21. Дерматозоонозы

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Дерматозоонозы
Лекция № 21
для врачей дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2012
Цель лекции: подготовить специалистов по
диагностике, лечению и профилактике
дерматозоонозов.
Задачи: 1.Представить клинические формы
дерматозоонозов.
2. Научить диагностировать дерматозоонозы.
3.Научить составлять индивидуальный
алгоритм ведения больного
дерматозоонозами.
План:
1. Историческая справка
2. Этиология
3. Эпидемиология
4. Клиника
5. Клинические разновидности
6. Диагностика
7. Дифференциальный диагноз
8. Осложнения
9. Диспансерное наблюдение
10. Профилактика
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА:
Чесотка – паразитарное заболевание кожи,
вызываемое чесоточным клещем.
Чесоточный зудень паразитирует только в
кожи человека в поверхностных слоях
эпидермиса.
Первые описания чесотки появились более
3000 лет назад в Китае, Ассирии.
В 1834 году Ренугги впервые доказал роль
чесоточного клеща в этиологии чесотки.
ЭТИОЛОГИЯ:
Возбудителем чесотки является Sarcoptes scabiei. Тип
членистоногих.
Класс паукообразных.
Отряд акариформных.
Подотряд чесоточных.
Термин псевдосаркоптоз включает поражение человека
чесоточными клещами, следующих животных: собаки,
лошади, овцы, крупный рогатый скот, козы, кролики,
свиньи, лисицы, птицы, крысы и др.
Жизненный цикл клеща. Плодовитость 2-3 яйца в сутки,
через 3-4 дня вылупляются шестиногие личинки, через 2-3
дня первая линька – протонимфа, через 2-3 дня вторая
линька – взрослая особь. Полный цикл примерно 10 дней,
продолжительность жизни 1,5 месяца – 50 яиц.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Инвазивные стадии клеща – молодая самка и личинки –
протонимфы. Яйца клещей устойчивы к акарицидным
средствам в не хозяина живут не более 4 дней.
Пути передачи:
прямой чесотка – болезнь тесного телесного контакта 60 %
случаев
непрямой, более редкий связан со слабой жизнестойкостью
клеща во внешней среде. Заражение: постельные
принадлежности, игрушки, письменные принадлежности,
предметы личной гигиены, одежда.
Заболевание регистрируется чаще в осенне-зимний период,
что связано с сезонным повышением плодовитости клеща.
Инкубационный период зуд появляется в 1-2 день у
сенсибилизированных больных, через 2 недели у впервые
заразившихся элементы на коже наблюдаются в тот же день
в месте внедрения клеща.
КЛИНИКА:
Основные признаки:
- зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время;
- наличие типичных чесоточных ходов;
- типичная локализация высыпаний;
- наличие характерных для чесотки симптомов: Арди,
Горчакова, Михаэлиса, Сезари;
- преобладание при осложненной чесотке стафилококкового
импетиго на кистях, запястьях, стопах; эктим - на голенях
и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на туловище и
ягодицах;
- отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения
антигистаминными, десенсибилизирующими,
противовоспалительными средствами, в том числе
кортикостероидными мазями.
КЛИНИКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
ЧЕСОТКИ:
- наличие зудящих высыпаний у одного или
нескольких членов семьи;
- наличие зудящих высыпаний среди членов
организованного коллектива;
- возникновение заболевания после тесного
телесного и полового контакта в постели в вечернее
и ночное время;
- непрямой путь заражения при наличии нескольких
больных в очаге;
- возможность заражения через предметы, которыми
непрерывно пользуется большой поток людей –
матрацы в поездах, спальные мешки на
туристических базах и т.д.
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Чесотка детей.
А) дети младшего возраста
Б) дети школьного возраста
В) дети всех возрастных групп
Чесотка пожилых людей
Чесотка «малосимптомная»
Чесотка без поражения кожного покрова
Постстероидная чесотка
Норвежская чесотка (корковая)
Скабиозная лимфоплазия
Псевдочесотка
ДИАГНОСТИКА:
• Диагноз чесотки ставится на основании комплекса
клинических и эпидемиологических данных, лабораторного
обнаружения возбудителя. В редких случаях возможно
использование лечебного критерия – получение
положительного эффекта при лечении «ex juvantibus»
одним из противочесоточных препаратов.
• Методы для микроскопии клеща:
• метод извлечения клеща иглой;
• метод тонких срезов;
• метод послойного соскоба;
• метод обнаружения чесоточного клеща по Соколовой;
• метод щелочного препарирования кожи;
• метод прокрашивания чесоточных ходов метиленовым
синим.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Псевдочесотка;
Почесуха;
Экзема;
Зудящие дерматозы связанные с
нарушением обмена веществ
(механическая желтуха, сахарный диабет,
почечная недостаточность);
Неврозы, психопатии;
-Старческий зуд.
•
•
•
•
•
•
ОСЛОЖНЕНИЯ:
Пиодермия – 25 % случаев;
Дерматит 15 % случаев;
Экзема;
Поражение ногтей;
Крапивница;
Изменение клинических показателей
крови и мочи – эозинофилия и
альбуминурия
ЛЕЧЕНИЕ:
• Главным принципом лечения чесотки
является этиотропное лечение направленное
на уничтожение возбудителя акарицидными
препаратами:
• Серосодержащие мази
• Метод профессора М. П. Демьяновича
• Линдан
• Бензилбензоат
• Эсдепаллетрин (SPREGAL)
ПРОФИЛАКТИКА:
• Дезинсекционные мероприятия: обеззараживание всех
постельных принадлежностей, полотенец, нательного
белья – кипячением.
• При массовой дезинсекции использование
дезинсекционной камеры.
• Препарат для индивидуальной обработки аэрозоль – A –
PAR.
• Методику проведения текущей дезинфекции объясняет
лечащий врач, а проводит ее сам больной или
ухаживающий за ним член семьи.
• В стационарах нательное белье и одежду поступающих
больных подвергают обработке в дезкамере. Таким же
способом обрабатываются после выписки из стационара
постельные принадлежности, которыми пользовались
больные чесоткой.
Доброкачественная лимфоплазия у больного
чесоткой
Шистосомный дерматит
• При осмотре на коже
ступни отмечался
серпигиозный очаг
красного цвета с
трактом шириной
около 3 мм и длиной
14 см.
• DS: Кожная
мигрирующая личинка
Литература
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей.
Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер
Бизнес Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с
англ. М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с
эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич.
ординаторов, обучающихся по специальности 140104 –
Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т.
Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для
студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное
пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.