуприседания, с прямой спиной, перекат из пятки на носок. Функциональное состояние позвоночника необходимо проверить через 4 месяца после травмы. При позитивных результатах клинического и рентгенологически обследования больному предлагают выполнить упражнения из исходного положения стоя. Функциональная оценка состояния позвоночника а - поднять руки вверх, прогнуться назад; б - наклон туловища в стороны; в - вытянуть руки вперед, согнуть туловище с прямой спиной; Медико-социальная реабилитация после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости Больничный период реабилитации Послебольничный период реабилитации Психологическая реабилитация Физиотерапевтическое лечение Санаторно-курортное лечение Трудотерапия Задачи стационарного периода реабилитации Нормализация функций основных систем организма Предупреждение гнойно-септических осложнений Предупреждение застойной пневмонии, атонии кишечника, застойных и тромбоэмболических осложнений, путем ранней двигательной активности, физиотерапии Ускорение процессов регенерации и репарации, предупреждения образования внутрибрюшных или плевральных спаек Задачи постстационарного периода реабилитации Ускорение процессов регенерации и репарации, предупреждения образования внутрибрюшных или плевральных спаек Восстановление функции пораженной системы, выработки и укрепление постоянных компенсаций Повышение функциональной способности сердечно-сосудистой и дыхательной систем Повышение толерантности к физической нагрузке, подготовка к нагрузкам бытового и производственного характера Вертикальное подводное витяжение позвоночника Вододушевая кафедра Санаторно-курортное лечение Климатические равнинные, лесные курорты Климатические низкогорные курорты в передгорьях Карпат, на Закарпатье Бальнеологические Климато-бальнеологические Спасибо за внимание!
